居民醫(yī)保就醫(yī)報(bào)銷政策

1、2012年居民醫(yī)保就醫(yī)報(bào)銷政策答疑(不含大學(xué)生)作者：區(qū)居民醫(yī)保中心    文章來源：區(qū)居民醫(yī)保中心    點(diǎn)擊數(shù)：1308    更新時(shí)間：2011-09-07 14:36:51.0      參保時(shí)間、地點(diǎn)      參保時(shí)間：2011年9月1日至11月30日、中小學(xué)生 2010年9月1日至10月30日。      參保地點(diǎn)

2、：戶口或常住地的街鎮(zhèn)和居（村）委會(huì)，區(qū)屬中小學(xué)學(xué)生在其就讀學(xué)校參保。      享受時(shí)間：2012年1月1日至12月31日。      參保個(gè)人需繳多少錢      一般人員個(gè)人繳費(fèi)：一檔50元/年，二檔120元/年；困難群眾（低保對象，一、二級(jí)殘疾人員，重點(diǎn)優(yōu)撫對象，本人月收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人。）個(gè)人繳費(fèi)：一檔10元/年，二檔60元/年；其中低保對象中的重病人員，低保對象中的重殘人員，低保對象中的70歲

3、以上老人，除在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人以外的其他重點(diǎn)優(yōu)撫對象個(gè)人繳費(fèi)二檔30元/年；農(nóng)村五保戶、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、城鎮(zhèn)三無人員由民政部門全額資助參加二檔。家庭中凡符合參保條件的成員須選擇同一檔次參保。      辦理參保需要帶些什么      區(qū)內(nèi)居民：續(xù)參保人員帶上居民醫(yī)?？?，新參保人員帶本人戶口簿或身份證原件及復(fù)印件。困難居民還需帶其困難人員的證明原件及復(fù)印件。      區(qū)外居民：帶本人戶口簿或身份證原件復(fù)印件，及其戶口所在地居民醫(yī)保中心的未參保證明。&

4、#160;     中途參保：      上一年未在參保繳費(fèi)期內(nèi)參保的居民，可在當(dāng)年全額繳費(fèi)（包括政府財(cái)政補(bǔ)助部分），在申報(bào)參保批準(zhǔn)90天后方可享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇（對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，在申報(bào)參保批準(zhǔn)之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇）。      新生兒落地參保：      新生兒母親當(dāng)年已參加居民醫(yī)保，新生兒可自出生之日起自動(dòng)納入?yún)⒈?，隨母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

5、用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。錯(cuò)過參保繳費(fèi)時(shí)間的新生兒也可在出生3個(gè)月內(nèi)繳納全款（不享受政府財(cái)政補(bǔ)助），獨(dú)立參保，享受未成年人待遇，不設(shè)待遇支付等待期。出生3個(gè)月后參保的，按中途參保辦理。      參保后可以到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病      一般門診：可在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；      慢性疾病門診：可在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院中的區(qū)級(jí)、街鎮(zhèn)級(jí)、社區(qū)站（村衛(wèi)生室）各選一家醫(yī)院就診；      重大疾

6、病門診：可在區(qū)外三甲醫(yī)院、區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)、街鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院各選一家醫(yī)院就診；      住院：可選區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外三甲醫(yī)院，因急診、務(wù)工及常住在區(qū)外的須選擇公立醫(yī)院。慢性（重大）疾病所選定點(diǎn)醫(yī)院一年可變更一次。      看病后怎樣報(bào)賬      已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：持醫(yī)?？床〗Y(jié)賬時(shí)同時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；      未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)及市外醫(yī)院：居民在出院三個(gè)月內(nèi)到區(qū)內(nèi)指定醫(yī)院報(bào)賬。   

7、   報(bào)銷地點(diǎn)：      重慶市五院：負(fù)責(zé)涂山鎮(zhèn)、龍門浩街道、海棠溪街道、南山街道轄區(qū)居民的報(bào)銷；      重慶市六院：負(fù)責(zé)銅元局街道、花園路街道、南坪街道轄區(qū)居民的報(bào)銷；      重慶市武警總隊(duì)醫(yī)院：負(fù)責(zé)廣陽鎮(zhèn)、迎龍鎮(zhèn)、峽口鎮(zhèn)、雞冠石鎮(zhèn)、彈子石街道轄區(qū)居民的報(bào)銷；      南岸區(qū)人民醫(yī)院：負(fù)責(zé)長生鎮(zhèn)、南坪鎮(zhèn)轄區(qū)居民的報(bào)銷。    

8、;  報(bào)賬時(shí)需提供資料：（1）居民醫(yī)?？◤?fù)印件（2）住院費(fèi)用發(fā)票原件（3）住院費(fèi)用總清單（4）出院記錄（外傷病人須提供入院記錄）（5）在市外公立醫(yī)院就診的患者，須提供急診證明、居住證明或務(wù)工證明、就診醫(yī)院的等級(jí)和所有制性質(zhì)證明，醫(yī)院提供的資料必須加蓋醫(yī)療單位鮮章。 跨年度住院結(jié)算的，必須以12月31日為界提供分段費(fèi)用清單，否則按就低不就高的原則進(jìn)行報(bào)銷。      如何辦理慢性（重大）疾病門診就醫(yī)卡：      慢性疾病鑒定程序：參保居民攜帶兩張照片和醫(yī)?？ǖ剿鶎俅澹ň樱┪瘯?huì)

9、或?qū)W校填寫申請表，并按照村(居)委會(huì)通知的時(shí)間到指定的醫(yī)院參加慢病鑒定（本人不能參加鑒定的特殊病人，可由親屬將申請人病歷資料送鑒定機(jī)構(gòu)鑒定）。鑒定時(shí)，需帶上身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)病歷資料。鑒定后，由村（居）委會(huì)統(tǒng)一發(fā)送慢性疾病門診就醫(yī)卡。      重大疾病鑒定程序：參保居民到所屬村（居）委會(huì)或?qū)W校填寫申請表，并攜帶申請表到指定的三甲醫(yī)院（市腫瘤醫(yī)院、兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、武警醫(yī)院、市五院）請副主任以上醫(yī)師填寫鑒定意見（蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章），本人不能參加鑒定的特殊病人，可由親屬將申請人病歷資料送鑒定機(jī)構(gòu)鑒定

10、。鑒定后，帶上申請表、兩張照片、身份證、醫(yī)?？?、戶口簿及相關(guān)病歷資料到居民醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理重大疾病門診就診卡同時(shí)激活重大疾病補(bǔ)充補(bǔ)助賬戶。      慢性疾病種類：高血壓、冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、糖尿病、腦血管意外后遺癥、癲癇、慢性肝炎（乙型、丙型）、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、結(jié)核病、腎病綜合征、慢性阻塞性肺疾病、精神病、類風(fēng)濕等16種。重大疾病病種：      成年居民：將惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術(shù)后3種重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)按住院辦法支付，封頂線納入住院合

11、并計(jì)算。參加居民醫(yī)保一檔也享受重大疾病門診待遇。      未成年人：將惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術(shù)后，血友病，再生障礙性貧血，嚴(yán)重多器官功能衰竭，先天性心臟病、地中海性貧血。      重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助：      補(bǔ)助對象及范圍：凡在正常參保期內(nèi)參保且在參保前屬南岸區(qū)戶籍的的居民（大學(xué)生除外），因重大疾病在市內(nèi)公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。      補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病門診或重大疾

12、病住院醫(yī)藥費(fèi)用中，起付線以上符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用再次進(jìn)行補(bǔ)助，報(bào)銷比例一檔為60%、二檔為65%，每人每年最高補(bǔ)助金額一檔8萬元，二檔10萬元。      重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助病種：      成年人（不含大學(xué)生）：惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術(shù)后3種。      未成年人及大學(xué)生：惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術(shù)后，白血病，血友病，再生障礙性貧血，地中海性貧血，嚴(yán)重多器官功能衰竭、先天性心臟病9種。

13、60;     報(bào)銷政策：以確認(rèn)金額為基數(shù)按相應(yīng)比例報(bào)銷       （1）普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：類  別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔二檔一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例30%封頂線50元80元      （2）慢病門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：類  別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔二檔報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%70%封頂線600元1000元      （3）重大疾病門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：  &

14、#160;   一、二檔均可享受，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年內(nèi)在同一家醫(yī)院治療扣一次起付金額，全年報(bào)銷限額與住院累計(jì)計(jì)算，屬城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的按重大疾病住院救助辦法給予救助。       （4）住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：類  別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔二檔住院醫(yī)藥費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)起付金額一級(jí)100元二級(jí)300元三級(jí)800元報(bào)銷比例一級(jí)80%（未成年人85%）85%（未成年人90%）二級(jí)60%（未成年人65%）65%（未成年人70%）三級(jí)40%（未成年人45%）45%（未成年人50%）封頂線 70000元（未成年人重大疾病門診和重大疾病住院共

15、100000元）110000元（未成年人重大疾病門診和重大疾病住院共150000元）      市內(nèi)區(qū)外非協(xié)議公立醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，起付金額增加200元，報(bào)銷比例降低10%。在市外就診的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按我區(qū)規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。重大疾病患者，一年內(nèi)在同一家醫(yī)院多次住院治療，只扣一次起付金額。      （5）孕產(chǎn)婦定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：參保孕婦憑居民醫(yī)?？?、身份證或戶口本以及準(zhǔn)生證先到南岸區(qū)婦幼保健所領(lǐng)取孕產(chǎn)婦補(bǔ)助卡，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成所有檢查

16、項(xiàng)目，給予每人100元門診產(chǎn)前檢查補(bǔ)助；住院分娩，給予每人400元定額補(bǔ)助。      咨詢電話：62988015   62988016         地址：南岸區(qū)南城大道25號(hào)（區(qū)人社局4樓）                     &

17、#160;                                                 &

18、#160;                      南岸區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心                                                               &