呼吸機的治療及護理實用教案

1、目目 標標1.了解呼吸機的分類了解呼吸機的分類(fn li)及原理及原理2.了解使用呼吸機的適應(yīng)癥及禁忌癥了解使用呼吸機的適應(yīng)癥及禁忌癥3.掌握呼吸機的簡單操作流程掌握呼吸機的簡單操作流程4.掌握使用呼吸機期間病情觀察掌握使用呼吸機期間病情觀察5.掌握氣道的護理掌握氣道的護理 (重點重點)第1頁/共26頁第一頁，共27頁。支架(zhji)呼吸(hx)管道面板(min bn)加熱濕化器空氣壓縮機呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖 第2頁/共26頁第二頁，共27頁。呼吸機工作原理呼吸機工作原理(yunl)及分類及分類一、分類：一、分類： 1.無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機 利用鼻罩或口鼻罩進行輔助通氣利用鼻罩

2、或口鼻罩進行輔助通氣 2.有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機 經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣 管切開后進行輔助或控制通氣。管切開后進行輔助或控制通氣。二、工作原理：二、工作原理： 利用增加氣道內(nèi)壓力的方法利用增加氣道內(nèi)壓力的方法(fngf)將空氣送入肺內(nèi)，將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外?；謴偷皆瓉淼男螤?，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。 第3頁/共26頁第三頁，共27頁。使用呼吸機的適應(yīng)癥及臨床使用呼吸機的適應(yīng)癥及臨床(l

3、n chun)應(yīng)用指征應(yīng)用指征一、適應(yīng)證： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征 、哮喘(xiochun)持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后（肺擴張不全）通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴重低氧血癥者。第4頁/共26頁第四頁，共27頁。二、臨床應(yīng)用指征： 自主呼吸頻率3540次/min或68次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱(wiru)或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢

4、或出現(xiàn)精神癥狀；動脈氧分壓（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O250mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）15%。第5頁/共26頁第五頁，共27頁。使用使用(shyng)呼吸機的禁忌癥呼吸機的禁忌癥 1. 低血容量性休克低血容量性休克 2. 嚴重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸嚴重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸 3. 急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死 4. 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 第6頁/共26頁第六

5、頁，共27頁。呼吸機的簡單呼吸機的簡單(jindn)操作流程操作流程選擇性能(xngnng)完好的有創(chuàng)呼吸機上機選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置(shzh)報警打開濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開主機開關(guān)第7頁/共26頁第七頁，共27頁。 （一）外部呼吸管路的安裝連接（一）外部呼吸管路的安裝連接 出氣口出氣口 加熱濕化器加熱濕化器 集水罐集水罐 吸氣端口吸氣端口 呼吸機呼吸機 “Y”形管形管患者端患者端 模擬肺模擬肺 進氣口進氣口 集水罐集水罐 呼氣端口呼氣端口 （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加 蒸餾水蒸餾水 ；螺絲固定；螺絲固定(gdng)

6、；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度 。 （三）氧源連接：壓力為（三）氧源連接：壓力為0.35 0.4bar （四）電源連接：電壓為（四）電源連接：電壓為220V或或110V，必須使用三線，必須使用三線 插座（須含有安全接地線）。插座（須含有安全接地線）。 安裝安裝(nzhung)連接連接第8頁/共26頁第八頁，共27頁。呼吸機的常用呼吸機的常用(chn yn)模式模式 呼吸機通氣(tng q)模式： 容量控制通氣(tng q)（VCV）-有創(chuàng)通氣(tng q) 壓力控制通氣(tng q)（PCV）-有創(chuàng)通氣(tng q) 無創(chuàng)正壓通氣(tng q)（NPPV）-無創(chuàng)通氣(tng

7、q) 進行容量控制通氣(tng q)及壓力控制通氣(tng q)時，可選擇其下的SIMV.A/C.CPAP通氣(tng q)模式。（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）第9頁/共26頁第九頁，共27頁。呼吸機的參數(shù)呼吸機的參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標準體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持(wich)最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:

8、28.吸氣流速：30-60L/min第10頁/共26頁第十頁，共27頁。呼吸機的報警呼吸機的報警(bo jng)設(shè)設(shè)置置1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓(dy)：peep+ 5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分第11頁/共26頁第十一頁，共27頁。使用呼吸機期間使用呼吸機期間(qjin)病情觀察病情觀察一、一般情況的監(jiān)測一、一般情況的監(jiān)測 生命體征及血氧飽和度。生命體征及血氧飽和度。 神志的變化。神志的變化。 觀察觀察(gunch)患者兩側(cè)胸廓活動是否對稱，兩肺呼吸音強患者兩側(cè)胸廓活動是否對稱，兩肺呼吸音強弱是否一致。弱

9、是否一致。 觀察觀察(gunch)有無人機對抗。有無人機對抗。 動態(tài)監(jiān)測血氣分析。動態(tài)監(jiān)測血氣分析。第12頁/共26頁第十二頁，共27頁。使用呼吸機期間病情使用呼吸機期間病情(bngqng)觀察觀察二、呼吸機報警觀察及處理二、呼吸機報警觀察及處理高壓報警高壓報警低壓低壓(dy)報警報警高容量報警高容量報警低容量報警低容量報警機械故障報警機械故障報警第13頁/共26頁第十三頁，共27頁。使用呼吸機期間病情使用呼吸機期間病情(bngqng)觀察觀察 高壓高壓(goy)報警報警 原 因 處 理 方 法呼吸機管道打折，受壓，管道積水過多 。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道，咳嗽

10、 充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑 ?；颊叩暮粑c呼吸機不同步或者呼吸機送氣時，患者屏住呼吸，患者煩躁不安 。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。氣管套管的位置不當 。及時調(diào)整套管于正確位置 。報警限設(shè)置不合理 。合理設(shè)置報警上限。第14頁/共26頁第十四頁，共27頁。使用呼吸機期間病情使用呼吸機期間病情(bngqng)觀察觀察低壓低壓(dy)報警報警 原 因 處 理 方 法氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。 重新充氣，更換氣管導管 呼吸機管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。脫機。接回呼吸機或簡易呼吸氣囊通氣。第15頁/共26

11、頁第十五頁，共27頁。使用呼吸機期間使用呼吸機期間(qjin)病情觀察病情觀察低容量低容量(rngling)報警：報警： 原 因 處 理 方 法脫機，漏氣。 同低壓報警應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時，患者呼吸頻率過慢，MV間斷報警。更換通氣模式MV低限報警設(shè)置過高 。合理設(shè)置報警限。第16頁/共26頁第十六頁，共27頁。使用使用(shyng)呼吸機期間病情觀察呼吸機期間病情觀察高容量報警高容量報警(bo jng)原因 處理方法流量傳感器進水或堵塞 及時清除傳感器里面的積水和堵塞物 病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高 查明原因，做相應(yīng)處理 報警限設(shè)置過低 合理設(shè)置報警限。第17

12、頁/共26頁第十七頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)（重點）（重點） 1.氣管導管的管理氣管導管的管理保持保持(boch)導管的尖端在氣管的中段，距離隆突導管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管，經(jīng)鼻插管（272）CM 導管移入一側(cè)支氣管導管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運動度不對稱吸音和呼吸運動度不對稱 脫出或移入食管脫出或移入食管后果：可造成病人死亡后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、

13、煩躁、聽不到呼吸音、表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部大的氣流聲、腹部 膨隆。膨隆。第18頁/共26頁第十八頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)2.氣囊的充氣度氣囊的充氣度氣囊壓力氣囊壓力35cmH2O(最佳最佳2530)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體58ml，至頸部聽診，至頸部聽診無漏氣無漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補注聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補注0.51ml氣氣此時氣囊對黏膜的壓力最小。此時氣囊對黏膜的壓力最小。氣囊漏氣氣囊漏氣

14、包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過低，使氣囊周包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過低，使氣囊周圍漏圍漏 氣。氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報警和氣道壓出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報警和氣道壓減低減低(jind)。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導管。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導管。第19頁/共26頁第十九頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)3.保持氣道的通暢保持氣道的通暢 要求：定時、及時吸痰要求：定時、及時吸痰 方法：一看（看方法：一看（看SPO2） 二按（按純氧鍵）二按（按純氧鍵） 三吸（吸痰）三吸（吸痰） 吸痰管的選擇：直徑不超過導管直徑的吸痰管的選擇

15、：直徑不超過導管直徑的1/2。吸痰時機：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報警吸痰時機：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報警(bo jng)、SpO2下降，采用非定時即適時吸痰可減少并發(fā)癥。下降，采用非定時即適時吸痰可減少并發(fā)癥。第20頁/共26頁第二十頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)4.濕化濕化 氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱）氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱） 熱濕交換器熱濕交換器 霧化霧化 氣管內(nèi)滴注氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇：無菌蒸餾水或濕化液的選擇：無菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張不主張(zhzhng)用生理鹽水用生理鹽水濕化量：一般成人濕化量：一般成人200250ml/d，視室溫、

16、，視室溫、空氣濕度、通氣量大空氣濕度、通氣量大 小、患者體溫、出入小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一一第21頁/共26頁第二十一頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)5.意外拔管的護理意外拔管的護理意外拔管是指無拔管指征的患者人工氣道意意外拔管是指無拔管指征的患者人工氣道意外脫出。外脫出。常見原因：常見原因：病人煩躁病人煩躁(fnzo)或意識不清、固定不當、或意識不清、固定不當、呼吸機呼吸機 管道牽拉管道牽拉預(yù)防措施：預(yù)防措施：正確固定導管正確固定導管每班交接并記錄導管插入刻度每班交接并記錄導管插入刻度 煩躁煩躁(fnzo)或意識不清的病人約束

17、帶固定或意識不清的病人約束帶固定雙手雙手,必要時使鎮(zhèn)靜劑必要時使鎮(zhèn)靜劑呼吸機管路不宜固定過牢，翻身或頭部活動呼吸機管路不宜固定過牢，翻身或頭部活動時不能受阻，防止被牽拉脫出。時不能受阻，防止被牽拉脫出。第22頁/共26頁第二十二頁，共27頁。氣道的護理氣道的護理(hl)6. 口腔護理口腔護理(1)經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脫出，必要時需要第二人協(xié)助操作。避免脫出，必要時需要第二人協(xié)助操作。(2)棉球注意勿過濕，鉗端一定要夾緊。棉球注意勿過濕，鉗端一定要夾緊。(3)口腔護理一般口腔護理一般(ybn)選用生理鹽水，有選用生理鹽水，有口腔感染時可

18、選用朵貝氏液、硼酸溶液或口腔感染時可選用朵貝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要時可加用蘇打水清潔的醋酸等，必要時可加用蘇打水清潔口腔以預(yù)防口腔真菌感染?？谇灰灶A(yù)防口腔真菌感染。第23頁/共26頁第二十三頁，共27頁。呼吸機管道呼吸機管道(gundo)的消毒的消毒 浸泡前先清洗浸泡前先清洗(qngx)干凈。干凈。 分離各管道，全部浸入分離各管道，全部浸入1:40的的84消毒液內(nèi)消毒液內(nèi)30分鐘。分鐘。 充分用蒸餾水沖洗干凈。充分用蒸餾水沖洗干凈。 晾干后放于干燥處保存。晾干后放于干燥處保存。第24頁/共26頁第二十四頁，共27頁。課后復習題課后復習題1.呼吸機脫管的預(yù)防及處理措施呼吸機脫管的預(yù)防及處理措施(cush)？2.怎樣進行氣道的護理？怎樣進行氣道的護理？