提高搶救車內(nèi)藥品、物品完好率(侯)

1、 1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段 護(hù)理部對(duì)病區(qū)搶救護(hù)理部對(duì)病區(qū)搶救車進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)車進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)藥品、物品的搶救車內(nèi)藥品、物品的完好率僅為完好率僅為91%91%。 在臨床護(hù)理工作中，為確保

2、危重病人的在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，以及根據(jù)搶救車管理規(guī)定，急救搶救質(zhì)量，以及根據(jù)搶救車管理規(guī)定，急救藥品、物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，藥品、物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，完好率達(dá)完好率達(dá)100%。 減少安全隱患減少安全隱患病人病人提高工作效率提高工作效率護(hù)士護(hù)士醫(yī)院醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛降低醫(yī)療糾紛1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段小組小組名名稱稱：搶救車管理小組搶救車管理小組成立日期：成立日期：2

3、0172017年年4 4月月2020日日目的：目的： 提高搶救車內(nèi)藥品、物品完好率，達(dá)到100%。 使搶救車管理處于常態(tài)化、規(guī)范化管理。小組名稱：搶救車管理小組小組名稱：搶救車管理小組成立時(shí)間：成立時(shí)間：2017年年4月月20日日組長(zhǎng)：侯彩寧輔導(dǎo)員：余文俊組員：胡曉姣 張小鳳 李 妮 施養(yǎng)媛 王 妍 董 玫 高引娣 曹青青 李 艷 王改院 韓 妍會(huì)議頻率：每周一次會(huì)議地點(diǎn)：小會(huì)議室會(huì)議主持：侯彩寧會(huì)議記錄：胡曉姣活動(dòng)期限：兩個(gè)月小小 組組 介介 紹紹1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果

4、9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段 我們對(duì)病區(qū)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行我們對(duì)病區(qū)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題如下：檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題如下： 藥品擺放雜亂藥品區(qū)混放其它物品?？朴盟幬捶謪^(qū)放置1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段存在問(wèn)題存在問(wèn)題頻次頻次百分率百分率累計(jì)百分率累計(jì)百分率交接班未落實(shí)交接班未落實(shí)2132.8%32.8%搶救車封條不合格搶救車封條不合格1726.6%59

5、.4%搶救藥品位置放錯(cuò)搶救藥品位置放錯(cuò)1218.7%78.1%搶救藥品與基數(shù)不符搶救藥品與基數(shù)不符69.4%87.5%一次性用物包裝不合格一次性用物包裝不合格57.8%95.3%督查人未按時(shí)檢查督查人未按時(shí)檢查23.1%98.4%搶救藥品標(biāo)簽不清晰搶救藥品標(biāo)簽不清晰11.6%100%21171265210%32.80%59.40%78.10%87.50%95.30%98.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0816243240485664交接班未落實(shí)搶救車封條不合格搶救藥品位置放錯(cuò)搶救藥品與基數(shù)不符一次性用物包裝不合格督查人未按時(shí)檢查搶救藥品標(biāo)簽不清

6、晰1、交接班未落實(shí)2、搶救車封條不合格3、搶救藥品位置放錯(cuò)1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段 時(shí)間時(shí)間步驟步驟1-78-1011-1718-2223-2627-3233-5051-5556-5859-60分析問(wèn)題分析問(wèn)題成立小組成立小組調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀分析問(wèn)題分析問(wèn)題找出主因找出主因制度計(jì)劃制度計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃調(diào)查效果調(diào)查效果標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化遺留問(wèn)題遺留問(wèn)題Number序號(hào)序號(hào)What主題主題Why要因要因How對(duì)策對(duì)

7、策Who負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人When實(shí)施日期實(shí)施日期Where地點(diǎn)地點(diǎn)1交接班未落實(shí)制度不健全修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度，補(bǔ)充近期藥品管理要求。搶救車質(zhì)量管理小組5.22-5.24護(hù)理部2交接班未落實(shí)藥品位置放錯(cuò)主管部門未督查明確主管部門職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合醫(yī)教科、藥劑科，建立搶救車三級(jí)質(zhì)量控制管理模式。藥劑科護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)5.22-6.12會(huì)議室3交接班未落實(shí)藥品位置放錯(cuò)執(zhí)行不到位制定統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各種登記本。護(hù)理部5.25-5.27護(hù)理部4藥品位置放錯(cuò)標(biāo)識(shí)不醒目規(guī)范標(biāo)識(shí)將搶救車進(jìn)行區(qū)域劃分，藥品及物品分區(qū)放置（示意圖），重新修訂搶救車封條。護(hù)理部各科室5.28-6.05護(hù)

8、理部各科室5交接班未落實(shí)封條不規(guī)范培訓(xùn)不到位對(duì)全院護(hù)士及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人知曉及熟練掌握搶救藥品、搶救車管理相關(guān)規(guī)定。護(hù)理部各科室5.24-5.30會(huì)議室各科室1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段1.修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度: 補(bǔ)充近期藥品管理要求（紅色標(biāo)記、進(jìn)行登記、補(bǔ)充近期藥品管理要求（紅色標(biāo)記、進(jìn)行登記、便于盡快使用）。便于盡快使用）。2.明確主管部門職責(zé)，落實(shí)責(zé)

9、任到人：明確主管部門職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人： 由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合醫(yī)教科、藥由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合醫(yī)教科、藥劑科，結(jié)合臨床實(shí)際需要，完善搶救劑科，結(jié)合臨床實(shí)際需要，完善搶救車管理質(zhì)量控制體系，建立搶救車三車管理質(zhì)量控制體系，建立搶救車三級(jí)質(zhì)量控制管理模式：級(jí)質(zhì)量控制管理模式：（1 1）全院實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式）全院實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式 一級(jí)質(zhì)控：由各科室一級(jí)質(zhì)控：由各科室質(zhì)量控制員負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)。 二級(jí)質(zhì)控：由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。二級(jí)質(zhì)控：由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理部、藥劑科負(fù)責(zé)。三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理部、藥劑科負(fù)責(zé)。（2 2）各科室也成立相應(yīng)三級(jí)質(zhì)量控制模式。各科室也成立相應(yīng)三級(jí)質(zhì)量控制模式。 一級(jí)質(zhì)

10、控：由每班護(hù)士負(fù)責(zé)。一級(jí)質(zhì)控：由每班護(hù)士負(fù)責(zé)。 二級(jí)質(zhì)控：由二級(jí)質(zhì)控：由各科室質(zhì)量控制員負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)。 三級(jí)質(zhì)量：控制由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。三級(jí)質(zhì)量：控制由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（3 3）成立搶救車質(zhì)量管理控制小組。）成立搶救車質(zhì)量管理控制小組。 質(zhì)控小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，成員由護(hù)質(zhì)控小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，成員由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士組成。主要職責(zé)是：士長(zhǎng)和高年資護(hù)士組成。主要職責(zé)是： 修訂搶救車管理制度修訂搶救車管理制度 制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及檢查表制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及檢查表護(hù)士長(zhǎng)每月查護(hù)士長(zhǎng)每月查護(hù)理部每季查護(hù)理部每季查專管人員每周查專管人員每周查護(hù)理組每月查護(hù)理組每月查藥劑科每月查藥劑科每月查護(hù)士每班查護(hù)士每

11、班查 檢查檢查3.3.制定統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)：制定統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)： （1 1）統(tǒng)一搶救車管理標(biāo)準(zhǔn)：）統(tǒng)一搶救車管理標(biāo)準(zhǔn)： “ “五五定定”：定定品品種數(shù)量、定位放置、定專人保管、種數(shù)量、定位放置、定專人保管、定期消毒定期消毒滅菌滅菌、定期檢查維修、定期檢查維修 “ “三無(wú)三無(wú)”：無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效 “ “二及時(shí)二及時(shí)”：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充 （2 2）統(tǒng)一搶救藥品管理標(biāo)準(zhǔn)：建立搶救藥品管）統(tǒng)一搶救藥品管理標(biāo)準(zhǔn)：建立搶救藥品管理目錄、養(yǎng)護(hù)記錄及交接登記本等。理目錄、養(yǎng)護(hù)記錄及交接登記本等。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法分值分值常用儀器常用儀器設(shè)

12、備設(shè)備2020分分1 1、科室健全儀器設(shè)備檔案（清單、購(gòu)置日期、科室健全儀器設(shè)備檔案（清單、購(gòu)置日期、儀器設(shè)備說(shuō)明書）儀器設(shè)備說(shuō)明書）查看臺(tái)帳，一項(xiàng)不符合扣查看臺(tái)帳，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 42 2、儀器設(shè)備有維護(hù)保養(yǎng)記錄本，專人負(fù)責(zé)，按、儀器設(shè)備有維護(hù)保養(yǎng)記錄本，專人負(fù)責(zé)，按要求記錄；貴重儀器設(shè)備有使用、檢查記錄本要求記錄；貴重儀器設(shè)備有使用、檢查記錄本查看臺(tái)帳，一項(xiàng)不符合扣查看臺(tái)帳，一項(xiàng)不符合扣1 1分分4 43 3、各儀器設(shè)備有操作流程和警示標(biāo)識(shí)，每天交、各儀器設(shè)備有操作流程和警示標(biāo)識(shí)，每天交班，保持清潔班，保持清潔現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分4 44 4、護(hù)

13、理人員能正確熟練使用搶救儀器設(shè)備、護(hù)理人員能正確熟練使用搶救儀器設(shè)備考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 45 5、對(duì)使用中出現(xiàn)的意外情況能有效處理、對(duì)使用中出現(xiàn)的意外情況能有效處理考核護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)考核護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣不符合扣2 2分分4 4搶救車搶救車2020分分1 1、搶救車定位放置、定人保管、定期檢查、搶救車定位放置、定人保管、定期檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 42 2、封存的搶救車每周清點(diǎn)檢查、封存的搶救車每周清點(diǎn)檢查1 1次，一經(jīng)開啟及次，一經(jīng)開啟及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)后封存；未封存的搶救車班班清點(diǎn)時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)后封存；未

14、封存的搶救車班班清點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 43 3、搶救車內(nèi)不可放置與搶救無(wú)關(guān)的物品、搶救車內(nèi)不可放置與搶救無(wú)關(guān)的物品現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分4 44 4、搶救車清潔整齊、搶救車清潔整齊現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 45 5、有車內(nèi)物品示意圖，標(biāo)記清楚、有車內(nèi)物品示意圖，標(biāo)記清楚現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分4 4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法分值分值搶救藥品搶救藥品2020分分1 1、根據(jù)規(guī)定配備搶救藥品（有藥品目錄、基數(shù)）、根據(jù)規(guī)定配備搶救藥品（有藥品目錄

15、、基數(shù)）現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分2 22 2、定點(diǎn)、定位放置，標(biāo)記清楚，班班交接、定點(diǎn)、定位放置，標(biāo)記清楚，班班交接現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分4 43 3、急救藥品合格率、急救藥品合格率100%100%（無(wú)破損、變色、變質(zhì)、（無(wú)破損、變色、變質(zhì)、過(guò)期失效）過(guò)期失效）現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合不得分現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合不得分10104 4、不同批號(hào)的同一藥品要先用的紅色標(biāo)識(shí)、不同批號(hào)的同一藥品要先用的紅色標(biāo)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分2 25 5、有效期短于、有效期短于6 6個(gè)月的藥品及時(shí)更換個(gè)月的藥品及時(shí)更換現(xiàn)場(chǎng)檢

16、查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分2 2 急救理急救理論及操作論及操作技能技能2020分分1 1、搶救器材定點(diǎn)、定量放置，及時(shí)維修補(bǔ)充，標(biāo)、搶救器材定點(diǎn)、定量放置，及時(shí)維修補(bǔ)充，標(biāo)記清楚，性能完好，處于備用狀態(tài)，合格率記清楚，性能完好，處于備用狀態(tài)，合格率100%100%，帳物相符帳物相符現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣1 1分分10102 2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，在有效期內(nèi)，、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，在有效期內(nèi)，帳物相符帳物相符現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合扣2 2分分1010 搶救器搶救器材材2020分分 1 1、掌握急救藥品作用與用途

17、、掌握急救藥品作用與用途考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣2 2分分10102 2、能熟練掌握急救技能（、能熟練掌握急救技能（CPRCPR、簡(jiǎn)易呼吸器、吸、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰、吸氧、電除顫、呼吸機(jī)）并能有效處理呼吸痰、吸氧、電除顫、呼吸機(jī)）并能有效處理呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)意外情況機(jī)使用中出現(xiàn)意外情況考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣考核護(hù)士，一項(xiàng)不符合扣2 2分分10104.4.規(guī)范標(biāo)識(shí)：規(guī)范標(biāo)識(shí)： 將搶救車進(jìn)行區(qū)域劃分，藥將搶救車進(jìn)行區(qū)域劃分，藥品及物品分區(qū)放置（示意圖），品及物品分區(qū)放置（示意圖），重新修訂搶救車封條。重新修訂搶救車封條。 搶救車物品放置示意圖搶救車物品放置示意圖5 5. .加強(qiáng)培

18、訓(xùn)：加強(qiáng)培訓(xùn)： 對(duì)全院護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)全院護(hù)士及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人知曉及進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人知曉及熟練掌握搶救藥品、搶救車熟練掌握搶救藥品、搶救車管理相關(guān)規(guī)定。管理相關(guān)規(guī)定。1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8.檢查工作，調(diào)查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)10.遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期P階段D階段C階段A階段80828486889092949698100四月份四月份五月份五月份 改善前 改善后1.分析問(wèn)題，找出問(wèn)題2.成立CQI小組3.調(diào)查現(xiàn)狀4.分析問(wèn)題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計(jì)劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃8