中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷推薦課件

1、2021/8/221中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 2021/8/222第一節(jié) 檢查方法 一 顱腦頭顱平片（plain film of skull） 腦血管造影（cerebral angiography） 脊髓造影（myelography） 氣腦造影與腦室造影 (基本淘汰 )2021/8/223頭顱平片后前位，側(cè)位；簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，是首選方法 2021/8/2242021/8/225腦血管造影將含碘造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法頸動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期、靜脈期椎動(dòng)脈造影 靜脈竇期適應(yīng)癥：腦動(dòng)脈瘤，血管發(fā)育異常，血管閉塞等禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈疾病，心腎功能不良 2021/8/2262021/8/

2、2272021/8/228Indications: aneurysms,arteriovenous malformations(AVMs)cerebral artheriosclerosisContradictions: severe artheriosclerosis;coronary heart disease; dysfunction of heart and renal。2021/8/229CT：橫斷面，掃描基線：眶耳線或聽眥線；橫斷面，掃描基線：眶耳線或聽眥線；層厚：層厚：10mm;層間距：層間距： 10mm。 冠狀位：適用于垂體病變檢查。冠狀位：適用于垂體病變檢查。診斷范圍：腦外傷

3、、腦血管病、腦腫瘤等；診斷范圍：腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等；CTA可觀察病變與血管的關(guān)系，可觀察病變與血管的關(guān)系，CT灌注灌注可發(fā)現(xiàn)早期腦梗塞?？砂l(fā)現(xiàn)早期腦梗塞。2021/8/22102021/8/22112021/8/2212CT Perfusion2021/8/2213MRI:掃描方向:橫軸位, 冠狀位, 矢狀位 掃描序列:平掃:SE/TW1- 顯示解剖;FSE/T2-顯示病變;增強(qiáng)掃描:增加病變組織與鄰近結(jié)構(gòu)的對(duì)比;水抑制成像(FLAIR)-壓制自由水,突出病變;EPI序列-用于急 重癥、 小兒、 不配合的病人. 層厚:8-10mm,間隔1-2mm;垂體或內(nèi)聽道可采用薄層或高分辯掃描.2

4、021/8/22142021/8/22152021/8/2216MR腦血管成像:3D/TOF-顯示腦動(dòng)脈;2D/PC-顯示腦靜脈系統(tǒng).其它:彌散加權(quán)(DWI)-診斷早期腦梗塞;灌注加權(quán)(PWI)-研究腦組織血循環(huán)及血流灌注;fMRI-用BOLD技術(shù)活體功能定位;MRS-波譜研究.2021/8/22172021/8/22182021/8/22192021/8/22202021/8/22212021/8/22222021/8/22232021/8/22242021/8/22252021/8/2226二 脊髓x線平片：常規(guī)正側(cè)位，必要時(shí)加雙斜位。脊髓造影（Myelography): 經(jīng)腰穿注入非離子

5、型造影劑，在透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑的流動(dòng)及形態(tài)，確定椎管有無梗阻和梗阻部位 。2021/8/22272021/8/2228CT:平掃：仰臥位，頸段頭曲伸位，腰段雙膝平掃：仰臥位，頸段頭曲伸位，腰段雙膝屈曲位。層厚屈曲位。層厚15mm，采用軟組織窗及，采用軟組織窗及骨窗觀察。骨窗觀察。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描:用于腫瘤及血管性病變。用于腫瘤及血管性病變。CTM綜合了綜合了CT及脊髓造影的雙重優(yōu)點(diǎn)。及脊髓造影的雙重優(yōu)點(diǎn)。2021/8/22292021/8/2230MRI：較CT有明顯優(yōu)勢(shì)，可行冠、矢及橫斷位成像，清晰顯示脊髓的大小、形態(tài)，脊髓內(nèi)外的病變及對(duì)脊髓的壓迫、移位等。掃描層厚35mm。脊髓水成像：為

6、重T2加權(quán)成像。2021/8/22312021/8/22322021/8/2233第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn) 2021/8/2234一 頭顱平片 顱壁：內(nèi)、外板及板障三層顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鋸齒狀 2021/8/2235頭顱平片顱壁壓跡：腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蝶鞍： 前后位：716mm，平均11.5mm 深 徑：714mm，平均9.5mm 寬 徑：820mm，平均15mm 2021/8/22362021/8/2237頭顱平片巖骨及內(nèi)耳道：最大徑10mm，平均5.5mm,不相差0.5mm顱內(nèi)生理鈣化：松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶骨化側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化 2021/8/

7、22382021/8/2239二腦血管造影正常X線表現(xiàn)腦血管解剖正常X線表現(xiàn) 頸動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影2021/8/22402021/8/2241三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)1 顱底層面：眼眶、副鼻竇、巖錐、顳葉、顱底層面：眼眶、副鼻竇、巖錐、顳葉、后顱窩等結(jié)構(gòu)。后顱窩等結(jié)構(gòu)。2 蝶鞍層面：額竇、額葉下面、蝶鞍及垂蝶鞍層面：額竇、額葉下面、蝶鞍及垂體、鞍背、四腦室、小腦扁桃體。體、鞍背、四腦室、小腦扁桃體。3 鞍上池層面：即基底池呈五角形或六角鞍上池層面：即基底池呈五角形或六角形，有六條邊，視交叉、環(huán)池、腳間池形，有六條邊，視交叉、環(huán)池、腳間池4 第三腦室下部層面：額葉、額角、尾狀第三腦室下部

8、層面：額葉、額角、尾狀核頭、三腦室、丘腦、松果體、四疊體核頭、三腦室、丘腦、松果體、四疊體池、內(nèi)囊及結(jié)構(gòu)。池、內(nèi)囊及結(jié)構(gòu)。2021/8/22422021/8/2243三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)5 第三腦室上部層面：側(cè)腦室前角的中部、第三腦室上部層面：側(cè)腦室前角的中部、丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、三腦室、大腦大丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、三腦室、大腦大靜脈池等。靜脈池等。6 側(cè)腦室體部層面：大腦縱裂池、大腦鐮，側(cè)腦室體部層面：大腦縱裂池、大腦鐮，額、頂、枕葉、側(cè)腦室體部、透明隔、額、頂、枕葉、側(cè)腦室體部、透明隔、胼胝體膝、壓部。胼胝體膝、壓部。7 側(cè)腦室頂部層面：縱裂池、大腦鐮，腦側(cè)腦室頂部層面：縱裂池、大

9、腦鐮，腦皮質(zhì)溝回、半卵園中心。皮質(zhì)溝回、半卵園中心。2021/8/22442021/8/2245三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)8 大腦皮層下部層面：大腦鐮、中央溝、大腦皮層下部層面：大腦鐮、中央溝、頂葉。頂葉。9 大腦皮層上部層面：顱骨、大腦鐮、中大腦皮層上部層面：顱骨、大腦鐮、中央溝、頂葉。央溝、頂葉。2021/8/22462021/8/2247四四 MRI的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)1 顱骨及竇腔:顱骨內(nèi)外板T1WI及T2WI均為低信號(hào),板障則均為高信號(hào),竇腔無信號(hào)2 頭皮 軟組織:頭皮肌肉T1WI為等信號(hào), T2WI為低信號(hào);皮下脂肪T1WI為高信號(hào), T2WI為稍高信號(hào).3 腦脊液: T1WI

10、為低信號(hào), T2WI為高信號(hào).4 腦組織: T1WI灰質(zhì)信號(hào)較白質(zhì)低, T2WI灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì).5 腦血管呈流空低信號(hào),流速慢為高信號(hào);顱神經(jīng)呈等信號(hào).2021/8/2248顱腦顱腦MRI斷層解剖斷層解剖2021/8/22492021/8/22502021/8/22512021/8/22522021/8/22532021/8/2254五五 脊髓脊髓1 平片:顯示椎骨及椎間隙.2 脊髓造影:3 CT:顯示硬脊膜囊 脊髓 馬尾 神經(jīng)根.4 MRI:T1WI脊髓為等信號(hào),CSF為低信號(hào);T2WI脊髓為等或較低信號(hào), CSF為明亮高信號(hào).2021/8/22552021/8/22562021/8/22

11、572021/8/2258第三節(jié) 頭顱異常的影像學(xué)表現(xiàn) 一 顱腦2021/8/2259X線平片:顱內(nèi)壓增高顱縫分離、增寬 2021/8/2260顱內(nèi)壓增高蝶鞍變化：增大后壁骨破壞、后床突變小或消失、鞍背變短、薄，消失2021/8/2261顱內(nèi)壓增高2021/8/2262顱內(nèi)壓增高腦回壓跡增多、顯著2021/8/2263顱內(nèi)壓增高顱板變薄2021/8/2264顱內(nèi)占位性病變 生理鈣斑移位：根據(jù)移位方向可大概估計(jì)位置腫瘤鈣斑：如顱咽管瘤，腦膜瘤，少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤局部骨質(zhì)變化：顱蓋骨局限骨破壞或骨增生蝶鞍變化：鞍內(nèi)型、鞍上型、鞍旁型血管壓跡變化：腦膜瘤 2021/8/2265局部骨質(zhì)變化2021/8/

12、2266Destruction of bone2021/8/22672021/8/2268鞍內(nèi)型2021/8/2269鞍上型2021/8/2270鞍旁型2021/8/2271腦血管造影1 血管移位:2 血管形態(tài)改變:3 血循環(huán)時(shí)間的改變:2021/8/2272腦膜瘤2021/8/22732021/8/2274CT直接征象直接征象: 密度：高、中、低、混雜 大?。翰≡畹捏w積 邊緣：是否清晰、銳利 形態(tài)：是否規(guī)整 結(jié)構(gòu)：指內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如囊腫2021/8/22752021/8/22762021/8/2277直接征象: 多少：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā) 部位 種植：通過腦脊液的腫瘤播散 骨增生和破壞 增強(qiáng)：血管內(nèi)增強(qiáng)動(dòng)

13、脈瘤； 造 影劑在血管外滲出腫瘤2021/8/22782021/8/22792021/8/22802021/8/2281間接征象: 正常結(jié)構(gòu)的移位，如中線結(jié)構(gòu) 變形：指腦室和大的腦池的變形 充盈缺損或填充 腦積水：腦室擴(kuò)大，梗阻性；交通性 腦水腫：滲出性水腫；室旁水腫 骨改變：骨板變薄腫瘤壓迫 增厚反應(yīng) 蝶鞍擴(kuò)大 腦疝：大腦鐮下疝 幕切跡疝2021/8/22822021/8/22832021/8/2284定性征象定性征象 CT值：如脂肪密度 鈣化 注藥前后病灶密度及兩者的對(duì)比 病灶部位：鞍內(nèi)垂體瘤 鞍上顱咽管瘤 病灶的形態(tài)和分布 楔形腦梗死2021/8/22852021/8/22862021/

14、8/2287MRI1 水腫:T1值和T2值延長(zhǎng),T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào).2 出血:急性血腫(3天內(nèi)) T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào);亞急性血腫(3天-2周) T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部推進(jìn),周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)(含鐵血黃素);慢性血腫(2周以上) T1WI和T2WI均呈高信號(hào).3 梗塞:急性期T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào);纖維修復(fù)期T2WI可呈短T2低信號(hào)或長(zhǎng)T2高信號(hào)2021/8/22882021/8/22892021/8/22902021/8/22912021/8/2292MRI4 變性:纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著T1WI和T2WI均呈低信號(hào).5 囊腫:一般

15、含液囊腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào),含粘液蛋白和類脂性囊腫呈短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào).6 腫塊:一般性腫塊含水量高,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào);脂肪類腫瘤呈短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào);含順磁性物質(zhì)的腫瘤如黑色素瘤呈短T1和短T2信號(hào);鈣化和骨化性腫塊呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)異常,小點(diǎn)片條狀鈣化MRI不能顯示.2021/8/22932021/8/22942021/8/22952021/8/22962021/8/2297MRI7 流孔效應(yīng):見于腦血管性疾病及腦腫瘤中的腫瘤血管.8 占位效應(yīng):包括中線結(jié)構(gòu)移位,腦室腦池的移位變形,腦室腦池的擴(kuò)大或狹窄閉塞等.9 腦積水:原因:腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡;腦脊液循環(huán)通路受阻. 交

16、通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大,腦池?cái)U(kuò)大腦溝正常或消失.2021/8/22982021/8/22992021/8/221002021/8/221012021/8/22102MRI 阻塞性腦積水:阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大積水遠(yuǎn)側(cè)正?；蚩s小,腦室周圍有腦脊液外滲. 代償性腦積水:代償腦萎縮,腦脊液壓力正常,表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大,腦溝池增寬,腦回變窄,腦實(shí)質(zhì)體積變小.10 腦萎縮:腦室蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大.2021/8/22103二二 椎管內(nèi)病變的影像學(xué)表現(xiàn)椎管內(nèi)病變的影像學(xué)表現(xiàn)1 平片:椎管擴(kuò)大,椎弓根骨質(zhì)破壞,椎間孔擴(kuò)大,椎體后緣骨質(zhì)侵蝕破壞,椎旁軟組織腫塊影,椎管內(nèi)腫瘤鈣化.2 脊髓造影：A 髓內(nèi)腫瘤

17、不完全梗阻，表現(xiàn)為脊髓粗大呈梭形，蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)變窄；完全梗阻梗阻端呈大杯口，兩側(cè)端變尖。B 髓外硬膜下腫瘤：梗阻端呈偏心性光滑銳利淺杯口，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄。C硬膜外腫瘤：蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓均受壓移位。2021/8/221042021/8/22105椎管內(nèi)病變的影像學(xué)表現(xiàn)椎管內(nèi)病變的影像學(xué)表現(xiàn)CT及CTM：可顯示腫瘤與脊膜的關(guān)系，必要時(shí)可增強(qiáng)掃描，腫塊有強(qiáng)化。MRI：可直觀顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出病變的定量、定位、定性診斷，腫瘤在T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫塊有不同程度強(qiáng)化，顯示更為清楚。2021/8/221062021/8/2

18、2107思考題：思考題：1： CT值、窗寬、窗位的定義值、窗寬、窗位的定義？2：顱內(nèi)高壓的：顱內(nèi)高壓的X線平片表現(xiàn)？線平片表現(xiàn)？3：顱內(nèi)占位性病變的：顱內(nèi)占位性病變的CT直接征直接征象有那些？象有那些？4：亞急性血腫的：亞急性血腫的MRI信號(hào)特征？信號(hào)特征？2021/8/22108第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤（Intracranial tumors）2021/8/22109一一 神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤1 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤：成人多見于大腦，兒童多見于小腦。占40 臨床：癲癇、神經(jīng)功能障礙、顱高壓。 病理：分四級(jí)，、級(jí)腫瘤邊緣清楚多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；、級(jí)腫瘤彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，

19、腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生出血、壞死、囊變。腫瘤血管豐富分化不良。2021/8/22110神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)平片平片：價(jià)值有限 顱內(nèi)壓增高 腫瘤定位征 正常2021/8/22111神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤2021/8/22112神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦血管造影腦血管造影：主要靠間接征象如血管移位、集攏或分開、牽直、紆曲。2021/8/22113神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤CT： 級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，瘤周水腫少且輕，清楚，占位效應(yīng)輕，瘤周水腫少且輕，無或

20、輕度強(qiáng)化；無或輕度強(qiáng)化； 級(jí)多呈高、低或級(jí)多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)則環(huán)形、不均勻性強(qiáng)化，有時(shí)可見強(qiáng)化則環(huán)形、不均勻性強(qiáng)化，有時(shí)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。腫塊可沿胼胝體向?qū)?cè)浸潤(rùn)的壁結(jié)節(jié)。腫塊可沿胼胝體向?qū)?cè)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。生長(zhǎng)。2021/8/221142021/8/221152021/8/22116神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤MRI：T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，高于呈稍低或混雜信號(hào)，高于腦脊液，低于腦實(shí)質(zhì)，腦

21、脊液，低于腦實(shí)質(zhì)，T2WI呈均勻或不呈均勻或不均勻性高信號(hào)，信號(hào)的不均勻性與腫瘤均勻性高信號(hào)，信號(hào)的不均勻性與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化有關(guān)；惡性程壞死、出血、囊變、鈣化有關(guān)；惡性程度越高，其度越高，其T1和和T2值愈長(zhǎng)，囊壁及壁結(jié)值愈長(zhǎng)，囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2021/8/221172021/8/221182021/8/221192021/8/221202021/8/221212021/8/221222021/8/22123神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷：根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷：根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位，大多數(shù)腫瘤可以定位，8

22、0可定性，但可定性，但準(zhǔn)確分級(jí)有困難；準(zhǔn)確分級(jí)有困難； 級(jí)低密度無強(qiáng)化腫級(jí)低密度無強(qiáng)化腫瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別，囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血?jiǎng)e，囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤鑒別。管母細(xì)胞瘤鑒別。2021/8/22124神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占5-10%,多見于成人，好發(fā)于幕上，最易發(fā)生鈣化。生多見于成人，好發(fā)于幕上，最易發(fā)生鈣化。生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。影像學(xué)影像學(xué)： 平片平片：點(diǎn)、片、條、團(tuán)狀鈣化灶。 CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70可見不同形態(tài)鈣化，瘤周輕度水腫，有輕度強(qiáng)化。 MR

23、I：T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，鈣化為高信號(hào)，鈣化T1WI與與T2WI均為低信號(hào)。均為低信號(hào)。2021/8/221252021/8/221262021/8/221272021/8/22128神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤占占48，兒童最常見的后顱窩腫瘤。，兒童最常見的后顱窩腫瘤。臨床：軀體平衡障礙，共濟(jì)失調(diào)，顱高壓。臨床：軀體平衡障礙，共濟(jì)失調(diào)，顱高壓。病理：發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室引起腦脊液病理：發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室引起腦脊液播散轉(zhuǎn)移，廣泛種植于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移，廣泛種植于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔影像學(xué)：影像學(xué)：CT：腫塊位于后顱窩中線，類圓形，平掃：

24、腫塊位于后顱窩中線，類圓形，平掃等密度偏高，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，幕上腦室擴(kuò)大；等密度偏高，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，幕上腦室擴(kuò)大；MRI： T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，位于小腦為高信號(hào)，位于小腦蚓部，突入四腦室，四腦室向前上移位，幕上腦積蚓部，突入四腦室，四腦室向前上移位，幕上腦積水，需于星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤鑒別。水，需于星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤鑒別。2021/8/221292021/8/221302021/8/22131二 腦膜瘤顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，占1520，女多于男，女多于男病理：起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，與硬腦膜病理：起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，與硬腦膜

25、相連，好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面，蝶相連，好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面，蝶骨嵴嗅溝、橋小腦角、天幕、腦室。腫瘤包膜完骨嵴嗅溝、橋小腦角、天幕、腦室。腫瘤包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，多由腦膜中動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，整，質(zhì)地堅(jiān)硬，多由腦膜中動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變；瘤體緊鄰常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變；瘤體緊鄰顱骨，引起骨質(zhì)增厚、破壞、變薄，組織學(xué)分合顱骨，引起骨質(zhì)增厚、破壞、變薄，組織學(xué)分合體型、纖維型、過渡型、沙粒型和成血管細(xì)胞型。體型、纖維型、過渡型、沙粒型和成血管細(xì)胞型。臨床：病程長(zhǎng)，頭痛、癲癇、神經(jīng)功能障礙。臨床：病程長(zhǎng)，頭痛、癲癇、神經(jīng)功能障礙。2021

26、/8/22132二 腦膜瘤影像學(xué)： X線：顱骨增生、破壞；瘤體鈣化；血管壓跡增粗；線：顱骨增生、破壞；瘤體鈣化；血管壓跡增粗；顱高壓征；松果體鈣斑移位。顱高壓征；松果體鈣斑移位。 血管造影：血管移位；瘤體血管顯影血管造影：血管移位；瘤體血管顯影 CT：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化；：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化；多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫；骨質(zhì)破壞，白質(zhì)塌陷，增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性腫；骨質(zhì)破壞，白質(zhì)塌陷，增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性強(qiáng)化。

27、強(qiáng)化。2021/8/221332021/8/221342021/8/22135二 腦膜瘤影像學(xué)： MRI：T1WI呈等或稍高信號(hào)，呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或呈等或高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)可不均勻，強(qiáng)化呈均一性，高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)可不均勻，強(qiáng)化呈均一性，臨近腦膜強(qiáng)化稱臨近腦膜強(qiáng)化稱“硬膜尾征硬膜尾征”，有一定特征性。，有一定特征性。診斷與鑒別診斷：需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫診斷與鑒別診斷：需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。鑒別。2021/8/221362021/8/221372021/8/221382021/8/221392021/8/22140三 垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤第三位，大多為垂體腺瘤占顱內(nèi)腫瘤第三位

28、，大多為垂體腺瘤病理：分大腺瘤和微腺瘤，包膜完整，邊界清病理：分大腺瘤和微腺瘤，包膜完整，邊界清楚，大腺瘤可壞死、囊變。楚，大腺瘤可壞死、囊變。臨床：壓迫癥狀（頭痛、視力障礙）；內(nèi)分泌臨床：壓迫癥狀（頭痛、視力障礙）；內(nèi)分泌改變（閉經(jīng)溢乳、肢端肥大等）、改變（閉經(jīng)溢乳、肢端肥大等）、影像學(xué)：影像學(xué)：X線：蝶鞍改變。線：蝶鞍改變。 CT：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強(qiáng)呈均呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，可侵及海綿竇、蝶竇。勻或不均勻強(qiáng)化，可侵及海綿竇、蝶竇。2021/8/221412021/8/22142三

29、垂體瘤垂體微腺瘤：小于垂體微腺瘤：小于10MM，冠狀面顯示等、低或稍，冠狀面顯示等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)為低密度，延遲為等密度高密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)為低密度，延遲為等密度 間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。MRI：大腺瘤：大腺瘤： T1WI呈等或稍低信號(hào)，呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈呈等或高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化，等或高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯。微腺瘤：與對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯。微腺瘤：與CT表現(xiàn)相似。表現(xiàn)相似。診斷及鑒別診斷：需與顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤診斷及鑒別診斷：需與顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤鑒別。鑒別。202

30、1/8/221432021/8/221442021/8/22145四 顱咽管瘤占占24，多見于兒童，鞍上常見。，多見于兒童，鞍上常見。病理：囊性多見，單囊壁光滑，囊液含膽固醇結(jié)晶病理：囊性多見，單囊壁光滑，囊液含膽固醇結(jié)晶及角蛋白。實(shí)性少見，多有鈣化。及角蛋白。實(shí)性少見，多有鈣化。臨床：發(fā)育障礙，視野缺如等。臨床：發(fā)育障礙，視野缺如等。影像學(xué)：影像學(xué)： X線平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍改變、顱高壓。線平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍改變、顱高壓。 CT：鞍上及鞍上池內(nèi)類圓形囊性或囊實(shí)性腫塊，：鞍上及鞍上池內(nèi)類圓形囊性或囊實(shí)性腫塊，密度不均，囊壁及實(shí)體部分有鈣化密度不均，囊壁及實(shí)體部分有鈣化,增強(qiáng)掃描囊壁增強(qiáng)掃描囊

31、壁及實(shí)體部分呈不均勻性強(qiáng)化。及實(shí)體部分呈不均勻性強(qiáng)化。2021/8/22146四 顱咽管瘤影像學(xué)：影像學(xué)： MRI：T1WI信號(hào)多變，信號(hào)多變，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)掃呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化，腦積水。描為不均勻強(qiáng)化，腦積水。診斷及鑒別診斷：需與囊腫、垂體瘤等鑒別。診斷及鑒別診斷：需與囊腫、垂體瘤等鑒別。2021/8/22147五 生殖細(xì)胞瘤占占0.5，多見于兒童和青少年。，多見于兒童和青少年。病理：起源于生殖細(xì)胞（中線部位、松果體），瘤病理：起源于生殖細(xì)胞（中線部位、松果體），瘤體球形，包膜完整，可浸潤(rùn)沿腦室擴(kuò)散。體球形，包膜完整，可浸潤(rùn)沿腦室擴(kuò)散。臨床：性早熟、視麻痹、顱高壓。臨床：性早

32、熟、視麻痹、顱高壓。影像學(xué)：影像學(xué)： X線：顱高壓、松果體區(qū)鈣斑。線：顱高壓、松果體區(qū)鈣斑。 CT：松果體區(qū)稍高密度腫塊，邊界清楚，可見鈣化：松果體區(qū)稍高密度腫塊，邊界清楚，可見鈣化增強(qiáng)掃描腫塊均勻強(qiáng)化，沿腦室擴(kuò)散時(shí)可見結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描腫塊均勻強(qiáng)化，沿腦室擴(kuò)散時(shí)可見結(jié)節(jié)。2021/8/22148五 生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)：影像學(xué)： MRI：腫塊呈長(zhǎng)：腫塊呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，信號(hào)基本異常信號(hào)，信號(hào)基本均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化；三腦室均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化；三腦室以上平面腦積水。以上平面腦積水。診斷與鑒別診斷：畸胎瘤診斷與鑒別診斷：畸胎瘤2021/8/221492021/8/2

33、21502021/8/22151六 聽神經(jīng)瘤占占8-10%,是橋小腦角最常見的腫瘤是橋小腦角最常見的腫瘤,好發(fā)成年人好發(fā)成年人.病理病理:起源神經(jīng)鞘膜起源神經(jīng)鞘膜,類圓形有包膜類圓形有包膜,可囊變出血可囊變出血,內(nèi)聽內(nèi)聽道擴(kuò)大道擴(kuò)大,壓迫腦干移位壓迫腦干移位,產(chǎn)生腦積水產(chǎn)生腦積水,可雙側(cè)發(fā)病可雙側(cè)發(fā)病.臨床臨床:耳鳴耳鳴,聽力下降聽力下降,小腦受損癥狀小腦受損癥狀.影像學(xué)影像學(xué): X線線:內(nèi)聽道擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞內(nèi)聽道擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞. CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊,增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化,周圍有水腫周圍有水腫,壓迫腦干移位壓迫腦干移位, 腦積水腦積水,內(nèi)聽道擴(kuò)大

34、內(nèi)聽道擴(kuò)大2021/8/221522021/8/22153六 聽神經(jīng)瘤影像學(xué)影像學(xué): MRI:圓形或分葉狀長(zhǎng)圓形或分葉狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2異常信號(hào)腫塊異常信號(hào)腫塊,信信號(hào)不均勻號(hào)不均勻,有囊變有囊變,增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,囊變部分無強(qiáng)化囊變部分無強(qiáng)化.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷:需與腦膜瘤需與腦膜瘤 膽脂瘤及三叉神經(jīng)膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤鑒別瘤鑒別.2021/8/221542021/8/221552021/8/221562021/8/22157七 三叉神經(jīng)瘤占占4-6%,多見于青壯年多見于青壯年.病理病理:起源三叉神經(jīng)鞘膜起源三叉神經(jīng)鞘膜,可長(zhǎng)在半月神經(jīng)節(jié)可長(zhǎng)在半月神經(jīng)節(jié)

35、,三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根及兩者之間及兩者之間.臨床臨床:三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛,面部感覺減退等面部感覺減退等.影像學(xué)影像學(xué): X線線:巖骨尖骨質(zhì)破壞巖骨尖骨質(zhì)破壞,顱高壓顱高壓. CT:顱中窩或顱后窩圓形或類圓形腫塊顱中窩或顱后窩圓形或類圓形腫塊,騎跨時(shí)呈啞鈴狀騎跨時(shí)呈啞鈴狀,等低或混雜密度等低或混雜密度,強(qiáng)化均一或不規(guī)則強(qiáng)化均一或不規(guī)則,巖尖骨質(zhì)破壞巖尖骨質(zhì)破壞2021/8/22158七 三叉神經(jīng)瘤影像學(xué)影像學(xué): MRI:在三叉神經(jīng)走行區(qū)類圓形或啞鈴狀腫在三叉神經(jīng)走行區(qū)類圓形或啞鈴狀腫塊塊,T1WI呈等信號(hào)呈等信號(hào),T2WI為等信號(hào)偏高為等信號(hào)偏高,強(qiáng)化多為強(qiáng)化多為均一性均一性,囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化

36、囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化.要與聽神經(jīng)瘤鑒別要與聽神經(jīng)瘤鑒別.2021/8/221592021/8/22160八 血管母細(xì)胞瘤占占1-2%,多發(fā)小腦半球多發(fā)小腦半球,伴視網(wǎng)膜血管瘤時(shí)則稱伴視網(wǎng)膜血管瘤時(shí)則稱Von Hippel-Lindau (VHL)病病病理：起源幼稚血管，多為囊性，大囊伴壁結(jié)節(jié)，病理：起源幼稚血管，多為囊性，大囊伴壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)為液體，實(shí)性少見囊內(nèi)為液體，實(shí)性少見臨床：顱高壓，共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)臨床：顱高壓，共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)Lindau病病影像學(xué)：影像學(xué)： CT：后顱窩囊性低密度區(qū)，：后顱窩囊性低密度區(qū)，CT值值1022Hu，囊，囊壁單個(gè)或多個(gè)等密度結(jié)節(jié)，向囊內(nèi)突出，增強(qiáng)掃壁單個(gè)或多

37、個(gè)等密度結(jié)節(jié)，向囊內(nèi)突出，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，壁強(qiáng)化無或輕度，有時(shí)見血管進(jìn)入描明顯強(qiáng)化，壁強(qiáng)化無或輕度，有時(shí)見血管進(jìn)入病灶。病灶。2021/8/22161八 血管母細(xì)胞瘤影像學(xué)：影像學(xué)： MRI:呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2囊性腫塊囊液較腦脊液信囊性腫塊囊液較腦脊液信號(hào)高，壁結(jié)節(jié)呈等信號(hào)，強(qiáng)化明顯，囊壁輕度號(hào)高，壁結(jié)節(jié)呈等信號(hào)，強(qiáng)化明顯，囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。強(qiáng)化或不強(qiáng)化。診斷及鑒別診斷：需與星形細(xì)胞瘤、囊腫鑒別。診斷及鑒別診斷：需與星形細(xì)胞瘤、囊腫鑒別。2021/8/221622021/8/22163九 腦轉(zhuǎn)移瘤占占1320，男多于女。，男多于女。病理：肺癌、乳腺癌多見，位于皮髓交界，瘤體易病理：

38、肺癌、乳腺癌多見，位于皮髓交界，瘤體易發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤周水腫明顯；轉(zhuǎn)移途徑：發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤周水腫明顯；轉(zhuǎn)移途徑：血行，腦膜。血行，腦膜。臨床：顱高壓，共濟(jì)失調(diào)。臨床：顱高壓，共濟(jì)失調(diào)。影像學(xué)：影像學(xué)： X線：溶骨性破壞。線：溶骨性破壞。 CT：皮髓交界區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤：皮髓交界區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤周水腫明顯，增強(qiáng)掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強(qiáng)化。周水腫明顯，增強(qiáng)掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強(qiáng)化。2021/8/221642021/8/221652021/8/221662021/8/22167九 腦轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)影像學(xué)： 出現(xiàn)癌性腦膜炎時(shí)可見腦膜及室管膜強(qiáng)化。出

39、現(xiàn)癌性腦膜炎時(shí)可見腦膜及室管膜強(qiáng)化。 MRI：呈長(zhǎng)：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，瘤周水腫廣泛異常信號(hào)，瘤周水腫廣泛（4mm以下者除外），占位明顯，強(qiáng)化形態(tài)多以下者除外），占位明顯，強(qiáng)化形態(tài)多種多樣。出現(xiàn)短種多樣。出現(xiàn)短T2低信號(hào)提示來源于黑色素瘤，低信號(hào)提示來源于黑色素瘤，有出血者多來源黑色素瘤、絨癌等。有出血者多來源黑色素瘤、絨癌等。診斷及鑒別診斷：多發(fā)腦膿腫，囊性星形細(xì)胞瘤診斷及鑒別診斷：多發(fā)腦膿腫，囊性星形細(xì)胞瘤鑒別。鑒別。2021/8/221682021/8/22169169abdc2021/8/22170第五節(jié) 腦血管病一 腦梗死腦梗死：占首位，屬缺血性腦血管病。 原因：由于血栓形

40、成使顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；或腦原因：由于血栓形成使顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；或腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞。低血壓或凝血狀動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞。低血壓或凝血狀態(tài)態(tài) 病理：缺血性：病理：缺血性：46小時(shí)，血管源性水腫；小時(shí)，血管源性水腫；12天天 神經(jīng)細(xì)胞壞死；神經(jīng)細(xì)胞壞死；12周液化，膠質(zhì)增生及肉芽形成，周液化，膠質(zhì)增生及肉芽形成，810周軟化。出血性：再灌注梗死區(qū)出血周軟化。出血性：再灌注梗死區(qū)出血,為出血性為出血性腦梗死。腔隙性：深部髓質(zhì)小血管閉塞，直徑腦梗死。腔隙性：深部髓質(zhì)小血管閉塞，直徑1015mm。 臨床：依梗死部位不同而異，主要為臨床：依梗死部位不同而異，主要為“三偏三偏”。2

41、021/8/22171第五節(jié) 腦血管病影像學(xué)影像學(xué)： CT：（1）缺血性：24小時(shí)后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，23周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，增強(qiáng)掃描呈腦回狀強(qiáng)化；12月形成低密度囊腔。（2)出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度灶。（3）腔隙性： 1015mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。 MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時(shí)有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，PWI和DWI序列更佳； MRI對(duì)腔隙性梗塞十分敏感。2021/8/221722021/8/221732021/8/221742021/8/221752021/8/221762021/8/221772021/8

42、/221782021/8/22179第五節(jié) 腦血管病二 腦出血 病因：高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤等。 病理：高血壓、動(dòng)脈硬化血管玻璃樣變，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦，易破入腦室；腦組織受壓、軟化、壞死。血腫分急性期吸收期、囊變期。 臨床：起病急，劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙2021/8/22180第五節(jié) 腦血管病影像學(xué)： CT：急性期：密度均勻增高、邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影，灶周水腫，腦室受壓、積血。 吸收期：血腫縮小，密度減低，周圍模糊，小血腫可完全吸收。 囊變期：2個(gè)月以后，囊腔及腦萎縮。 MRI：超急性期：小于6小時(shí)，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；急性期：7小時(shí)-3天， T1

43、WI等信號(hào)， T2WI低信號(hào)；亞急性血腫： 3-28天，早期T1WI高信號(hào)，由周緣開始。T2WI變化不明顯；中晚期T1短,T2長(zhǎng)；慢性期： 28天以上， T1短,T2長(zhǎng)，含鐵血黃素沉著。2021/8/221812021/8/221822021/8/221832021/8/221842021/8/221852021/8/221862021/8/22187第五節(jié) 腦血管病三 蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、AVM。 臨床：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。 影像學(xué)： CT：腦溝、裂、池密度增高，量大時(shí)呈鑄形。 MRI：急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見

44、條片狀短T1高信號(hào)，慢性期有含鐵血黃素沉著。2021/8/221882021/8/221892021/8/221902021/8/22191第五節(jié) 腦血管病四 動(dòng)脈瘤：局部顱內(nèi)動(dòng)脈的異常擴(kuò)大，先天多 病理：好發(fā)腦底動(dòng)脈環(huán)及分支，呈囊狀及梭形，小于10mm易漏診，可合并鈣化和附壁血栓。 臨床：平時(shí)無癥狀，破裂時(shí)出現(xiàn)腦出血癥狀。 影像學(xué)： X線:可顯示瘤壁鈣化。 DSA:動(dòng)脈壁突出的囊狀物，以蒂與載瘤動(dòng)脈相連，有血栓時(shí)可見充盈缺損。 CT:型無血栓，平掃圓形高密度，均一強(qiáng)化；型部分血栓平掃中心高密度，增強(qiáng)見“靶征”；型完全型平掃等密度，有斑點(diǎn)鈣化，增強(qiáng)囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。2021/8/221922021

45、/8/22193第五節(jié) 腦血管病影像學(xué)： MRI：瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號(hào)灶有血栓時(shí)為高低相間的混雜信號(hào)，可產(chǎn)生渦流及搏動(dòng)性偽影，MRA可清晰顯示動(dòng)脈瘤。2021/8/221942021/8/221952021/8/221962021/8/22197第五節(jié) 腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形:胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤、海綿狀血管瘤。AVM最多見。 病理：迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈構(gòu)成；有盜血現(xiàn)象。 臨床：出血、頭痛、癲癇。 影像學(xué)： X線：DSA見供血?jiǎng)用}粗大迂曲，畸形血管團(tuán)，引流靜脈早顯，陰性時(shí)稱隱匿性AVM。 CT：畸形血管：

46、混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，腦水腫不明顯；2021/8/221982021/8/221992021/8/222002021/8/222012021/8/22202第五節(jié) 腦血管病影像學(xué)： CT：引流靜脈或供血?jiǎng)用}：增粗，有斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)呈蚯蚓或蜂窩狀；出血時(shí)有占位征。 MRI： T1WI和T2WI均可見蚯蚓或蜂窩狀流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描畸形血管團(tuán)明顯強(qiáng)化；MRA可直接顯示AVM。2021/8/222032021/8/222042021/8/222052021/8/22206第六節(jié)顱腦外傷（Inury of skull and brain）平片：顯示骨折線及顱縫分離腦血管造影：少做2

47、021/8/222072021/8/22208第六節(jié)顱腦外傷一 頭皮和顱骨損傷頭皮損傷： 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 2021/8/22209第六節(jié)顱腦外傷顱骨骨折： 顱蓋骨骨折： 線狀骨折 顱縫分離2mm 凹陷骨折粉碎性骨折 穿通開放性骨折 顱底骨折：多合并顱蓋骨折 直接征象：線形骨折線，骨縫分離 間接征象：氣顱、蝶竇內(nèi)“液平”及“混濁”2021/8/222102021/8/22211第六節(jié)顱腦外傷腦脊液鼻漏： 為常見前顱窩凹底篩骨骨折 CT腦池造影可指出骨折部位2021/8/22212第六節(jié)顱腦外傷二 硬膜外血腫 外傷所致硬膜與骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充填，形成硬膜

48、外血腫。有中間清醒期。 影像學(xué)： CT： 梭形高密度影（CT值5070Hu） 內(nèi)緣光滑銳利 急性期質(zhì)地較均一 常有骨折 中線移位 較局限，不越過顱縫。2021/8/22213第六節(jié)顱腦外傷影像學(xué)： MRI：與CT形態(tài)相似，信號(hào)變化與血腫期齡及場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。2021/8/222142021/8/22215第六節(jié)顱腦外傷三 硬膜下血腫：積血位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為急性、亞急性、慢性。臨床癥狀重。1 急性硬膜下血腫： 單純型：矢狀竇旁橋靜脈破裂而腦原發(fā)損傷不明顯 復(fù)合型：嚴(yán)重腦挫裂傷引起皮層靜脈或動(dòng)脈破 入硬膜下腔 影像學(xué)： CT： 均勻一致高密度（7080Hu） 呈新月形或“S”形，較廣泛 中線結(jié)

49、構(gòu)有移位 合并腦挫裂傷改變 MRI：信號(hào)變化與血腫期齡及場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。2021/8/222162021/8/222172021/8/22218第六節(jié)顱腦外傷2 亞急性硬膜下血腫：CT：早期：血細(xì)胞比容效應(yīng), CT為上半部低密度，下半部高密度。晚期：血腫可變?yōu)榈然虻兔芏?，診斷依賴于 腦白質(zhì)推擠征 腦室系統(tǒng)變形 皮層靜脈的內(nèi)移 中線結(jié)構(gòu)移位而無占位病變的征象 腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板。 MRI:有優(yōu)勢(shì)， T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。2021/8/222192021/8/222202021/8/22221第六節(jié)顱腦外傷3 慢性硬膜下血腫（3周以上） 血腫液化，蛋白質(zhì)分解 腦脊液滲入血腫體積增大 ；包

50、膜血管的血漿滲入 。 影像學(xué)：CT：梭形、新月形，“S”字形低密度影，密度可均一，亦可混雜。MRI：有優(yōu)勢(shì)， T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。2021/8/222222021/8/22223第六節(jié)顱腦外傷四 腦挫裂傷:腦組織器質(zhì)性損傷，發(fā)生于著力點(diǎn)及對(duì)沖部位。 病理：早期（數(shù)日）：以出血為主的腦水腫和腦壞死；中期（數(shù)日數(shù)周）：腦組織液化,含鐵血黃素沉著，疤痕增生；晚期（數(shù)周年）：腦萎縮疤痕粘連，吸收不良液化囊腫。 臨床：神經(jīng)定位體征及意識(shí)障礙。 影像學(xué)： CT：低密度或密度不均，灶內(nèi)有散在點(diǎn)片狀出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，灶周低密度水腫帶，占位明顯，隨時(shí)間變化變萎縮；可合并骨折、血腫等。2021/8/

51、22224第六節(jié)顱腦外傷影像學(xué)： MRI：出現(xiàn)血腫、水腫、軟化的信號(hào)。2021/8/22225第六節(jié)顱腦外傷五 腦白質(zhì)剪切傷：多剪切力作用形成神經(jīng)軸突損傷。多見于腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處。 病理：彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、水腫。影像學(xué)： CT：多發(fā)，少量的血腫，多位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界，胼胝體和大腦腳，并廣泛腦水腫、腦腫脹，腦溝裂池變窄。 MRI：與CT表現(xiàn)相似。2021/8/222262021/8/222272021/8/222282021/8/22229第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病一 腦膿腫：化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見，好發(fā)顳葉、小腦；血源性多見于額、頂葉，鼻源性、外傷性、陰源性也可引起

52、；可單、多發(fā)，金葡菌、鏈球菌多見。 病理：急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。 臨床：全身感染、顱高壓、神經(jīng)定位體征。 影像學(xué)： CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強(qiáng)無強(qiáng)化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強(qiáng)化；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見氣液平，環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑或分隔。2021/8/22230第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病影像學(xué)： MRI：急性炎癥期，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，占位明顯；膿腫形成期，膿腔及水腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，膿腫壁為等信號(hào)，增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化，無壁結(jié)節(jié)。診斷及鑒別：星形細(xì)胞瘤、術(shù)后殘腔、轉(zhuǎn)移瘤。2021/8/222312021/8/

53、222322021/8/222332021/8/222342021/8/22235第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病二 顱內(nèi)結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行播散引起結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫。 病理：結(jié)核性腦膜炎為鞍上池軟腦膜受侵，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤為腦皮質(zhì)內(nèi)26cm的肉芽腫，有干酪樣壞死及鈣化；膿腫少見。 臨床：腦膜刺激癥狀，顱高壓、全身中毒癥狀。 影像學(xué)： CT：鞍上池密度增高，失去正常透明度，增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化；可出現(xiàn)腦水腫、腦梗死；結(jié)核瘤平掃呈等、低密度，有鈣化，瘤周水腫，有占位，強(qiáng)化明顯。2021/8/22236第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病影像學(xué)： MRI：鞍上池呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)，結(jié)構(gòu)不清，增強(qiáng)掃

54、描腦膜異常強(qiáng)化,結(jié)核瘤T1WI為低信號(hào)，T2WI信號(hào)不均勻，可呈環(huán)形強(qiáng)化。2021/8/222372021/8/222382021/8/222392021/8/222402021/8/22241第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病三 病毒性腦炎 :單純皰疹病毒性腦炎最多見 。 臨床： 呼吸道感染史 ；發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等。 影像學(xué)： CT：腦實(shí)質(zhì)低密度灶 可伴出血、水腫，占位明顯。 MRI ：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶，增強(qiáng)呈線樣或腦回狀強(qiáng)化，晚期可見腦萎縮、腦軟化。2021/8/22242第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病四 腦囊蟲：豬絳蟲幼蟲寄生于腦部，最常見。 病理：蟲卵入腦變囊尾幼，囊泡有液體和白色頭節(jié)，蟲體

55、死亡成肉芽腫，修復(fù)后變瘢痕，蟲體可鈣化。 臨床：癲癇、意識(shí)障礙；皮下結(jié)節(jié)；囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)影像學(xué)： CT：1 腦實(shí)質(zhì)型：可表現(xiàn)為急性腦炎狀、多發(fā)小囊樣、單發(fā)大囊狀、多發(fā)鈣化樣。2 腦室型：第四腦室多見，腦室形態(tài)異常，腦積水，囊壁可環(huán)形強(qiáng)化或鈣化。3 腦膜型：腦池囊狀擴(kuò)大，有占位，囊壁強(qiáng)化2021/8/222432021/8/222442021/8/222452021/8/222462021/8/222472021/8/22248第七節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病影像學(xué)： MRI：腦實(shí)質(zhì)型，多發(fā)小囊，圓形，大小28mm，囊壁上見小點(diǎn)狀影，呈短T1、短T2信號(hào)（頭節(jié)），存活期水腫輕，死亡時(shí)水腫重，占位明顯增強(qiáng)

56、見囊壁增厚強(qiáng)化，可見“白靶征”；腦室型呈囊性病變，有分葉及間隔，多見不到頭節(jié)；腦膜型多累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦積水。2021/8/222492021/8/222502021/8/222512021/8/22252第八節(jié) 脫髓鞘疾病一 定義及分類：病因不明以神經(jīng)組織脫髓鞘為主要病理改變的一類疾病。分原發(fā)（髓鞘發(fā)育正常）和繼發(fā)（多種神經(jīng)疾?。?。二 腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：性連鎖陰性遺傳，男孩多見，因缺乏乙酰基輔酶A，長(zhǎng)鏈脂肪酸細(xì)胞內(nèi)堆積（腦、腎上腺皮質(zhì)）。 病理：大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘，由后向前發(fā)展。 臨床：進(jìn)行無緩解，智力下降，視力差，癱瘓等。 影像學(xué)： CT：三角區(qū)腦白質(zhì)呈大片狀對(duì)稱低密度區(qū)，蝴蝶樣，

57、可見鈣化，活動(dòng)期有環(huán)狀強(qiáng)化，腦萎縮。2021/8/222532021/8/222542021/8/22255第八節(jié) 脫髓鞘疾病MRI：三角區(qū)腦白質(zhì)呈大片狀對(duì)稱性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶，由后往前，活動(dòng)期有強(qiáng)化。三 多發(fā)性硬化：最多見，原因未明，多見2040歲女性，起病慢，病程長(zhǎng)。 病理：早期髓鞘崩解并周圍水腫，中期形成壞死灶；晚期膠質(zhì)增生，形成灰色斑塊，多發(fā)對(duì)稱。 臨床：多灶性腦損害，并視神經(jīng)和脊髓癥狀，癥狀復(fù)發(fā)與緩解交替，激素治療有效。 2021/8/22256第八節(jié) 脫髓鞘疾病影像學(xué)： CT：側(cè)腦室周圍及半卵圓中心多灶性低或等密度區(qū)，也見于皮層、小腦、脊髓，活動(dòng)期有強(qiáng)化，激素治療后和慢性期

58、無強(qiáng)化。 MRI：斑塊呈稍長(zhǎng)或等T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，類圓形，冠、矢狀位斑塊呈條狀，垂直于側(cè)腦室及胼胝體，活動(dòng)期有明顯強(qiáng)化。2021/8/222572021/8/222582021/8/222592021/8/22260第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙一 分類：器官源性、組織源性。二 腦膜膨出：神經(jīng)管閉合不全，多位于中線，枕、頂、額和鼻咽腔。 病理：顱腔內(nèi)容物經(jīng)顱裂疝出，形成軟組織包塊，內(nèi)容物為腦膜和腦脊液者，為腦膜膨出，伴腦組織突出為腦膜腦膨出。 影像學(xué)：CT和MRI可見顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損，伴大小不一的軟組織包塊，可清晰顯示內(nèi)容物2021/8/222612021/8/222622021/8/22

59、263第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙三 胼胝體發(fā)育不全：分完全性、部分性，可合并脂肪瘤。 病理：側(cè)腦室分離，三腦室上移，合并其它畸形 臨床：智力障礙，癲癇等。 影像學(xué)： CT:側(cè)室前角擴(kuò)大、分離，體部間距增寬、突出，三角區(qū)擴(kuò)大環(huán)抱狀；三腦室擴(kuò)大向前上移位，脂肪瘤CT值呈負(fù)值，邊緣有鈣化。 MRI：有優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)與CT相同。2021/8/222642021/8/222652021/8/222662021/8/22267第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙四 Arnold-Chiari畸形：后腦發(fā)育異常 病理：小腦扁桃體變尖延長(zhǎng)，經(jīng)枕大孔下疝椎管內(nèi)可合并延髓、四腦室下移、脊髓空洞和幕上腦積水臨床：錐體束征、深

60、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等。 影像學(xué)： X線：顱頸畸形（顱底凹陷、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位等）CT：幕上腦積水，椎管上端軟組織影，CTM有幫助MRI：優(yōu)勢(shì)明顯，矢狀面見小腦扁桃體下疝5mm或以上，3mm可疑，扁桃體呈舌狀緊貼延髓及上頸段后方，可見脊髓空洞和幕上腦積水。2021/8/222682021/8/222692021/8/22270第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙五 蛛網(wǎng)膜囊腫：腦脊液在腦外異常局限積聚。分原發(fā)（發(fā)育異常）、繼發(fā)（外傷、感染、手術(shù)等） 病理：囊壁為透明薄膜，充滿腦脊液，可推壓局部腦組織及顱骨，多見于枕大池、側(cè)裂池。 影像學(xué)： CT：腦溝裂池局部擴(kuò)大，密度與腦脊液一致，無強(qiáng)化，腦組織受推壓，顱骨