急危重病人的生命體征監(jiān)測(cè)-教課件

1、急危重癥病人生命體征監(jiān)測(cè)急危重癥病人生命體征監(jiān)測(cè)2021-12-152 通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進(jìn)的、精密通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的監(jiān)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的監(jiān)測(cè)，根據(jù)所得的資料，進(jìn)行綜合分析及時(shí)采取測(cè)，根據(jù)所得的資料，進(jìn)行綜合分析及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到挽救生命，治愈疾相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到挽救生命，治愈疾病的目的。同時(shí)還可以有效地防止意外事件發(fā)病的目的。同時(shí)還可以有效地防止意外事件發(fā)生。目前臨床上常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有多項(xiàng)，生。目前臨床上常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有多項(xiàng)，合理地應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指合理地應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)減輕

2、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)治療均十分重要，是護(hù)士一定要掌握的一項(xiàng)導(dǎo)治療均十分重要，是護(hù)士一定要掌握的一項(xiàng)基本技能?；炯寄?。2021-12-153監(jiān)測(cè)指標(biāo)l心率 動(dòng)脈血壓 心電圖lCVP PCWP 心排血量 SpO2 2 Hb及及HCT 體溫體溫 尿量尿量 血血漿電解質(zhì)漿電解質(zhì) 腦電圖腦電圖l動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?021-12-154體溫是反映病情變化的體溫是反映病情變化的能引起體溫異常能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以接關(guān)系，甚至可以直接反映直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病

3、人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（感染（，表現(xiàn)為體，表現(xiàn)為體溫增高。溫增高。2021-12-155體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)人機(jī)對(duì)抗?？埂１O(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析監(jiān)測(cè)體

4、溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。病情，了解病情的危重程度和加重的原因。2021-12-156體溫監(jiān)測(cè)目前體溫監(jiān)測(cè)目前最常用的方法最常用的方法是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫的是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫的間斷測(cè)試。腋溫監(jiān)測(cè)實(shí)施較為方便，但容易受間斷測(cè)試。腋溫監(jiān)測(cè)實(shí)施較為方便，但容易受外界因外界因素素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，是用的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，是用溫度傳溫度傳感器感器持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實(shí)溫真實(shí)溫度度，準(zhǔn)確性也較

5、皮溫要高，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方準(zhǔn)確性也較皮溫要高，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對(duì)危重和接受法，尤其是對(duì)危重和接受低溫療法低溫療法的病人。的病人。2021-12-1572021-12-158q心率心率(律律) 是反映心血管功能狀態(tài)的是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快逐漸增快，可能提示，可能提示存在存在循環(huán)血量循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在不足。正常心率應(yīng)該在60100次次/min，節(jié)律規(guī)整、心電示搏大小一致，各種波形形態(tài)，節(jié)律規(guī)整、心電示搏大

6、小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動(dòng)發(fā)生異常，正常。如果心電活動(dòng)發(fā)生異常，首先表現(xiàn)首先表現(xiàn)為心率為心率（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。2021-12-159一般心率加快發(fā)生在一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，血壓未降低之前，且且早于早于中心中心靜脈壓（靜脈壓（CVP）的變化。因此，有人認(rèn)為將）的變化。因此，有人認(rèn)為將心率與血壓心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。危重病人意義。危重病人容易容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察病人

7、病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。2021-12-1510心率心率(律律)監(jiān)測(cè)的主要目的監(jiān)測(cè)的主要目的及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)心律失常找出心肌缺血的原因找出心肌缺血的原因診斷電解質(zhì)紊亂診斷電解質(zhì)紊亂估計(jì)起搏器功能估計(jì)起搏器功能2021

8、-12-1511q血壓血壓 動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血壓是最常用、最常用、最容易測(cè)量最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能功能狀態(tài)。狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。導(dǎo)致病人死亡。2021-12-1512

9、無創(chuàng)性壓力監(jiān)測(cè)無創(chuàng)性壓力監(jiān)測(cè) 由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組件可按構(gòu)成。加壓組件可按預(yù)設(shè)時(shí)間預(yù)設(shè)時(shí)間間隔定期向袖袋送氣。間隔定期向袖袋送氣。所測(cè)的數(shù)值會(huì)自動(dòng)顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有所測(cè)的數(shù)值會(huì)自動(dòng)顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有報(bào)警報(bào)警系統(tǒng)，系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動(dòng)并會(huì)自動(dòng)發(fā)聲和閃爍。它操作限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動(dòng)并會(huì)自動(dòng)發(fā)聲和閃爍。它操作簡(jiǎn)單、不增加病人任何痛苦，是臨床簡(jiǎn)單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用最常用的血壓監(jiān)的血壓監(jiān)測(cè)方法。測(cè)方法。動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)分為動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)分為2

10、021-12-1513創(chuàng)傷性壓力監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性壓力監(jiān)測(cè) 是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，直接測(cè)定直接測(cè)定病人的血壓。這種動(dòng)脈壓的直接測(cè)量病人的血壓。這種動(dòng)脈壓的直接測(cè)量法比袖帶測(cè)量法所得結(jié)果要法比袖帶測(cè)量法所得結(jié)果要精確。精確。當(dāng)心搏出量當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯明顯下降且有血管收縮時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯增大，此時(shí)只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)才能得出可靠結(jié)增大，此時(shí)只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)才能得出可靠結(jié)果。對(duì)于接受機(jī)械通氣的果。對(duì)于接受機(jī)械通氣的危重病人，危重病人，最好能最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)。做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)。2021-12-1514末梢循環(huán)末梢循環(huán) 是反映組織血液灌注的重

11、要臨床指標(biāo)。是反映組織血液灌注的重要臨床指標(biāo)。一般通過觀查和觸摸末梢皮膚顏色、溫度等，來間接判一般通過觀查和觸摸末梢皮膚顏色、溫度等，來間接判斷末梢循環(huán)情況。末梢循環(huán)狀況往往與疾病的嚴(yán)重程度斷末梢循環(huán)情況。末梢循環(huán)狀況往往與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是判斷密切相關(guān)，是判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。的重要依據(jù)。在大靜脈中置管作血液動(dòng)力在大靜脈中置管作血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，學(xué)的監(jiān)測(cè)，通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映可以反映的情況，正常值的情況，正常值612H2O，通過通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)的變化，可以掌握右心功能

12、的變化，指導(dǎo)的補(bǔ)充和相關(guān)的補(bǔ)充和相關(guān)藥物藥物的應(yīng)用。的應(yīng)用。循環(huán)監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)2021-12-1515心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)（Electrocardiogram，ECG）2021-12-1516顯示界面顯示界面標(biāo)準(zhǔn)顯示界面標(biāo)準(zhǔn)顯示界面波形數(shù)目可以選擇波形數(shù)目可以選擇波形位置可以調(diào)整波形位置可以調(diào)整波形顏色可以調(diào)整波形顏色可以調(diào)整波形有刷新和滾動(dòng)波形有刷新和滾動(dòng) 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1517顯示界面顯示界面呼吸氧合圖呼吸氧合圖心搏、心搏、氧合參數(shù)趨勢(shì)、氧合參數(shù)趨勢(shì)、呼吸趨勢(shì)或波形呼吸趨勢(shì)或波形病情病情瞬間變化瞬間變化 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)

13、儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1518顯示界面顯示界面它床觀察它床觀察功能功能同屏示其它床的信同屏示其它床的信息息 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1519顯示界面顯示界面多心電顯多心電顯示界面示界面半屏多導(dǎo)心電顯示半屏多導(dǎo)心電顯示全屏多導(dǎo)心電顯示全屏多導(dǎo)心電顯示 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1520三級(jí)聲光報(bào)警三級(jí)聲光報(bào)警報(bào)警設(shè)備的自檢功報(bào)警設(shè)備的自檢功能能醒目的顯示醒目的顯示存儲(chǔ)、回顧、打印存儲(chǔ)、回顧、打印生理報(bào)警生理報(bào)警技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警報(bào)警報(bào)警報(bào)警燈報(bào)警燈 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能

14、2021-12-1521產(chǎn)品造型與產(chǎn)品造型與結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)精美、輕巧、高強(qiáng)度、防滑精美、輕巧、高強(qiáng)度、防滑多種使用方法多種使用方法防沖擊、震動(dòng)、潑灑、跌落防沖擊、震動(dòng)、潑灑、跌落防高溫、防污、易清潔防高溫、防污、易清潔防反光、防劃傷、防擊打防反光、防劃傷、防擊打 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1522電電池池可插拔的電池可插拔的電池 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1523外設(shè)接口外設(shè)接口雙屏顯示設(shè)計(jì)雙屏顯示設(shè)計(jì)-適用于多人適用于多人員、不同方向的觀察員、不同方向的觀察護(hù)士呼叫護(hù)士呼叫-另一種形式的報(bào)另一種形式的報(bào)警提示警提示

15、集成網(wǎng)卡設(shè)計(jì)集成網(wǎng)卡設(shè)計(jì)-便于網(wǎng)絡(luò)聯(lián)便于網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系系有線、無線接入模式有線、無線接入模式外接顯示器外接顯示器護(hù)士呼叫護(hù)士呼叫網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀應(yīng)具備的基本功能2021-12-1524如配有電子計(jì)算如配有電子計(jì)算機(jī)，可對(duì)多種心律機(jī)，可對(duì)多種心律失常作出分析，同失常作出分析，同時(shí)可識(shí)別時(shí)可識(shí)別T波，測(cè)波，測(cè)量量S-T段，診斷心段，診斷心肌缺血肌缺血ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)2021-12-1525，以，以使使ECG波形顯示波形顯示暫停，供仔細(xì)觀暫停，供仔細(xì)觀察和分析察和分析ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)2021-12-1526監(jiān)測(cè)并分析

16、監(jiān)測(cè)并分析出監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的出監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的異常，及時(shí)發(fā)異常，及時(shí)發(fā)出警報(bào)出警報(bào)ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)2021-12-1527ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)數(shù)小時(shí)到數(shù)小時(shí)到24h的趨向顯的趨向顯示和記錄示和記錄2021-12-1528ECG監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)儀也常與除顫器組也常與除顫器組合在一起，以便合在一起，以便迅速除顫迅速除顫ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)2021-12-1529能同時(shí)監(jiān)測(cè)能同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、呼吸、血壓、體溫等其它生體溫等其它生命體征命體征ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)2021-12-1530顯示、打顯示、打印和記錄相印和記錄相關(guān)資料

17、關(guān)資料ECG監(jiān)測(cè)應(yīng)作監(jiān)測(cè)應(yīng)作到以下幾點(diǎn)到以下幾點(diǎn)2021-12-153124h Patient Summary 整組病人整組病人情況情況2021-12-1532手工記錄單手工記錄單2021-12-15332021-12-1534監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)l 呼吸頻率呼吸頻率l 呼吸幅度與節(jié)律呼吸幅度與節(jié)律l 呼吸音呼吸音l 呼吸體征呼吸體征l 血?dú)鈒 肺功能2021-12-1535呼吸頻率呼吸頻率的變化可以直接反映病人的病情。病人肺功的變化可以直接反映病人的病情。病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。異常。病人呼吸頻率異常減慢病人呼吸頻率異常減慢(

18、24次次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機(jī)械通氣的患均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。正常。 2021-12-1536依靠視覺觀察依靠視覺觀察胸廓?jiǎng)佣?，胸廓?jiǎng)佣?，主要為了了解主要為了了解v病人的通氣量病人的通氣量v人工氣道建立得是否妥當(dāng)人工氣道建立得是否妥當(dāng)v自主呼吸與呼吸

19、機(jī)協(xié)調(diào)的情況自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況v有無病理性呼吸動(dòng)作有無病理性呼吸動(dòng)作2021-12-1537通過通過可以了解人工氣道的位置及肺部可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等是否有異常情況等人工氣道建立后，應(yīng)立即人工氣道建立后，應(yīng)立即采用采用的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時(shí)呼吸音工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時(shí)呼吸音同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入進(jìn)入即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，

20、也即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷的位置。的位置。2021-12-1538q判斷氣道通暢與否判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異發(fā)生氣道阻塞等異常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。情況。2021-12-1539q了解肺部病變程度了解肺部病變程度肺不張和氣胸肺不張和氣胸是機(jī)是機(jī)械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為械通氣病人經(jīng)

21、常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，分泌物，聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位肺單位越高越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以以哮鳴音哮鳴音為主時(shí)，多為主時(shí)，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣

22、等。2021-12-1540q協(xié)助肺部病變的鑒別診斷協(xié)助肺部病變的鑒別診斷對(duì)呼吸音和異對(duì)呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如如急性肺水腫急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對(duì)引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對(duì)判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。 2021-12-1541紫紺改善

23、情況紫紺改善情況觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶偷难鹾锨闆r，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)先排除并發(fā)的可能。的可能。2021-12-1542呼吸道分泌物呼吸道分泌物病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查危重病人應(yīng)當(dāng)注意呼吸道分泌物的病源危重病人應(yīng)當(dāng)注意呼吸道分泌物的病源學(xué)檢查，尤其呼吸機(jī)治療期間，呼吸道學(xué)檢查，尤其呼吸機(jī)治療期間，呼吸道感染很難避免，感染很難避免，進(jìn)行呼吸道分泌進(jìn)行呼吸道分泌

24、物病原學(xué)檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏物病原學(xué)檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有條件還應(yīng)行感試驗(yàn)，有條件還應(yīng)行直接鏡檢直接鏡檢和培養(yǎng)。和培養(yǎng)。2021-12-1543胸部胸部X X線檢查線檢查 在建立人工氣道前，在建立人工氣道前，有條件應(yīng)做胸部有條件應(yīng)做胸部X攝片，以詳細(xì)了解胸部情況，攝片，以詳細(xì)了解胸部情況，這一點(diǎn)對(duì)胸外傷病人尤為重要。人工氣道建立后這一點(diǎn)對(duì)胸外傷病人尤為重要。人工氣道建立后應(yīng)應(yīng)進(jìn)行胸部進(jìn)行胸部X攝片，以了解和明確攝片，以了解和明確的位置。機(jī)械通氣期間，也應(yīng)的位置。機(jī)械通氣期間，也應(yīng)做胸部做胸部X攝攝片。片。2021-12-1544v了解肺部感染情況了解肺部感染情況 常規(guī)間斷胸

25、部常規(guī)間斷胸部X線攝線攝片有助于了解和判斷有否肺部感染及其程度，了片有助于了解和判斷有否肺部感染及其程度，了解治療的效果。解治療的效果。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等。胸部胸部X X線檢查線檢查2021-12-1545指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)2021-12-1546原理l根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同（HbO2吸收波長(zhǎng)660nm的可見紅光，Hb吸收波長(zhǎng)940nm的紅外線），按以下公式計(jì)算l HbO2l SpO2= 100%l HbO2 +Hb2021-12-1547臨床意義臨床意義l通過SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情

26、況。l l SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1592021-12-15482021-12-1549影響影響S曲線的因素曲線的因素l 溫度、PaCO2及血液pHl RBC內(nèi)2，3-DPGl COHb與指甲油l 溫度與血壓l 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣l 血流比例l 其他因素溫度對(duì)氧合解離曲線的影響2021-12-1551 PaCO2 對(duì)氧合解離曲線的影響2021-12-1552l pH 對(duì)氧合解離曲線的影響2021-12-

27、1553動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的是監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的通過血?dú)夥治隹梢裕和ㄟ^血?dú)夥治隹梢裕号袛嘌貉鹾蠣顟B(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)的設(shè)置和調(diào)節(jié)的設(shè)置和調(diào)節(jié)確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的為判斷和分析病情尤其是為判斷和分析病情尤其是提供依據(jù)提供依據(jù)確定確定呼吸機(jī)治療的指征呼吸機(jī)治療的指征2021-12-1554動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后30min、1h、2h各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病

28、情穩(wěn)定后，每日測(cè)機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測(cè)14次。次。以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的調(diào)整調(diào)整時(shí)，均應(yīng)依時(shí)，均應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)。據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)。動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)2021-12-1555意識(shí)狀況意識(shí)狀況 分分正常與障礙正常與障礙兩種。意識(shí)障礙依程度兩種。意識(shí)障礙依程度不同分多種類型，如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。意識(shí)不同分多種類型，如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。意識(shí)障礙大多為障礙大多為大腦器質(zhì)性病變大腦器質(zhì)性病變所致，也可能為其他臟所致，也可能為其他臟器功能障礙所致，如肺性腦病、肝性腦病、胰性腦病等。器功能障礙所致，如肺性腦病、肝

29、性腦病、胰性腦病等。但判斷病人意識(shí)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)但判斷病人意識(shí)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)除外除外鎮(zhèn)靜、肌松及抗焦慮等鎮(zhèn)靜、肌松及抗焦慮等藥物的作用。對(duì)于腦外傷、顱腦手術(shù)后病人，若有條件藥物的作用。對(duì)于腦外傷、顱腦手術(shù)后病人，若有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)?？尚酗B內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)2021-12-1556精神狀態(tài)精神狀態(tài) 精神狀態(tài)異常的病人可有多樣表現(xiàn)，有精神狀態(tài)異常的病人可有多樣表現(xiàn)，有的甚至因的甚至因拒絕治療拒絕治療而引發(fā)危險(xiǎn)。精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)較意識(shí)狀而引發(fā)危險(xiǎn)。精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)較意識(shí)狀況監(jiān)測(cè)困難，需要較細(xì)致的觀察和分析。況監(jiān)測(cè)困難，需要較細(xì)致的觀察和分析。 包括瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反包括

30、瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏程度等。尤其對(duì)有意識(shí)障礙的病人，常規(guī)監(jiān)測(cè)瞳孔射靈敏程度等。尤其對(duì)有意識(shí)障礙的病人，常規(guī)監(jiān)測(cè)瞳孔變化十分重要。在監(jiān)測(cè)瞳孔變化時(shí)，也要注意藥物的影響。變化十分重要。在監(jiān)測(cè)瞳孔變化時(shí)，也要注意藥物的影響。 有條件時(shí)，對(duì)意識(shí)障礙的病人還可進(jìn)行眼底的有條件時(shí)，對(duì)意識(shí)障礙的病人還可進(jìn)行眼底的監(jiān)測(cè)，主要通過觀察視神經(jīng)乳頭水腫和眼底的出血等情監(jiān)測(cè)，主要通過觀察視神經(jīng)乳頭水腫和眼底的出血等情況，間接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)高壓的情況。況，間接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)高壓的情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)2021-12-1557消化道出血消化道出血 機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣病人應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍的發(fā)

31、生率的發(fā)生率較高，應(yīng)注意胃液引流情況，并定期送胃液和糞便作隱較高，應(yīng)注意胃液引流情況，并定期送胃液和糞便作隱血試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血。血試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血。機(jī)械通氣對(duì)病人胃腸功能有一定影響，機(jī)械通氣對(duì)病人胃腸功能有一定影響，表現(xiàn)為容易發(fā)生表現(xiàn)為容易發(fā)生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能減弱甚至喪失，許多病人出現(xiàn)腹瀉或便秘，尤其在功能減弱甚至喪失，許多病人出現(xiàn)腹瀉或便秘，尤其在機(jī)械通氣的早期這種情況更為嚴(yán)重。因此，應(yīng)注意消化機(jī)械通氣的早期這種情況更為嚴(yán)重。因此，應(yīng)注意消化道排泄情況，有異常隨時(shí)處理。道排泄情況，有異常隨時(shí)處理。消化道功能消化道功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)2021

32、-12-1558胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓由于氣管插管和疾病等因素的影響，機(jī)械由于氣管插管和疾病等因素的影響，機(jī)械通氣病人在早期時(shí)，胃內(nèi)壓往往比較高，這樣一方面通氣病人在早期時(shí)，胃內(nèi)壓往往比較高，這樣一方面影影響響病人的呼吸，另一方面胃內(nèi)容物容易病人的呼吸，另一方面胃內(nèi)容物容易反流，反流，誤吸誤吸而導(dǎo)致而導(dǎo)致吸入性肺炎吸入性肺炎的發(fā)生。因此，對(duì)機(jī)械通氣病人的發(fā)生。因此，對(duì)機(jī)械通氣病人原則上應(yīng)原則上應(yīng)早期早期放置胃管，在進(jìn)行胃腸減壓的同時(shí)監(jiān)測(cè)放置胃管，在進(jìn)行胃腸減壓的同時(shí)監(jiān)測(cè)消化道有否出血。置入胃管，還有利于早期進(jìn)行消化道有否出血。置入胃管，還有利于早期進(jìn)行腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)。消化道功能消化道功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)20

33、21-12-1559v尿量尿量 尿量能較好地反映腎臟的血流灌注情況，因尿量能較好地反映腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。機(jī)械通氣病人多采用尿而可間接反映心排血量的變化。機(jī)械通氣病人多采用尿管排尿法，在監(jiān)測(cè)尿量的同時(shí)應(yīng)該注意顏色的變化管排尿法，在監(jiān)測(cè)尿量的同時(shí)應(yīng)該注意顏色的變化尿比重及滲透壓能反映腎尿比重及滲透壓能反映腎臟的濃縮和稀釋功能及血容量的變化。腎功能正常時(shí)，臟的濃縮和稀釋功能及血容量的變化。腎功能正常時(shí)，血容量不足的早期征象表現(xiàn)為尿比重和滲透壓的升高血容量不足的早期征象表現(xiàn)為尿比重和滲透壓的升高2021-12-1560v尿液病原學(xué)檢查尿液病原學(xué)檢查 大劑量抗生素的應(yīng)用，

34、極易并發(fā)大劑量抗生素的應(yīng)用，極易并發(fā)菌群失調(diào)，引起泌尿系真菌感染。因此，應(yīng)菌群失調(diào)，引起泌尿系真菌感染。因此，應(yīng)定期定期進(jìn)行尿進(jìn)行尿液的病原學(xué)檢查液的病原學(xué)檢查有助于對(duì)尿路感染或腎功能損害情況的了有助于對(duì)尿路感染或腎功能損害情況的了解和掌握解和掌握機(jī)械通氣對(duì)病人的腎功能可能有機(jī)械通氣對(duì)病人的腎功能可能有一定影響，加之原發(fā)病的打擊，病人容易發(fā)生腎功能異一定影響，加之原發(fā)病的打擊，病人容易發(fā)生腎功能異常，通過對(duì)血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解腎臟情況，對(duì)常，通過對(duì)血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解腎臟情況，對(duì)于指導(dǎo)病人的治療非常有幫助于指導(dǎo)病人的治療非常有幫助2021-12-1561o根據(jù)根據(jù)血色素和血球壓積血

35、色素和血球壓積的變化，可以判斷有無血液的變化，可以判斷有無血液濃縮或消化道出血濃縮或消化道出血o電解質(zhì)電解質(zhì)的檢查對(duì)于反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況及綜合治療效的檢查對(duì)于反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況及綜合治療效果很有幫助果很有幫助o尿素氮尿素氮對(duì)判斷腎功能及代謝狀況有一定價(jià)值對(duì)判斷腎功能及代謝狀況有一定價(jià)值o長(zhǎng)期用呼吸機(jī)者應(yīng)定期檢查長(zhǎng)期用呼吸機(jī)者應(yīng)定期檢查肝腎功能肝腎功能2021-12-1562血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用 心臟機(jī)械收縮功能的監(jiān)測(cè)，才是心臟生理和病理綜合信息的反應(yīng)，到目前為止心臟功能檢測(cè)的方法分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)手段也有較大進(jìn)展。2021-12-1563血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義 早期發(fā)現(xiàn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變通過心內(nèi)各腔的壓力、體循環(huán)、肺循環(huán)壓力及阻力的檢測(cè)，綜合評(píng)價(jià)病人的病情，指導(dǎo)治療。2021-12-1564有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2021-12-1565進(jìn)進(jìn) 展展有創(chuàng)微創(chuàng)無創(chuàng)。操作復(fù)雜較復(fù)雜操作簡(jiǎn)單。監(jiān)測(cè)指標(biāo)簡(jiǎn)單較多更多。監(jiān)測(cè)參數(shù)間歇顯示持續(xù)顯示2021-12-156