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文檔簡介

1、一例24歲女性診斷為 OC或病BPD的心理訪談訪談時間:2019/11/14訪談地點:心身一科心理咨詢門診訪談對象:患者本人案列簡介:患者女,24歲,公司職員。訪談中語速快,像倒豆子, 常搶話。頻繁眨眼睛。主訴:1.總是糾結(jié)自己關(guān)于工作的決定是對還是錯2 , 一個人呆在房間里比較害怕。3 .日常和人相處中總是感覺有隔閡4 .總是感到空虛訪談內(nèi)容:患者OCB病BPD本次訪談患者呈現(xiàn)的問題較多,下面是醫(yī)生關(guān)于 BPC0分的訪談醫(yī)生:還有其他問題嗎?患者:還有一個,就是我在現(xiàn)實當中總覺的與人交往隔閡。醫(yī)生:你上次住院診斷的是 邊緣性人格障礙。你了解人際關(guān)系、自我意象不穩(wěn)定、 情緒不穩(wěn)定、行為不穩(wěn)定這

2、是邊緣性人格障礙的特點。你剛才說上次住院到現(xiàn)在 你的情緒管理不錯。人際效能技巧你試著在生活中用用,找到適合自己的方法?;颊撸何覌尶偸菑娖任衣犓脑?,我很煩醫(yī)生:你了解到媽媽也有強迫性素質(zhì),了解自己24歲了,我有自己的思想和想法, 媽媽說的道理是對沒錯,那對我是否有效?什么是有效呢?就是在我遇到事情需 要處理時,時按照媽媽的話去做,此時此刻是否和所處的環(huán)境適應有效。患者:我媽太強迫了,我不按她說的做不行,她非要強迫我按照她說的做。不做, 那就是不行.醫(yī)生:這個時候你和媽媽怎么溝通?患者:我就和她頂起醫(yī)生:愿不愿意,換一個策略試試?患者:怎么做?醫(yī)生:“媽你太愛我了,愛的呀有點小強迫,這是醫(yī)生說的

3、,你把這個問題推到 我這里來。媽媽,你有點小強迫,你這愛,愛的我有點惱火唉。你說的話都是愛 我,可是愛的我有點難受,讓你也不舒服?!被颊撸撼聊?醫(yī)生:這個策略回家試一試?;颊撸狐c頭.(四)醫(yī)生:還有什么問題嗎?患者:就是我經(jīng)常會感覺到無聊和空虛感,我不知道該怎么辦。醫(yī)生:這個是邊緣的特點,你的 無聊和空虛有哪些具體表現(xiàn)?患者:就比如說我和別人不一樣,我感覺奇怪的是就比如在工作中累了, 累了了就應該躺著休息,而我不一樣, 我越累就越不想休息。醫(yī)生:不想休息有什么困擾?患者:我必須要做點其他的什么事情然后來緩解我工作中累的狀態(tài)。 比如說我現(xiàn) 在精神狀態(tài)好累啊,本來也很想休息,但是我的身體和我的心里

4、是相反的。就是 我的身體很累但是我的心里一點都不想休息。醫(yī)生:嗯患者:因為我躺在那里休息,我會感到很無聊很空虛。醫(yī)生:如果是基于空虛呢,你做一些事情對你是好的。你剛才的說法,不像是空虛,像是強迫(思維)患者:我就是無時無刻都想著去做點什么事情。醫(yī)生:想著做那類事情,刺激的事情嗎?患者:不是,就是無時無刻想著去做事情醫(yī)生:做了就舒服,不做就難難受,是這樣的嗎?患者:嗯.醫(yī)生:這樣看來是強迫的癥狀、思維和行為患者:強迫嗎?怎么辦?醫(yī)生:按剛才說的三步接受(患有強迫)、覺察(識別思維、行為)、做ERP, 當你覺察到引起糾結(jié)痛苦的時候,可以按照這三步的策略來?;颊撸亨裴t(yī)生:回去正念的練習堅持做,慢慢的

5、積累你對情緒、行為、想法的體驗、覺察?;颊撸何矣X得正念這個方法不適合我醫(yī)生:不適合,具體說說?;颊撸何抑熬毩暃]有多少用處醫(yī)生:實證研究證明正念對邊緣、強迫都是有效的。正念的3個核心:1.非評判2.此時此刻專一做3.有效性患者:我現(xiàn)在就是做任何事都感到很無聊。醫(yī)生:邊緣的病人,“無聊”是一種感覺,是對此時此刻正在做的事情的評判。當有了無聊”的感覺怎么辦?患者:我不知道,你說怎么辦醫(yī)生:1.接受這種無聊”的感受,不去反對(害怕)這種感受,我感受到無聊”, 把這個 無聊”想象成一個水滴觀察它?;颊撸旱沁@個無聊導致了我心里的難受, 我怎么可能不去管它,我怎么能夠做 到接受它。我要是接受它,就等于我

6、要接受我心里的難受哇。醫(yī)生:為什么不接受呢?你該難受、空虛這些是邊緣的癥狀,你目前不接受,有可能你對邊緣性人格障礙,還沒真正的懂,所以你不接受是可以理解的?;颊撸撼聊? 我的邊緣的那個人際關(guān)系不穩(wěn)定,唉.醫(yī)生:是,情緒的不穩(wěn)定,行為的不穩(wěn)定,自我意象不穩(wěn)定,然后就是人際親密關(guān)系不穩(wěn)定。患者:好惱火呀,我感覺和別人很難建立起來那種, 我感覺我和身邊的人總是隔 了個什么,這是怎么回事醫(yī)生:親密關(guān)系不穩(wěn)定,這是小時候產(chǎn)生的問題,比如你小時候你的照料品質(zhì), 冰凍三尺非一日之寒。那是過去對你的影響。但是,現(xiàn)在是有辦法解決的,你意 識到這個原因,就做DBT人際效能方面的訓練?;颊撸号杜禗BT之前我住院的時

7、候?qū)W過醫(yī)生:你聚焦在人際關(guān)系問題,就做人際效能方面的訓練。比如說:什么叫 自 標效能”、關(guān)系效能”、自尊效能”,怎么做?訓練中教你方法患者:但是我學了那個DBT我就忘了。醫(yī)生:對,學習后要用在日常交往中實踐,現(xiàn)實生活和理論聯(lián)系起來,要變成理 論指導實踐。學過的在生活中用,用后檢驗有效無效,有了經(jīng)驗,就變成自己的 東西了?;颊撸何矣X得還是很困難。醫(yī)生:你說的很困難是指?患者:你說的DBT人際效能技巧,很困難,不好學醫(yī)生:技巧學習是困難的,團體中學習這些技巧,落實到生活中用,然后把應用過程中遇到的困難帶來在個體咨詢中討論。比如你今天來討論的”為什么親密關(guān)系建立不起來,有隔閡的感覺這樣說很空洞,舉個

8、例子,比如說我想交男朋 友。那我的目標就是想交到男朋友?;颊撸海〒屧?,語速非??欤┠阏f的這些方法我都知道,我知道怎么去做,我的 意思是說,就是、就是和人在一起交往感覺隔了什么?就是隔了一個什么一樣。 醫(yī)生:隔了什么?具體說說患者:就是親密不是我想的那種親密關(guān)系程度,并不是我不知道我和他的關(guān)系怎 么處理關(guān)系。醫(yī)生:剛才我們討論,這種親密的感覺是在早年的依戀關(guān)系里形成的親近不起 來”的感覺。就比如你和爸爸媽媽也親近不起來”?;颊撸壕褪?,就是我和我媽、我爸也親近不起來醫(yī)生:那在與異性建立關(guān)系時就更會如此。 如果男孩子摸一下你,會不會感覺哎呀,這太嚇人了!患者:點頭(.)摸一下是不舒服。醫(yī)生:這對你目

9、前的狀況是很正常的,你接受理解目前你的身體感覺,下一步再談治療?;颊撸撼聊?醫(yī)生:目標效能。我的目標是和他談男女朋友,我接受他摸的行為是正常的,也接受我自己身體不舒服的感覺,接受了在談戀愛的過程患者:(搶話)你的意思是在談的過程中適應哇適應我發(fā)抖的狀態(tài)醫(yī)生:你也可以換個角度,他一直和我談,可能是喜歡我這個樣子,他也許理解是我單純患者:點頭.醫(yī)生:男孩子一摸你臉就紅了,男孩子理解我覺得你羞澀、靦腆,這樣你認為的劣勢就變成了優(yōu)勢。這樣調(diào)整認知?;颊撸盒Γㄝp松開心)醫(yī)生:如果這個時候你心里想,哎呀我怎么隔著、隔著什么?如果隔著"你大腦里解釋,“我是靦腆的而不是 隔閡”,這會兒,你體驗這樣兩種解釋的感受有什么不同?;颊撸撼聊?醫(yī)生:大腦對這個現(xiàn)象解釋不同,情感體驗不一樣,也會讓我們情感上不容易建立起感情,我講的這個意思,你懂了嗎?患者:(點頭)醫(yī)生:這個你懂了,后面怎么做,

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