「中國(guó)人心理疾病的軀體化現(xiàn)象」

1、在內(nèi)科病人中，有近50 %以上的人實(shí)際是情緒問(wèn)題或者心理問(wèn)題每個(gè)人在一生中都在以不同形式表達(dá)她們的存在和存在的艱辛，不良情緒的長(zhǎng)久壓抑，必然會(huì)使人生病，生病則作為我們的一種防御機(jī)制抵制外界環(huán)境對(duì)我們的不良影響。身體疾 病可引起心理反應(yīng)，心理疾病也可以引起身體反應(yīng)，二者會(huì)相互影響。軀體化一詞是本世紀(jì)初 Stekel創(chuàng)用的，當(dāng)時(shí)是指"根深蒂固”的神經(jīng)癥借以引起軀體性失 調(diào)的過(guò)程假設(shè)。后來(lái)Kat on等描述為軀體化是借以軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象，主要是由于社會(huì)文化背景即社會(huì)人際關(guān)系造成的，是表達(dá)與應(yīng)付社會(huì)和個(gè)人煩惱的手段。一般心理疾病的軀體化主要特征是病人反復(fù)陳述軀體不適癥狀，不斷要

2、求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體疾病基礎(chǔ)的再三保證。軀體癥狀的出現(xiàn)和持 續(xù)出現(xiàn)不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者時(shí)常拒絕探討心理病因，認(rèn)為其疾病是軀體T的，要求進(jìn)一步檢查。相關(guān)醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在內(nèi)科病人中，有近50 %以上的人實(shí)際是情緒問(wèn)題或者心理問(wèn)題，這些人中有些根本就沒(méi)有軀體疾病，有些雖然的確是有軀體疾病，但是這軀體疾病也 是消極情緒引起的所謂“身心疾病”，如果情緒問(wèn)題解決了 ，這些疾病就很容易治愈甚至可以不藥而愈。所謂的頑固的慢性病人中，這個(gè)比例還會(huì)很大。精神分析認(rèn)為，嬰幼期由于心理結(jié)構(gòu)尚未充分發(fā)展，不能再語(yǔ)言上進(jìn)行表達(dá)，個(gè)體對(duì)外 界的刺激主要

3、在軀體水平上作出反應(yīng)。從而在遇到焦慮或者恐懼時(shí)，個(gè)體會(huì)形成原始的軀體反應(yīng)。在幼兒時(shí)期，嬰幼兒表現(xiàn)為軀體行為語(yǔ)言，如果母親不能夠很好的理解這種軀體行為語(yǔ)言并未能給予恰到好處的滿足 ，嬰幼兒則出現(xiàn)焦慮、緊張，長(zhǎng)期沒(méi)有得到理解和滿足，那么 軀體的不適便會(huì)積存下來(lái)，當(dāng)兒童長(zhǎng)大后，在遇到挫折和壓力時(shí)，遇到困境時(shí)，早先的那種軀體反應(yīng)就會(huì)重現(xiàn)，使患者感受到一種非理智的、 神經(jīng)質(zhì)的軀體不適和焦慮， 這一過(guò)程叫做“再 軀體化”，它是一個(gè)退化的過(guò)程，即退回到發(fā)展的早期階段?；颊呤怯幸庾R(shí)或無(wú)意識(shí)地將個(gè)人和社會(huì)煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀也許并不確 切，它不是簡(jiǎn)單的情緒轉(zhuǎn)化成軀體癥狀，而是早年潛抑下來(lái)的"

4、器官語(yǔ)言 "的激活和重現(xiàn)，兒童前語(yǔ)言期的軀體不適感和幻想，是后來(lái)形成軀體化癥狀的基礎(chǔ)?；颊呤怯幸庾R(shí)或無(wú)意識(shí)地將個(gè)人和社會(huì)煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀也許并不確 切,它不是簡(jiǎn)單的情緒轉(zhuǎn)化成軀體癥狀，而是早年潛抑下來(lái)的"器官語(yǔ)言"的激活和重現(xiàn)， 兒童前語(yǔ)言期的軀體不適感和幻想，是后來(lái)形成軀體化癥狀的基礎(chǔ)。精神分析學(xué)說(shuō)把軀體化的形成看作是一種潛意識(shí)過(guò)程，借此一個(gè)人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等，所以病人用軀體化癥狀是為了達(dá)到壓制潛意識(shí)的心理目的

5、，以俄狄浦斯情結(jié)為例，兒童在四、五歲期間，指向雙親得性愿望是兒童發(fā)育的正常過(guò)程，但是兒童同時(shí)承受的事被閹割的恐懼，所以兒童必須把指向異性父母的性欲壓制下去，到青春期時(shí)轉(zhuǎn)向其他的異性，但是由于某些原因，如父母的性誘 惑會(huì)造成兒童對(duì)父母的性欲固著，進(jìn)入青春期后會(huì)被重新喚起。到時(shí)此人會(huì)掩蓋強(qiáng)烈的性沖 動(dòng)和壓制恐懼情緒以及負(fù)罪感，久而久之便演變成軀體癥狀。在生活中，兒童常會(huì)運(yùn)用各種手段獲取父母的注意，比方說(shuō)做出點(diǎn)破壞或者搗亂，當(dāng)然這些屬于外顯的行為，我們?cè)O(shè)想一下，有沒(méi)有這種情況：兒童為了得到父母的注意，而生??？有案 例證明答案是肯定的。10歲兒童經(jīng)常告知母親頭暈、頭痛，家長(zhǎng)帶他做了很多檢查、看了很多醫(yī)

6、生都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的問(wèn)題，求助心理醫(yī)生后，得知此兒童跟父親的關(guān)系很好，但由于父母離異，他無(wú)法經(jīng)常與父親見(jiàn)面。心理醫(yī)生分析：孩子偶爾的頭痛使他無(wú)意中獲得了好處得到父親的關(guān)愛(ài)，而父親的行為又在無(wú)意中強(qiáng)化了孩子的癥狀，孩子便有意無(wú)意地借著軀體癥狀,來(lái)喚起父親的注意。由于社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，并能得到同情和理解，而訴說(shuō)情緒煩惱常得不到傾聽(tīng)和支持，甚至被視為軟弱無(wú)能，從而使病人發(fā)明大量的軀體化癥狀以達(dá) 到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為病人對(duì)付心理、社會(huì)各方面困難處境及滿足自身需要的 一種應(yīng)對(duì)方式。心理學(xué)家朱建軍說(shuō)，中國(guó)人和西方人在心理上有一個(gè)很大的不同，西方人表達(dá)自己的消極情緒比中國(guó)

7、人更直接。他們?nèi)绻行睦韱?wèn)題，比較愿意直接對(duì)心理醫(yī)生說(shuō)：“我情緒不好?！钡侵袊?guó)人很多時(shí)候會(huì)把不良情緒轉(zhuǎn)變成軀體的不適，更愿意表達(dá)軀體上的不舒服。1975年曾文星報(bào)告臺(tái)大醫(yī)院精神科門診的主訴中70%有身體不適，有4 0 %且為其唯一主訴。1 9 86年臺(tái)大的研究前者為7 2 . 9%,后者為37. 2 %。而在美國(guó) Rochester地區(qū)以身體癥狀為主訴白比率則為 22. 9%。近2 0年其他地區(qū)如非洲I、印度等研究都報(bào)告身體癥狀 與疑病癥皆為抑郁障礙的主要癥狀，如此看來(lái)，身體癥狀并非華人獨(dú)特的心理癥之臨床表癥， 以軀體化癥狀作為主訴在東西方都普遍存在。另一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，同樣是抑郁癥，中國(guó)人

8、多呈現(xiàn)軀體癥狀，如出現(xiàn)頭疼、失眠等軀體 上的不適，而美國(guó)人則多表現(xiàn)出有關(guān)存在意識(shí)方面的憂患，如覺(jué)得活著沒(méi)有價(jià)值、失去意義等。綜合以上的兩個(gè)研究可以看出，中國(guó)患者更習(xí)慣向醫(yī)生陳述身體癥狀，希望解決身體不適。下面本文將對(duì)此現(xiàn)象的中國(guó)文化方面進(jìn)行探究。封建社會(huì)，人們不敢對(duì)統(tǒng)治階級(jí)表達(dá)不滿情緒，不然便會(huì)以罪論處，統(tǒng)治階級(jí)壓制民眾不滿情緒的典型是“文字獄”；人們不能表達(dá)對(duì)“尊長(zhǎng)者”的不滿 ，否則就是“大逆不道”，妻子 很少有權(quán)利表達(dá)對(duì)丈夫的不滿 ，否則就是賢良淑德?？傊粋€(gè)人一旦表達(dá)對(duì)別人的不滿，便 失去自己好人的形象。于是人們努力壓制自己各種“不良情緒”，塑造自己的好人形象，因?yàn)橐磺小昂蜑橘F”，所以

9、中國(guó)有很多女性當(dāng)中所謂的傳統(tǒng)的“賢妻良母”和男性眼中的“老好 人”?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)生活中，人和人之間總會(huì)發(fā)生一些沖突，即使是相親相愛(ài)的人也是一樣。如果 是健康的文化，應(yīng)當(dāng)允許人們表達(dá)這些沖突，表達(dá)對(duì)他人的不滿。消除這種負(fù)性情緒，人們才能健康的和睦貌合神離的相處。若不積極的對(duì)這種負(fù)性情緒進(jìn)行處理，不但無(wú)法達(dá)到真正的“和”，反而會(huì)形成勾心斗角的人際關(guān)系。問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法解決，負(fù)性情緒長(zhǎng)久壓抑，中國(guó)人便找到了 “得病”這個(gè)心理防御機(jī)制，做著這種消極的反抗。中國(guó)文化不允許不滿，不允許生氣,但沒(méi)有不允許生病，生病是可以理所當(dāng)然的。雖然，現(xiàn)在隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步重視心理衛(wèi)生，心理知識(shí)借助媒體正在大量的普及，心理學(xué)在中國(guó)取得重大的進(jìn)展，但是和許多發(fā)展中國(guó)家一樣，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式仍然深入人心，人們普遍不相信心理咨詢通過(guò)談話和交流就能治病，加上經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、精力等方面的原因，使人們一有了身體不適，即便是伴隨著情緒問(wèn)題，人們更愿意求助于內(nèi)科醫(yī)生，以一些較為直接、易于接受的軀體癥狀作為主訴，以便能獲得最快捷的藥物治療。在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中， 人們普遍接受的觀念是很難改變的，而且這些觀念都存在與潛意識(shí)中，根深蒂固。但是對(duì)于其中對(duì)我們身心健康不利的方面，發(fā)現(xiàn)了便要及時(shí)的予以回應(yīng)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為生病只是