東南大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法

1、東南大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法第一章總則第一條為了認(rèn)真貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的決定和江蘇省、南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案的精 神，在我校尚未進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革前， 結(jié)合近幾年學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療 管理的實(shí)際情況，重新修訂東南大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法。第二條 學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的基本 原則，合理使用學(xué)校衛(wèi)生資源和有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)， 保障各類人員基本 醫(yī)療（基本檢查、基本治療、基本用藥）的需求，遏制不合理的醫(yī)療 費(fèi)用上漲。第三條為加強(qiáng)對公費(fèi)醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，學(xué)校成立公費(fèi)醫(yī) 療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室，掛靠校醫(yī)院。公費(fèi)醫(yī)療 管理辦公室主任由校

2、醫(yī)院院長兼任。第二章實(shí)施范圍和對象第四條本辦法適用于我校全民所有制在編人員（留職停薪人員 除外）和離退休人員。第五條1、原非合同制大集體職工和老家屬職工的公費(fèi)醫(yī)療辦 法，比照東南大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法中的具體規(guī)定執(zhí)行。2、集體所有制職工的公費(fèi)醫(yī)療可由所在用人單位向?qū)W校提出申 請，并由用人單位按照上一年度學(xué)校全民所有制職工年人均醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)（在職與退休職工分別按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)）核算醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，于每年2月底前一次性上交校財(cái)務(wù)處，統(tǒng)籌使用。第六條 統(tǒng)籌醫(yī)療適用于我校全民所有制在編人員及集體所有制職工的子女，并系本市城鎮(zhèn)正式戶口者。1、職工子女醫(yī)療費(fèi)按職工雙方“男單女雙”的原則輪流負(fù)擔(dān)。喪偶者，其子女醫(yī)

3、療費(fèi)由一方負(fù)擔(dān)。2、獨(dú)生子女在冊情況每年審核1次，由人事處提供審核后的職 工名單，校醫(yī)院負(fù)責(zé)審核獨(dú)生子女名單。3、獨(dú)生子女就診的自付比例和報(bào)銷范圍與在職職工相同，享受至十八周歲，但十八周歲之前參加工作的不再享受。4、符合計(jì)劃生育政策生育的非獨(dú)生子女，每人每月交統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)10元，統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)在家長每月工資中扣除。就診的自付比例和報(bào)銷 范圍與在職職工相同，享受至十八周歲，但十八周歲之前參加工作的 不再享受。第三章 就診、急診、轉(zhuǎn)院規(guī)定第七條享受本辦法的各類人員本著自愿和就近看病的原則可 自主到中大醫(yī)院、校醫(yī)院及所屬各個醫(yī)療點(diǎn)就醫(yī)，免辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。就 診時要憑本人醫(yī)療卡和病歷本，未帶者一律自費(fèi)，不予報(bào)銷

4、。第八條 我校指定掛鉤醫(yī)院：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、市鼓樓醫(yī) 院（上述醫(yī)院的非公立、營利性部門除外）。第九條 精神病、傳染病、結(jié)核病、腫瘤放療、其他特殊病種及 特殊診療項(xiàng)目，經(jīng)指定掛鉤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和校醫(yī)院同意后， 可轉(zhuǎn)診到市 腦科醫(yī)院、青龍山精神病院、市第二醫(yī)院、胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院診 治（上述醫(yī)院的非公立、營利性部門除外）。第十條各類人員因病情需要或受本校醫(yī)療條件限制確需轉(zhuǎn)至 掛鉤醫(yī)院診治時，應(yīng)按本辦法規(guī)定的轉(zhuǎn)院程序到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)： 由主治及以上職稱的醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)校醫(yī)院辦公室審批、登記后 方可轉(zhuǎn)至指定掛鉤醫(yī)院診治，每張轉(zhuǎn)診單只能使用一次。各類人員因疾病特殊需要轉(zhuǎn)至指定掛鉤醫(yī)院以外的醫(yī)

5、院就診，必須先由中大醫(yī)院或指定掛鉤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處開具轉(zhuǎn)診單并經(jīng)校醫(yī)院院長 簽署意見，報(bào)分管校長審批。未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定掛鉤醫(yī)院就診者，醫(yī) 療費(fèi)用自理。第十一條 教職工轉(zhuǎn)到指定掛鉤醫(yī)院就診，實(shí)行先全額交費(fèi)，再 回校醫(yī)院審核，按規(guī)定報(bào)銷。第十二條因急診來不及到本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，只能就近在二 級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診1次，復(fù)診必須回 校醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該次醫(yī)療費(fèi)憑急診證明、病歷、發(fā)票及雙處方一聯(lián)，在 可報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷60%。急診并立即轉(zhuǎn)入住院治療者，應(yīng)委托他人 在5個工作日內(nèi)到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予 報(bào)銷。第十三條教職工因公外出在外地發(fā)生急診，應(yīng)在二級以上（含 二級

6、）公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診，憑本人所在單位證明和接診 醫(yī)療單位急診證明、病歷、發(fā)票及雙處方一聯(lián)，按指定掛鉤醫(yī)院比例報(bào)銷。第十四條 學(xué)校公派長期在外地工作（A6個月），需憑人事處證 明，事先申請，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后，在當(dāng)?shù)毓潭?所二級以上（含二級） 公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診，按指定掛鉤醫(yī)院比例報(bào)銷（暫時注 銷在本地使用醫(yī)療卡）。第十五條 教職工寒暑假期間、退休人員在外地發(fā)生急診應(yīng)在二 級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診，憑接診醫(yī)療單位 急診證明、病歷、發(fā)票及雙處方一聯(lián)，在可報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷 60%。第十六條離休人員在外地發(fā)生急診，應(yīng)在二級以上（含二級） 公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診，

7、憑接診醫(yī)療單位急診證明、病歷、 發(fā)票及雙處方一聯(lián)，在可報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷 70%。第十七條離退休人員回原籍或投靠子女并長期居住 （A6個月）， 需憑老干部處或人事處證明，居住地戶籍管理部門的長期居住證明， 事先提出申請，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后，在當(dāng)?shù)毓潭?所二級以上（含二級） 公立的非營利性綜合性醫(yī)院就診，按指定掛鉤醫(yī)院比例報(bào)銷（暫時注 銷在本地使用醫(yī)療卡）。第十八條 各類人員出國出境工作、學(xué)習(xí)、生活期間，發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用一律自付。第十九條女職工正常分娩按規(guī)定范圍比例報(bào)銷，但最高限報(bào) 1500元。因本市無住房需在外地分娩，需憑國資辦的有關(guān)證明，經(jīng) 校醫(yī)院同意，按規(guī)定范圍比例報(bào)銷。第四章醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定第二

8、十條 各類人員的公費(fèi)醫(yī)療基本藥品報(bào)銷范圍為 國家基本 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2000年版）和東南大學(xué)基本用藥補(bǔ)充目錄。 離 休人員增加江蘇省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍 （1998年第3版）。離 休人員因病需要使用上述兩個版本以外的，但在最新版江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以 內(nèi)的藥品，具費(fèi)用可報(bào)銷70%。第二十一條 各類人員的基本醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施范圍暫參照南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定， 但個人自付費(fèi)用在 學(xué)校未進(jìn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)之前仍執(zhí)行本文規(guī)定。第二十二條 門診、急診、住院藥品費(fèi)用個人自付比例如下:就診醫(yī)院及人員校醫(yī)院中大醫(yī)院及 轉(zhuǎn)診醫(yī)院在職 人員退休

9、人員離休 人員在職 人員退休 人員離休 人員甲類+乙類國產(chǎn)藥10%5%015%10%0乙類合資藥20%15%025%20%0乙類進(jìn)口藥50%50%050%50%0第二十三條按藥品管理法規(guī)定，門診當(dāng)天處方實(shí)行限額限 量，急性病3天量，慢性病7天量，特殊情況14天量（或最小包裝 量）。離休人員當(dāng)日門診處方的藥品總價(jià)累計(jì)不得超過 200元。其他 人員當(dāng)日門診處方的藥品總價(jià)累計(jì)不得超過 100元，其超出部分增 加自付比例10%。發(fā)現(xiàn)違規(guī)用藥者，其費(fèi)用不予報(bào)銷。第二十四條 為嚴(yán)格控制年度個人門診基本用藥費(fèi)用，實(shí)行當(dāng)年 （自然年度）全額累加上浮自付比例的辦法。具體規(guī)定如下，1001-2000 元，上浮5個

10、百分點(diǎn)，2001-3000 元，上浮10個百分 點(diǎn)，3001元以上上浮15個百分點(diǎn)。第二十五條 未經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)，自行購買藥物的費(fèi)用一律自理。第二十六條 惡性腫瘤患者，經(jīng)專家認(rèn)定確需使用國家基本醫(yī) 療保險(xiǎn)藥品目錄（2000年版）目錄以外的藥品，但在最新版江蘇 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目 錄以內(nèi)的化療藥物、止吐藥物、止痛藥物、升白細(xì)胞藥物，可報(bào)銷 70%,不計(jì)入門診藥品費(fèi)用滾動累加。腎癌患者使用白介素 -2可報(bào) 70% ,不計(jì)入門診藥品費(fèi)用滾動累加。精神病患者服用國家基本醫(yī) 療保險(xiǎn)藥品目錄（2000年版）范圍內(nèi)的且自付比例超過 30%的抗 精神病藥費(fèi)不進(jìn)入門診藥費(fèi)滾

11、動累加。慢性腎衰患者服用開酮自付比 例為50% ,不進(jìn)入門診藥費(fèi)滾動累加。第二十七條單項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)費(fèi)個人自付比例如下:就診醫(yī)院'及人員 單項(xiàng)檢、 查費(fèi)用（元）校醫(yī)院中大醫(yī)院及轉(zhuǎn)診醫(yī)院在職 人員退休 人員離休 人員在職 人員退休 人員離休 人員200及以下10%5%015%10%0201-40015%10%5%20%15%5%401-50020%15%10%25%20%10%500及以上25%20%15%30%25%15%第二十八條 一般治療費(fèi)、一般材料費(fèi)、監(jiān)測費(fèi)個人自付比例如下:就診醫(yī)院及人員 收曹收費(fèi)項(xiàng)目（兀）I、校醫(yī)院中大醫(yī)院及 轉(zhuǎn)診醫(yī)院在職 人員退休 人員離休 人員在職 人員退休 人員離休 人員一般治療費(fèi) 一般材料費(fèi) 監(jiān)測費(fèi)10%5%020%10%0第二十九條 各類人員使用下列醫(yī)用材料：人工器官組織、高價(jià) 醫(yī)療材料（如心臟起博器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工心臟 瓣膜、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料），個人自付50%。第三十條 各類人員的大型治療項(xiàng)目：心臟射頻消融，心臟搭橋、 頭刀，T-刀，體外震波碎石、心臟激光打孔、微波治療、高壓氧治療 （一氧化碳中毒除外）、各種內(nèi)窺鏡手術(shù)、超聲乳化、血漿置換、充 氧、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子