2影像本科NS基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、 邱士軍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心（一）顱內(nèi)壓增高 顱縫增寬：是常見而又可靠的表現(xiàn)，年齡愈小愈明顯，兒童以冠狀縫明顯，成人則以人字縫增寬多見。 顱縫分離顱縫分離顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓（一）顱內(nèi)壓增高 蝶鞍改變：表現(xiàn)為蝶鞍增大，后床突變小或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。 （一）顱內(nèi)壓增高 腦回壓跡增多。 （一）顱內(nèi)壓增高 顱壁變薄。 松果體鈣斑移位蝶鞍區(qū)腫瘤鈣化（二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象 局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨的腫瘤。 （二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象 蝶鞍改變：如鞍內(nèi)腫瘤使蝶鞍呈氣球狀增大，鞍背后移并豎起，呈“鞍內(nèi)型”改變；鞍上腫瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，開口增大，

2、呈“鞍上型”改變；鞍旁腫瘤可使患側(cè)鞍底、甚至鞍背出現(xiàn)雙重影像，蝶鞍增大以及患側(cè)前床突上翹或破壞，呈“鞍旁型”改變。 （二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象鈣化：某些腫瘤易發(fā)生鈣化，根據(jù)鈣斑位置及形態(tài)可大致判斷腫瘤位置和性質(zhì)。如蝶鞍區(qū)弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團(tuán)塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 （二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象松果體鈣斑移位：根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使之向?qū)?cè)移位，額葉腫瘤使之向后移位，頂葉病變則使之向下移位。 血管移位。 血管形態(tài)改變：動(dòng)脈增粗，痙攣?zhàn)兗?xì)或狹窄、拉直。血循環(huán)改變:顱內(nèi)壓增高時(shí)顱內(nèi)靜脈壓升高，腦循環(huán)減慢；良性腫瘤常見局部循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，

3、而惡性腫瘤則局部血循環(huán)加速。 lmalel37yl反復(fù)頭痛、頭暈2年。lct發(fā)現(xiàn)右枕葉出血灶l高密度灶多見于實(shí)性腫瘤、出血及鈣化。 l等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某一階段。 l低密度病灶常是組織壞死、水腫、液體和脂類。 l混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等。 l多數(shù)腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等t1wi低信號(hào)，t2wi高信號(hào)。 l壞死及囊性變t1及t2值接近于水，t1wi更低信號(hào)，t2wi明亮高信號(hào)。 l亞急性或慢性血腫t1wi及t2wi均為高信號(hào)。 右顳頂部硬膜外血腫右顳頂部硬膜外血腫l鈣化t1wi及t2wi均為低信號(hào)，一些小的鈣化灶mri常不能顯

4、示。 l流空效應(yīng)：mri無(wú)信號(hào)，見于腫瘤血管及腦血管疾病的血管影等。 多種疾病均可產(chǎn)生腦水腫。腫瘤周圍水腫一般以腫瘤為中心，沿白質(zhì)分布，常呈指狀伸入灰質(zhì)之間，多與正常腦組織分界不清，ct呈低密度，mri t1wi為低信號(hào)，t2wi為高信號(hào)。增強(qiáng)后水腫無(wú)強(qiáng)化。 v腦水腫的范圍與腫瘤部位及惡性程度有關(guān)v腦內(nèi)腫瘤水腫范圍大，如膠質(zhì)瘤。v腦外腫瘤水腫范圍小，如神經(jīng)鞘瘤。v腫瘤惡性程度越高，水腫范圍越大，如轉(zhuǎn)移瘤、惡性星形細(xì)胞瘤。 中線結(jié)構(gòu)移位：包括大腦鐮、松果體鈣化、三腦室及透明中隔、四腦室等。 腦室與腦池的移位與變形。 腦室、腦池的擴(kuò)大。腦溝狹窄、閉塞：病變較小時(shí)，腦溝變化往往是最早見的占位征象。腦

5、體積的改變：腦干占位性病變常表現(xiàn)為腦干體積膨大。 l定義-因腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大。 l是指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間仍然通暢，但由于腦脊液產(chǎn)生過多，吸收障礙或靜脈竇阻塞而形成的腦積水。影像表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍增大，腦溝正?；蛳ВX池?cái)U(kuò)大。 l是指腦室系統(tǒng)或第四腦室出口處阻塞而使腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池發(fā)生障礙，阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大積水。影像表現(xiàn)為阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)正?；蚩s小，如室間孔阻塞則側(cè)腦室擴(kuò)大，導(dǎo)水管阻塞則第三腦室和側(cè)腦室均擴(kuò)大，四腦室正中和側(cè)孔阻塞則各腦室均擴(kuò)大。 腦萎縮的一種代償，其腦脊液總是增加而壓力正常。見于先天性大腦發(fā)育不全及后天性

6、腦萎縮。影像表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬，腦回變窄，腦實(shí)質(zhì)體積縮小。 是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大。 l腦溝及腦池?cái)U(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室大小正常。 腦皮質(zhì)萎縮l腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池大小正常。若萎縮不對(duì)稱則兩側(cè)腦室不對(duì)稱性擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)移向腦室較大的一側(cè)。 l腦室、腦溝及腦池均擴(kuò)大。 全腦萎縮l局部腦室或局部腦溝、腦池?cái)U(kuò)大。 l腦干體積變小，腦干周圍池增寬，包括中腦周圍環(huán)池、四疊體池、橋前池等。 l小腦體積變小，蚓部及半球腦溝增多擴(kuò)大，四腦室、小腦、小腦橋腦角池?cái)U(kuò)大。 小腦萎縮l萎縮側(cè)半球體積變小，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。 左側(cè)大腦半球腦萎縮l1 掌握神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的ct及mri表現(xiàn)l2 交通性