呼吸系統(tǒng)常見疾病實用教案

1、病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制 變態(tài)反應(yīng) 神經(jīng)(shnjng)受體失衡，M1，M3受體和P物質(zhì)功能增強(qiáng)，、嗎、VIP受體功能不足 氣道炎癥 其他如感染，遺傳，心理因素等第1頁/共22頁第一頁，共23頁。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作(fzu)性喘息大多有季節(jié)性。日輕夜重 體征 兩肺布滿哮鳴音第2頁/共22頁第二頁，共23頁。 檢查 血液：嗜酸性細(xì)胞增多，痰液有尖楞結(jié)晶、哮喘(xiochun)珠等 感染的話有革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果等 血清I gE和嗜酸性細(xì)胞的陽離子蛋白（ECP ）增加 X線兩肺過渡充氣第3頁/共22頁第三頁，共23頁。治療(zhlio)原則 腎上腺受體激動劑如沙丁胺醇、班布特羅 、沙

2、美特羅（長效）、福莫特羅（長效速效）?；蚱は伦⑸淠I上腺素 氨茶堿 糖皮質(zhì)激素吸入型如二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德（可溶液霧化(w hu)） 口服或靜滴甲基潑尼松琥珀酸鈉第4頁/共22頁第四頁，共23頁。 非激素類抗炎藥如色甘酸二鈉、奈多羅米鈉 鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平 炎性介質(zhì)( jizh)如白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特 抗膽堿藥如阿托品、東莨菪堿、溴化異丙托品、溴化氧托品、溴化泰烏托品第5頁/共22頁第五頁，共23頁。肺炎(fiyn) 大葉性肺炎：從肺泡至肺葉發(fā)展如肺炎球菌性肺炎 小葉(xioy)性肺炎從支氣管等 肺的間質(zhì)向肺泡發(fā)展如肺炎桿菌性肺炎第6頁/共22頁第六頁

3、，共23頁。 病因與發(fā)病機(jī)理 肺炎(fiyn)球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎(fiyn)克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、念珠菌等 臨床表現(xiàn) 肺炎(fiyn)球菌性肺炎(fiyn)：淋雨、受涼、勞累等誘因。高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰第7頁/共22頁第七頁，共23頁。 金黃色葡萄球菌性肺炎：起病急驟、寒戰(zhàn)(hnzhn)高熱、紫紺、胸痛、呼吸急促、黃色膿性痰、嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)衰竭 克雷伯氏肺炎：寒戰(zhàn)(hnzhn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、嚴(yán)重者可致全身衰弱。特征是咳磚紅色粘液樣痰第8頁/共22頁第八頁，共23頁。治療(zhlio)原則 有效的抗生素控制 大

4、葉性肺炎：首選青霉素、類頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類如(li r)紅霉素、喹諾酮類如(li r)環(huán)丙沙星 金葡菌肺炎：耐酶的內(nèi)酰胺類如(li r)苯唑西林、氯唑西林、萘夫西林、甲氧西林、 類頭孢、萬古霉素、喹諾酮類左氧氟沙星、氨基糖甙類阿米卡星、利福平等第9頁/共22頁第九頁，共23頁。 克雷伯氏肺炎： 氨基糖甙類阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、 頭孢類如頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢類如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他叮 廣譜(un p)青霉素如哌拉西林、替卡西林、氨芐西林、阿莫西林 奎諾酮類或碳青霉烯類亞胺培南第10頁/共22頁第十頁，共23頁。 流感(li n)桿菌：光譜青霉素、類頭孢、氨基糖

5、甙類、氟喹諾酮類 軍團(tuán)菌：紅霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲基異惡唑 支原體：紅霉素、四環(huán)素類 念珠菌：氟康唑、兩性霉素、酮康唑第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。肺結(jié)核 肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染性疾病 類型(lixng)： 原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核 臨床表現(xiàn)：疲乏無力、體重減輕、低熱、盜汗、失眠、心悸、面頰潮紅 咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。 檢查： 影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗 痰找結(jié)核桿菌( ji h n jn)（直接涂片、集菌法） 支氣管鏡檢查第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。治療(zhlio)原則 早期、聯(lián)合、規(guī)則、

6、全程使用抗癆藥物 異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸 異煙肼、利福(l f)平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 利福(l f)布丁、喹諾酮類司福沙星、莫西沙星、洛美沙星、 阿米卡星、羅紅霉素 咯血：垂體后葉素 手術(shù)治療第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。肺癌(fi i) 病因和發(fā)病(f bng)機(jī)理 吸煙 空氣污染 職業(yè)病 電離輻射 遺傳第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。 分類： 小細(xì)胞肺癌(fi i)SCLC、 非小細(xì)胞肺癌(fi i)NSCLC： 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 腺癌第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。 臨床表現(xiàn)： 咳嗽 咯血 氣急 疼痛 呼吸困難 聲音(shngyn)嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合癥，

7、Horner綜合癥第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。 轉(zhuǎn)移途徑(tjng)： 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接或種植轉(zhuǎn)移 檢查： X、CT、MRI 檢查 痰脫落細(xì)胞檢查 支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。 骨閃爍顯像 腫瘤標(biāo)志物檢查對SCLC有：神經(jīng)特異性烯醇化酶NSE，肌酸磷酸(ln sun)同工酶CPK-BB 對NSCLC有：組織多肽抗原TPA ，癌胚抗原ECA，鱗癌抗原Scc-Ag第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。分期(fn q) 0期原位癌 1期：直徑小于3厘米或雖大于3厘米但沒有區(qū)域淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2期：有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3期：侵犯(qnfn)縱

8、隔、胸壁、氣管、食管、心臟 4期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。治療(zhlio)原則 手術(shù)： 化療：環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、順鉑、卡鉑 健擇(吉西他濱)、依替康唑、紫杉醇、諾維本 靶向治療：易瑞沙、酪氨酸激酶抑制劑 放療：60鈷，直線加速器 中藥(zhngyo)： 綜合；第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看(gunkn)！第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病因和發(fā)病機(jī)制。其他如感染，遺傳，心理因素等。血清I gE和嗜酸性細(xì)胞(xbo)的陽離子蛋白（ECP ）增加。第3頁/共22頁。糖皮質(zhì)激素吸入型如二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德（可溶液霧