供應(yīng)室讀書報(bào)告

1、工作單位: 530001 南寧 廣西南寧市第八人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室收稿日期: 2011 06 18消毒供應(yīng)室消毒滅菌的過程管理黃 燕 丘惠萍 黃慶文 廖瑞芬摘要 總結(jié)了消毒供應(yīng)室消毒滅菌的過程管理方法， 包括以 醫(yī)院感染管理方法 及2009 年頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 找出消毒滅菌流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 以關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為質(zhì)量控制點(diǎn)， 實(shí)施過程管理。認(rèn)為以消毒滅菌流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為質(zhì)控點(diǎn)實(shí)施過程管理， 提高了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量， 確保滅菌物品合格， 控制醫(yī)院感染發(fā)生， 由過去的終末管理向依法過程管理轉(zhuǎn)變， 效果良好。關(guān)鍵詞:消毒供應(yīng)室;消毒滅菌;醫(yī)院感染;過程管理中圖分類號(hào): R47

2、2 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1006 6411( 2011) 010 0107 02據(jù)報(bào)道， 一旦器械物品消毒滅菌不徹底， 就會(huì)將細(xì)菌死亡后的細(xì)胞壁釋放的內(nèi)毒素?zé)嵩瓗У襟w內(nèi)引起機(jī)體發(fā)熱1， 2005年某醫(yī)院感染科檢查滅菌手術(shù)器械中， 培養(yǎng)出枯草芽胞桿菌黑色變種， 但滅菌設(shè)備生物監(jiān)測(cè)卻是陰性?？梢娢磸氐浊逑次畚锶菀仔纬删w導(dǎo)致滅菌失敗2。研究資料表明， 對(duì)接觸血液的器械滅菌后進(jìn)行抽查， 殘留血陽性率為 35 9%， HbsAg 陽性率為2 8%， 未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)一個(gè)滅菌周期， 仍能檢測(cè)出丙型肝炎病毒RNA， 而徹底清潔的器械滅菌后， 檢測(cè)HbsAg則為陰性3?？梢姴坏匾?/p>

3、終末管理， 更要重視過程管理。本院按 醫(yī)院感染管理方法 及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)依法進(jìn)行過程管理， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 方法1 1 確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)消毒滅菌是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作， 影響消毒滅菌質(zhì)量的環(huán)節(jié)很多。依照 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染管理方法 ， 將制度規(guī)范、 工作人員、 消毒藥械、 消毒滅菌方法選擇、 階段質(zhì)量( 清洗、 包裝滅菌、 儲(chǔ)存下送) 、 信息反饋和持續(xù)改進(jìn)設(shè)為關(guān)鍵關(guān)節(jié)。1 2 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制過程管理1 2 1 制度、 操作流程除執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度外， 根據(jù)供應(yīng)室的專業(yè)性和供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)， 制定各項(xiàng)規(guī)章制度， 如消毒供應(yīng)室的消毒隔離制度、

4、感染管理監(jiān)測(cè)制度、 無菌物品管理制度、 滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、 查對(duì)制度、 消毒藥械管理等制度， 并制定各項(xiàng)工作流程， 如回收工作流程、 清洗流程等。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和流程， 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化、 科學(xué)化。1 2 2 工作人員培訓(xùn)、 管理消毒供應(yīng)室?？浦R(shí)強(qiáng)， 也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，2009 年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，把消毒供應(yīng)室推向了更高的管理和要求， 新標(biāo)準(zhǔn)一些工作方式與過去傳統(tǒng)的工作方式有所不同。再者， 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)理論更新和新的診療器材不斷出現(xiàn)， 我們要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)， 適應(yīng)工作需要。醫(yī)務(wù)人員每年接受6 個(gè)學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和考試，

5、 消毒員持消毒員上崗證及壓力容器特殊工種上崗證才能上崗。1 2 3 洗滌用品、 消毒藥械的管理洗滌用品常用的是酶和除銹劑， 酶的品種有單酶和多酶。酶具有專一性， 多酶清洗劑至少要含有4 種酶( 蛋白酶、 脂肪酶、糖酶、 淀粉酶) 才能分解所有生物污染物( 血液、 脂肪、 蛋白質(zhì)、糖) 以徹底清除器械上的有機(jī)物4， 酶使用時(shí)水溫30 40，水溫 40酶活性下降， 并且 40的水會(huì)造成血液凝固， 增加清洗難度， 超聲清洗配合多酶效果更佳， 購買酶時(shí)， 應(yīng)選擇多酶洗滌劑， 并且是液態(tài)的， 清澈透明， 無泡或少泡， 均勻無雜質(zhì)， 具有漂潔功能， 最適水溫的要求， 對(duì)水質(zhì)無限制的多酶洗滌劑。油應(yīng)當(dāng)是能溶

6、于水的器械油， 禁忌用石蠟油作為器械上油， 影響滅菌效果。消毒藥械執(zhí)行準(zhǔn)入制度， 執(zhí)行統(tǒng)一采購， 購入的藥械證照齊全， 采購前由醫(yī)院感染委員會(huì)論證審批， 滅菌器械新安裝，移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、 化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)， 物理、 化學(xué)監(jiān)測(cè)通過后， 生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次， 合格后滅菌器方可使用。1 2 4 消毒滅菌方法選擇及質(zhì)量監(jiān)測(cè)根據(jù)不同的物品選擇不同的消毒滅菌方法， 如脈壓帶消毒方法用0 1%含氯消毒劑浸泡 30min 后， 清洗晾干包裝。耐高溫耐濕的物品， 用高壓蒸汽滅菌法， 不耐高溫的物品用環(huán)氧乙烷滅菌法。高壓蒸汽滅菌器每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)并有記錄， 化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行， 每周做生物監(jiān)測(cè)

7、一次。植入手術(shù)器械包每批次做生物監(jiān)測(cè)， 環(huán)氧乙烷滅菌器每批次滅菌均進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。1 2 5 階段質(zhì)量( 清洗、 包裝滅菌、 儲(chǔ)存下送) 質(zhì)量監(jiān)測(cè)經(jīng)質(zhì)檢員檢查， 清洗不合格的器械、 物品重新處理， 直至清洗合格為止。包裝時(shí)選擇合適包裝材料， 骨科植入手術(shù)器械包包內(nèi)放置第五類化學(xué)指示卡。其它包包內(nèi)放置第四類化學(xué)指示卡， 包外貼化學(xué)指示膠帶并注明物品名稱、 滅菌日期、 失效日期、包裝者。滅菌后包外化學(xué)指示膠帶均勻變色黑， 該包發(fā)放。嚴(yán)禁發(fā)放過期包、 濕包、 墜包， 儲(chǔ)存無菌物品環(huán)境符合規(guī)范要求， 每日檢查次日有無失效物品， 盡量減少手觸摸無菌包的次數(shù)， 下送無菌物品時(shí)用清潔車密閉下送。避免二次污染。

8、1 2 6 信息反饋及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制過程管理發(fā)現(xiàn)不合格， 立即督促相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行· 7 0 1 · 當(dāng)代護(hù)士2011 年10 月中旬刊( 學(xué)術(shù)版)檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸整改， 并跟蹤評(píng)價(jià)， 醫(yī)院感染科每月對(duì)滅菌物品抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)， 每季度對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行總結(jié)反饋， 召開全院感染管理質(zhì)量分析會(huì)， 對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行分析， 對(duì)醫(yī)院感染科提出的問題和意見， 我們立即采取措施整改， 落實(shí)到位。2 結(jié)果關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制過程管理， 硬件設(shè)置得到改善， 本科污染物品回收間設(shè)置了4 個(gè)清洗槽， 另配有精洗間，

9、 配備了符合醫(yī)用要求的多酶洗滌劑、 除銹劑， 購置了半自動(dòng)清洗機(jī)， 提高了器械物品清洗質(zhì)量， 根據(jù) WS310 2 2009清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 對(duì)器械的清洗取消了預(yù)消毒步驟。多添增了 1 臺(tái)脈動(dòng)真空高壓滅菌器。購置了醫(yī)用封口機(jī)， 購買了紙塑包裝和無紡布， 使包裝材料更具科學(xué)性。洗手由過去的肥皂洗手改為快速手消毒液或不傷手的洗手液， 并配置手烘干機(jī)， 工作人員洗手依從性增強(qiáng)， 減少經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染。為了更快得到生物監(jiān)測(cè)結(jié)果， 控制醫(yī)院感染， 添置了一臺(tái)快速生物閱讀器， 3h 出生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。經(jīng)過反復(fù)的檢查、 審核、 外部評(píng)審及持續(xù)改進(jìn)， 我院消毒供應(yīng)室的消毒滅菌工作進(jìn)入良性循環(huán)， 實(shí)現(xiàn)

10、由終末管理向依法質(zhì)量控制過程管理， 提高了工作效率和技術(shù)水平， 保證了消毒滅菌物品質(zhì)量。3 討論落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理辦法 及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)施過程管理， 哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題， 重點(diǎn)處理哪個(gè)環(huán)節(jié); 促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)投資供應(yīng)室， 改善供應(yīng)室的硬件設(shè)施; 依法管理有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制度和操作技術(shù)規(guī)范， 做到有章可循。質(zhì)量控制過程管理， 環(huán)環(huán)相扣， 終末質(zhì)量也必定合格。貫徹“預(yù)防為主” 的思想， 保證了消毒滅菌物品質(zhì)量， 控制了醫(yī)院感染。另一方面， 工作人員掌握了消毒滅菌知識(shí)和技能， 能夠自覺主動(dòng)將工作質(zhì)量做到位。參 考 文 獻(xiàn)1 葛朝珍， 倪曉平， 蔣輝權(quán)， 等杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清

11、洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析 J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2003， 13( 4) : 350 3512 王華生， 孫雪瑩， 梁樹森， 等 影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2007， 17( 5) : 5533 徐然， 王華生， 孫雪瑩 兩種醫(yī)用容械清洗方法的效益分析J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15( 12) : 1394 13954 索繼紅， 蔣禮恒， 魏華 等 醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題J中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 9: 1027 1029( 本文編輯:羅 艷)工作單位: 264200 威海 山東省威海市立醫(yī)院收稿日期: 2011 05 30災(zāi)害與護(hù)理援建地震災(zāi)區(qū)板房醫(yī)院

12、護(hù)理工作的組織與實(shí)施劉艷玲關(guān)鍵詞:地震;板房醫(yī)院;護(hù)理工作;組織中圖分類號(hào): R197 8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1006 6411( 2011) 010 0108 02近年來， 地震、 海嘯等自然災(zāi)害頻發(fā)， 對(duì)人類健康構(gòu)成了極大的威脅。如何合理調(diào)配人員、 加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)組織管理參與抗震救災(zāi)、 災(zāi)后重建等已成為擺在醫(yī)護(hù)工作者面前最直接的問題。2008 年 “5·12” 特大地震對(duì)北川造成了毀滅性的損害。本市組建山東省援川醫(yī)療隊(duì)于 2010 年 6 月趕赴新北川臨時(shí)搭建板房醫(yī)院， 參與醫(yī)療救治及災(zāi)后重建， 歷時(shí) 100 天， 共救治病人 5000余例。雖然板房醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋， 護(hù)理人

13、員嚴(yán)重不足， 但我們嚴(yán)密組織、 嚴(yán)格管理， 取得了顯著的護(hù)理成效?，F(xiàn)將護(hù)理工作的組織與實(shí)施總結(jié)如下。1 醫(yī)療救護(hù)工作任務(wù)1 1 板房醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)置 醫(yī)院設(shè)有 8 張病床的留觀病房 2個(gè)、 治療室1 個(gè)、 搶救室1 個(gè)、 1 張手術(shù)床的清創(chuàng)手術(shù)室 1 個(gè)、 檢驗(yàn)、 B 超診室各1 個(gè)。當(dāng)?shù)刈o(hù)士 2 名， 本市援建護(hù)士 4 名， 每天需完成日常護(hù)理及值夜班、 出診等工作。1 2 醫(yī)療隊(duì)完成的工作量 6 月21 日至9 月25 日醫(yī)療隊(duì)共接診病人5263 例， 留觀、 輸液 3412 人次， 出診 97 人次， 集中專業(yè)授課4 課時(shí)， 宣傳、 發(fā)放藥品 4000 余人次。所有病人均無護(hù)理差錯(cuò)事故、

14、護(hù)理糾紛、 護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 無院內(nèi)感染發(fā)生。2 醫(yī)療隊(duì)護(hù)理援建工作體會(huì)2 1 科學(xué)合理配備護(hù)理人員2 1 1 護(hù)理人員的結(jié)構(gòu) 抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員不僅要從事常規(guī)的醫(yī)療急救任務(wù)， 還需要承擔(dān)消毒隔離、 心理疏導(dǎo)、 衛(wèi)生宣教、 物資管理、 出診、 環(huán)境清潔等工作。因此在選拔護(hù)理人員時(shí)要充分考慮責(zé)任心強(qiáng)、 業(yè)務(wù)技術(shù)全面、 應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)理骨干。本市醫(yī)療隊(duì)4 名護(hù)理人員分別是手術(shù)室、 消毒供應(yīng)中心護(hù)士1 名、 急診科護(hù)士1 名、 外科護(hù)士 1 名、 內(nèi)科護(hù)士 1 名。合理配置護(hù)理人員可以有效提高護(hù)理質(zhì)量， 減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度與心理壓力。2 1 2 護(hù)理人員的素質(zhì) 護(hù)理人員必須具備過硬的護(hù)理技術(shù)。在基本條件十分簡(jiǎn)陋的情況下， 能夠根據(jù)傷情救治需要， 保障各項(xiàng)救治工作的順利開