職業(yè)醫(yī)生考試神經(jīng)運動系統(tǒng)定位難點

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：2011年神經(jīng)系統(tǒng)概論重難點運動系統(tǒng)學(xué)慧網(wǎng)提示：2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合筆試精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)概論運動系統(tǒng)重難點匯總?cè)缦滤? 第一單元神經(jīng)系統(tǒng)概論1、運動系統(tǒng)（1）上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷   學(xué)/慧教%育%.xueHuiEd.Com（2）下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（3）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)（4）小腦損害的臨床表現(xiàn)2.感覺系統(tǒng)（1）淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（2）深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷第一節(jié)運動系統(tǒng)一、上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（一）運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理

2、上運動神經(jīng)元起自中央前回運動區(qū)、運動前區(qū)及旁中央小葉皮質(zhì)的大錐體細(xì)胞軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束下行內(nèi)囊膝部及后肢的前23  學(xué)$慧*教*育/網(wǎng)&xeHuiEdu.Com  學(xué)_慧 教 育學(xué)慧論壇XuEuiedu.Com    XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com皮質(zhì)延髓束在腦干不同平面上交叉（舌下神經(jīng)核及面神經(jīng)核下部為對側(cè)支配，其余為雙側(cè)支配）止于對側(cè)的腦神經(jīng)運動核。      XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEd

3、u.Com      皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中35、腦橋基底部、延髓錐體（在錐體交叉處大部分神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各平面上交叉至對側(cè)）陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞支配效應(yīng)器運動。 （二）臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱又稱痙攣性癱瘓，是由于上運動神經(jīng)元即中央前回運動區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）病變所致。 xehedu.co   學(xué)慧&教育%xueHuiEd.Com上運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c：病灶對側(cè)癱瘓?；贾埩υ龈摺㈦旆?/p>

4、射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。急性嚴(yán)重病變出現(xiàn)脊髓休克，肌肉牽張反射受抑制呈現(xiàn)軟癱，腱反射減低或消失?？沙掷m(xù)數(shù)日或數(shù)周。深反射亢近見于：A.后根受損B.前角受損C.肌肉病變D.腦或脊髓損害E.后束受損正確答案D病理反射的出現(xiàn)是由于：A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.基底節(jié)受損D.錐體束損害E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害。（三）上運動神經(jīng)元病變定位診斷（圖2-9-1-2）1.皮質(zhì)運動區(qū)局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱，刺激性病灶引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作2.皮質(zhì)下白質(zhì)為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的

5、放射冠，可導(dǎo)致對側(cè)不均等性偏癱。3.內(nèi)囊運動纖維最集中，引起三偏征，內(nèi)囊膝部及后肢前23受累引起對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱），后肢后13受累引起對側(cè)偏身感覺障礙，視輻射受累引起對側(cè)同向性偏盲（圖2-9-1-3）。  4.腦干一側(cè)腦干病變產(chǎn)生交叉性癱瘓即病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。例如：Weber綜合征：病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱；Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，肢體上運動神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱，為腦橋基底部外側(cè)病損；Foville綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝

6、視麻痹，對側(cè)偏癱，為腦橋基底部內(nèi)側(cè)病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞；Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱（伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮），對側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動脈閉塞所致。 請 訪 問xuhueu.cm  xehedu.co   學(xué)慧$教/育/xueHuiEd.Com 學(xué)$慧教|育%xueHuiEd.Com 左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時，病變部位在A.右內(nèi)囊B.右中腦C.右橋腦D.右延髓E.左延髓。5.脊髓半切損害：病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，病

7、損同節(jié)段征象常不明顯；橫貫性損害：脊髓損傷常累及雙側(cè)錐體束，出現(xiàn)受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙和括約肌功能障礙等。頸膨大水平以上病變出現(xiàn)四肢上運動神經(jīng)元癱，頸膨大病變出現(xiàn)雙上肢下運動神經(jīng)元癱、雙下肢上運動神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變導(dǎo)致雙下肢下運動神經(jīng)元癱。   請 訪 問xuhueu.cm二、下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷下運動神經(jīng)元癱又稱弛緩性癱瘓。是下運動神經(jīng)元即脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維病變所致。（一）下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理    （二）臨床表現(xiàn)下運動神經(jīng)元

8、癱瘓肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。弛緩性癱瘓與痙攣性癱瘓的鑒別見表2-9-1-1。 （三）下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷1.前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫或肉眼不能分辨而僅肌電圖上可見的肌纖維顫動，無感覺障礙。2.前根： 呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，可伴根痛和節(jié)段性感覺障礙。3.神經(jīng)叢： 引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。4.周圍神經(jīng)： 癱瘓分布與周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。三、錐體外系損害的臨床表現(xiàn)廣義的錐體外系統(tǒng)

9、是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動系統(tǒng)。在種系發(fā)生上，它屬于比較古老的部分，在低級脊椎動物（魚類，兩棲類，爬行類，鳥類）是最高級的運動中樞；到了哺乳動物，由于大腦皮質(zhì)的發(fā)育和主管骨骼肌隨意運動的錐體系的形成，錐體外系統(tǒng)退居于輔助地位，包括大腦皮層、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、橋核、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核及其聯(lián)絡(luò)纖維。狹義的錐體外系統(tǒng)主要是指紋狀體系統(tǒng)，紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體，紅核，黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)。紋狀體包括尾狀核及豆?fàn)詈耍笳哂址譃闅ず撕蜕n白球。尾狀核和殼核組織結(jié)構(gòu)相同，在發(fā)生學(xué)上較新，故合稱為新紋狀體；蒼白球在發(fā)生學(xué)上較古老，故稱為舊紋狀體。大腦皮質(zhì)（主要

10、是額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核，黑質(zhì)，丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運動細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運動（圖2-9-1-4）。  XueHuiedu.Com錐體外系統(tǒng)的主要功能是：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及反射性的運動，如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作，表情運動，防御反應(yīng)，飲食動作等。錐體外系統(tǒng)損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀：蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)運動減少和肌張力增高，如帕金森病；尾狀核

11、和殼核病變多表現(xiàn)運動增多和肌張力減低，如舞蹈??；丘腦底核病變可發(fā)生偏側(cè)投擲運動（圖2-9-1-5）?；颊吲?，67歲，右手抖動、行走緩慢已4年，經(jīng)過神經(jīng)科檢查后考慮為帕金森病。目前認(rèn)為該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的A.性染色體遺傳病B.脫髓鞘性疾病C.變性病D.血管病E.炎性病變正確答案C對其治療有不同的方案，下列不正確的是A.左旋多巴+安坦B.左旋多巴+維生素B6C.美多巴+維生素B2D.左旋多巴+溴隱亭E.美多巴+安坦正確答案B此病的主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性，在紋狀體內(nèi)可以出現(xiàn)A.多巴胺含量顯著減少B.多巴胺含量顯著增高C.乙酰膽堿含量顯著減少D.乙酰膽堿含量顯著增高E.高香草酸含量增高正確答案A四、小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個重要調(diào)節(jié)中樞，主要功能是維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。小腦受損后主要的臨床癥狀是共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙和構(gòu)音障礙，正常的隨意運動需要各組肌肉在力量、速度、幅度等方面的準(zhǔn)確配合，這種配合依靠小腦進(jìn)行協(xié)調(diào)。（一）小腦蚓部損害小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核有密切聯(lián)系，管理軀干平衡功能，病變時出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，步幅加寬