《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病病人的護(hù)理- 廣東藥學(xué)院ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1慢性阻塞性肺疾病的病因慢性阻塞性肺疾病的病因; ;2 2慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施施; ;3 3腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的要求腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的要求; ;4 4慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)、主要護(hù)理診斷慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。及護(hù)理措施?！臼炝?xí)】【熟習(xí)】1 1慢性支氣管炎的診斷規(guī)范及治療要點(diǎn)慢性支氣管炎的診斷規(guī)范及治療要點(diǎn); ;2 2慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及

2、治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點(diǎn); ;3 3慢性阻塞性肺疾病的安康教育。慢性阻塞性肺疾病的安康教育?！玖私狻俊玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機(jī)理。慢性肺源性心臟病的病因及發(fā)病機(jī)理。 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease概述概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改動(dòng)和阻塞性具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改動(dòng)和阻塞性 通氣功能妨礙的一組疾病通氣功能妨礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位死因順位:全球第全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3、:全球第全球第5發(fā)病情況發(fā)病情況:隨年齡增長隨年齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 外外 因因 吸煙吸煙 感染感染 職業(yè)要素職業(yè)要素 理化要素理化要素 空氣污染空氣污染 過敏過敏 內(nèi)內(nèi) 因因 呼吸道及部分防御功能降低呼吸道及部分防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂病理生理病理生理 支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死,潰瘍構(gòu)成潰瘍構(gòu)成,纖毛纖毛倒伏、變短、不齊、粘連倒伏、變短、不齊、粘連,部分零落部分零落 各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞 浸潤浸潤 肺氣腫的病理改動(dòng)可見肺過度膨脹肺氣腫的病理改動(dòng)可見肺過度膨脹,彈性

4、減退彈性減退,外外表可見表可見 多個(gè)大小不一的大泡多個(gè)大小不一的大泡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫COPD肺心病肺心病視、觸、扣、聽視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短逐漸加重的氣短標(biāo)志性標(biāo)志性病癥病癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí) 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占估計(jì)、第一秒用力呼氣容積占估計(jì)值百分比值百分比(FEV1%估計(jì)值估計(jì)值)和病癥對(duì)和病癥對(duì)COPD的的 嚴(yán)重嚴(yán)重程度做出分級(jí)程度做出分級(jí) 0級(jí)級(jí):高危高危 有罹患有罹患COP

5、D的危險(xiǎn)要素的危險(xiǎn)要素 I級(jí)級(jí):輕度輕度 級(jí)級(jí):中度中度 級(jí)級(jí):重度重度 級(jí)級(jí):極重度極重度 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1. 肺功能檢查肺功能檢查 是判別氣流受限的主要客是判別氣流受限的主要客觀目的觀目的2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線線動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?低氧、高碳酸、酸堿失衡低氧、高碳酸、酸堿失衡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查線檢查 早期無異常早期無異常 晚期兩肺紋理增粗、晚期兩肺紋理增粗、紊亂紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野以下肺野較明顯。較明顯。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查線檢查 胸廓擴(kuò)張胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬肋間隙增寬

6、,肋肋骨平行骨平行,活動(dòng)減弱活動(dòng)減弱,膈降低膈降低且變平且變平,兩肺野的透亮度添兩肺野的透亮度添加。透亮度增高、肺大泡。加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直疏和變直;而內(nèi)帶的血管紋而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位呈垂直位,心影狹長。心影狹長。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 不完全可逆的氣流受限是不完全可逆的氣流受限是COPDCOPD診斷的必備條件診斷的必備條件 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 防止誘因防止誘因 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘 控制感染控制感染:有效抗生素有效抗生素 家庭氧療家庭氧療 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練LTO

7、TLTOT的指征的指征: : PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO2 SaO2 88%, 88%,有或沒有高碳酸有或沒有高碳酸血癥血癥 PaO2 55-60mmHg PaO2 55-60mmHg或或SaO2 88% ,SaO2 88% ,并有肺動(dòng)并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥水腫或紅細(xì)胞增多癥護(hù)理護(hù)理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)診斷診斷評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)目的目的措施措施氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無清理呼吸道無效效焦慮焦慮活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡

8、呼吸面積勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān)減少有關(guān) (1)休憩與活動(dòng)休憩與活動(dòng):體位體位,活動(dòng)量活動(dòng)量,環(huán)境環(huán)境 (2)病情察看病情察看:察看病癥察看病癥,監(jiān)測體征監(jiān)測體征 (3)氧療護(hù)理氧療護(hù)理:用氧方法用氧方法,察看效果。察看效果。鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管,氧流量氧流量1-2L/min長期家庭氧療長期家庭氧療,長期繼續(xù)低流量吸氧每天繼續(xù)長期繼續(xù)低流量吸氧每天繼續(xù) I5h以以上上,可提高生活質(zhì)量和生存率可提高生活質(zhì)量和生存率 (4)用藥護(hù)理用藥護(hù)理:運(yùn)用、療效、不良反響運(yùn)用、療效、不良反響 護(hù)理措施護(hù)理措施(5)呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉: 1)縮唇呼吸縮唇呼吸 2)膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸安康指

9、點(diǎn)安康指點(diǎn) 1. 疾病知識(shí)指點(diǎn)疾病知識(shí)指點(diǎn):防止誘因防止誘因 2. 心思引導(dǎo)心思引導(dǎo) 3. 飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)4. 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 5. 家庭氧療家庭氧療 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或胸廓 組織構(gòu)造和組織構(gòu)造和(或或)功能異常功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大右心室擴(kuò)張、肥大(或右心衰竭或右心衰竭)(排除其他緣由所致的右心病變排除其他緣由所致的右心病變)流行病學(xué)流行病學(xué) 患病率患病率:4 住院率住院率:占住院心臟病的占住院心臟病的38.546% 地域地域:北方北方

10、南方南方,鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村城市城市 年齡年齡:40歲歲,隨年齡增高而添加隨年齡增高而添加 性別性別:男女無明顯差別男女無明顯差別 季節(jié)季節(jié):冬、春季節(jié)冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要要素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要要素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病:COPD 胸廓運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病 肺血管疾病肺血管疾病 其他其他:OSAS病因病因發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成 缺氧缺氧 (功能性功能性)發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成 缺氧缺氧 解剖要素解剖要素發(fā)病機(jī)制

11、與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成 缺氧缺氧 解剖要素解剖要素 血液要素血液要素發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 右心后負(fù)荷加重右心后負(fù)荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大右心肥大 C

12、OPD P2亢進(jìn)亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 呼衰呼衰 心衰心衰 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期 并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī):RBC、HgB 電解質(zhì)電解質(zhì):鉀鉀 ,鈉、氯、鈣、鎂鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改動(dòng)肝、腎功能改動(dòng) 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢

13、查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)影像學(xué):X線線 肺動(dòng)脈高壓征肺動(dòng)脈高壓征 右心室增大征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)影像學(xué):X線線 心電圖心電圖 右室大右室大 右房大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)影像學(xué):X線線 心電圖心電圖 心超心超診斷診斷 病史病史 病癥、體征病癥、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖線胸片、超聲心動(dòng)圖 排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原那么治療原那么 積極控制感染積極控制感染,是治療的關(guān)鍵是治療的關(guān)

14、鍵 通暢呼吸道通暢呼吸道,改善呼吸功能改善呼吸功能 糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原那么治療原那么 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制感染控制感染:治療呼衰治療呼衰:治療心衰治療心衰: 敏感抗生素敏感抗生素/閱歷用藥閱歷用藥用藥原那么用藥原那么 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜(慎慎) 控制心律失?？刂菩穆墒С?治療肺性腦病治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原那么治療原那么 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病防止誘因防止誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式加強(qiáng)免疫加強(qiáng)免疫護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理問題護(hù)理問題氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力體液過多體液過多潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:肺性腦病肺性腦病護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 休憩與活動(dòng)休憩與活動(dòng) 減少膂力耗費(fèi)減少膂力耗費(fèi) 病情察看病情察看潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:肺性腦病肺性腦病 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 飲