生理學(xué)課件-能量代謝與體溫-講解學(xué)習(xí)

1、第七章第七章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫(twn)(twn)第一節(jié)第一節(jié) 能能 量量 代代 謝謝第二節(jié)第二節(jié) 體體 溫溫第一頁(yè)，共43頁(yè)。 第一節(jié) 能量代謝 能量代謝:指體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。一、機(jī)體能量的來(lái)源與去路(一)能量來(lái)源 1.糖:主要(70以上) 腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。 缺氧和血糖水平過(guò)低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以及抽搐。 2.脂肪：次之(30) 3.蛋白質(zhì)：很少(長(zhǎng)期饑餓(j )或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來(lái)源)。第二頁(yè)，共43頁(yè)。( (二二) )能量去路能量去路 能源物質(zhì)能源物質(zhì)釋放釋放(shfng)(shfng)的能量有的能量

2、有50%50%轉(zhuǎn)化為熱能，轉(zhuǎn)化為熱能，其余以自由能其余以自由能形式貯存于形式貯存于ATPATP中。除骨中。除骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)所骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)所完成的機(jī)械外完成的機(jī)械外功，其余的自功，其余的自由能最終也轉(zhuǎn)由能最終也轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。變?yōu)闊崮?。第三?yè)，共43頁(yè)。二、能量代謝的測(cè)定二、能量代謝的測(cè)定( (一一) )能量代謝測(cè)定的基本原理能量代謝測(cè)定的基本原理 機(jī)體的能量代謝也遵循機(jī)體的能量代謝也遵循“能量守恒定能量守恒定律律”：即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代：即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代謝過(guò)程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。謝過(guò)程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。 因此因此(ync)(ync)，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)，

3、測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。即能量代謝率。 第四頁(yè)，共43頁(yè)。( (二二) )能量代謝的測(cè)定方法能量代謝的測(cè)定方法1.1.直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。這外功，該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用?，F(xiàn)已極少應(yīng)用。 2

4、.2.間接測(cè)熱法：間接測(cè)熱法： 間接測(cè)熱法原理：是利用間接測(cè)熱法原理：是利用“定比定律定比定律”（即反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例（即反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪關(guān)系），測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。的熱量。 為此為此(wi c)(wi c)，必須先了解與其相關(guān)的，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。幾個(gè)概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。 第五頁(yè)，共43頁(yè)。 食物的熱價(jià)食物的熱價(jià):1:1食物在氧化時(shí)所釋放食物在氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量，稱(chēng)為食物

5、的熱價(jià)。出來(lái)的熱量，稱(chēng)為食物的熱價(jià)。 物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。量。 生理熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。生理熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。 糖與脂肪：物理熱價(jià)生理熱價(jià)糖與脂肪：物理熱價(jià)生理熱價(jià) 蛋蛋 白白 質(zhì)：物理熱價(jià)生理熱價(jià)（質(zhì)：物理熱價(jià)生理熱價(jià)（蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素部分以尿素(nio s)(nio s)的形式由尿中排泄）。的形式由尿中排泄）。 食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化(ynghu)(ynghu)時(shí)時(shí), ,每消耗每消耗1L1L氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)氧所

6、產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為該種食物的氧熱價(jià)。為該種食物的氧熱價(jià)。第六頁(yè)，共43頁(yè)。 呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2CO2產(chǎn)產(chǎn)生量與耗生量與耗O2O2量的比值。量的比值。RQRQCO2CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /耗耗O2O2量量 由于各種食物由于各種食物(shw)(shw)在體內(nèi)氧化時(shí)的耗在體內(nèi)氧化時(shí)的耗O2O2量、量、CO2CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物產(chǎn)生量的不同，故各種食物(shw)(shw)的的氧熱價(jià)不同。根據(jù)氧熱價(jià)不同。根據(jù)RQRQ可估計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體可估計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物氧化各種食物(shw)(shw)的比例：的比例：三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾

7、種三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種(j zhn)(j zhn)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 物物 質(zhì)耗氧量質(zhì)耗氧量 產(chǎn)產(chǎn)CO2CO2量量 物理熱價(jià)物理熱價(jià) 生理熱價(jià)生理熱價(jià) 氧熱價(jià)氧熱價(jià) 呼吸商呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(R Q) 糖糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.001.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.710.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.95

8、 0.76 23.5 18.0 18.8 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.850.85 RQ RQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖； RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.820.82一般飲食；一般飲食；RQRQ0.800.80或或1.01.0長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)(chngq)饑餓饑餓第七頁(yè)，共43頁(yè)。 非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值(bzh)。 整體產(chǎn)生CO2總量分解蛋白產(chǎn)生CO2量 NPRQ 整體耗O2總量分解蛋白耗O2量 分解分解(fnji)(fnji)蛋白產(chǎn)生蛋白產(chǎn)生CO2CO2量量=

9、 = NPNP6.256.250.76(L)0.76(L) 分解分解(fnji)(fnji)蛋白耗蛋白耗O2O2量量= = NPNP6.256.250.94(L)0.94(L)6.25=6.25=每產(chǎn)生每產(chǎn)生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)需氧化蛋白需氧化蛋白6.25g6.25g0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的產(chǎn)生蛋白的產(chǎn)生COCO2 2量量0.94(L)=0.94(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的耗蛋白的耗O O2 2量量非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ)(NPRQ)及氧熱價(jià)見(jiàn)及氧熱價(jià)見(jiàn): :表表7-27-2第八頁(yè)，共43頁(yè)。第九頁(yè)，共43頁(yè)。 間接測(cè)熱法步驟：間

10、接測(cè)熱法步驟： 測(cè)定測(cè)定CO2CO2產(chǎn)生量和耗產(chǎn)生量和耗O2O2量：開(kāi)放式或閉合式。量：開(kāi)放式或閉合式。 測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量。量。 計(jì)算出計(jì)算出NPRQNPRQ：= =非蛋白非蛋白CO2CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /非蛋白耗非蛋白耗O2O2量。量。 查出非蛋白食物查出非蛋白食物(shw)(shw)氧熱價(jià)：根據(jù)氧熱價(jià)：根據(jù)NPRQNPRQ在在“NPRQNPRQ及氧熱價(jià)表及氧熱價(jià)表”查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。 計(jì)算出非蛋白食物計(jì)算出非蛋白食物(shw)(shw)的產(chǎn)熱量：的產(chǎn)熱量：NPRQNPRQ表查出的氧熱價(jià)表查出的氧熱價(jià)非蛋白

11、耗非蛋白耗O2O2量。量。 能量代謝計(jì)算：能量代謝計(jì)算：= =非蛋白食物非蛋白食物(shw)(shw)的產(chǎn)的產(chǎn)熱量熱量+ +蛋白食物蛋白食物(shw)(shw)的產(chǎn)熱量。的產(chǎn)熱量。 第十頁(yè)，共43頁(yè)。簡(jiǎn)易法：簡(jiǎn)易法： 將混合膳食將混合膳食(shnsh)(shnsh)的的RQRQ定定為為0.820.82，氧熱價(jià)，氧熱價(jià)=20.20kJ/L=20.20kJ/L； 測(cè)定測(cè)定6min6min的的耗耗O2O2量；量； 能量代謝計(jì)能量代謝計(jì)算：算：= = 耗耗O2O2量量氧熱價(jià)。氧熱價(jià)。第十一頁(yè)，共43頁(yè)。三、影響三、影響(yngxing)(yngxing)能量代能量代謝的因素謝的因素( (一一) )肌肉

12、活動(dòng)肌肉活動(dòng) 肌肉活動(dòng)對(duì)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最能量代謝的影響最大。全身劇烈活動(dòng)大。全身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時(shí)高產(chǎn)熱量比安靜時(shí)高出數(shù)十倍。出數(shù)十倍。 表表7-37-3表明不同表明不同勞動(dòng)勞動(dòng)(lodng)(lodng)或運(yùn)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率。動(dòng)時(shí)的能量代謝率。表表7-3 7-3 機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)機(jī)體不同狀態(tài)時(shí) 的能量代謝率的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(rling)(KJ/m2.min) (rling)(KJ/m2.min) 躺臥躺臥 2.732.73開(kāi)會(huì)開(kāi)會(huì) 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89掃地掃地 11.371

13、1.37打排球打排球 17.0517.05打籃球打籃球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.3942.39第十二頁(yè)，共43頁(yè)。( (二二) )精神活動(dòng)精神活動(dòng)人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%4%。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等情緒激動(dòng)等) )時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)(cjn)(cjn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原

14、代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第十三頁(yè)，共43頁(yè)。( (三三) )食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1h1h開(kāi)始開(kāi)始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),即使同樣即使同樣(tngyng)(tngyng)處于安靜處于安靜狀態(tài)狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些 “額外額外” ” 熱量是由進(jìn)食引起的。熱量是由進(jìn)食引起的。 食物能使機(jī)體產(chǎn)生食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” ” 熱量的現(xiàn)熱量的現(xiàn)象稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。象稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊

15、動(dòng)力效應(yīng)不同，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加3030，混合性食物，混合性食物增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。 其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。第十四頁(yè)，共43頁(yè)。( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203030的的環(huán)境中較為穩(wěn)定。環(huán)境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過(guò)環(huán)境溫度超過(guò)3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于

16、當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)，隨著溫度的時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右圆粩嘞陆?，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂瑫r(shí)御寒，同時(shí)(tngsh)(tngsh)增加能量代謝率。增加能量代謝率。 4.4.艦艇艙內(nèi)溫度可高達(dá)艦艇艙內(nèi)溫度可高達(dá)60,60,故艦員的故艦員的能量代謝率很高。能量代謝率很高。第十五頁(yè)，共43頁(yè)。四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)，前一

17、天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物清淡、不要太飽的飲食，以排除食物(shw)(shw)特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響?；顒?dòng)的影響。 清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。影響。 室溫室溫18-2518-25，排除環(huán)境溫度的影響。，排除環(huán)境溫度的影響。 2.2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(BMR)(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。謝。 第十六頁(yè)，共43頁(yè)。( (二二)BMR)BMR的測(cè)定和正常值的測(cè)定和正常值 1.BMR1.BMR的測(cè)定的測(cè)定:(:(通常采用簡(jiǎn)易法

18、通常采用簡(jiǎn)易法) ) 把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.820.82、氧熱價(jià)、氧熱價(jià)為為20.20KJ20.20KJ。測(cè)出測(cè)出1h1h內(nèi)內(nèi)( (測(cè)測(cè)6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。 測(cè)出體表面積。測(cè)出體表面積。 按下面按下面(xi mian)(xi mian)公式計(jì)算出公式計(jì)算出BMRBMR實(shí)測(cè)值：實(shí)測(cè)值： BMRBMR實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值20.19520.195耗氧量耗氧量/ /體表面積體表面積 對(duì)照表對(duì)照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值, ,按下面按下面(xi mian)(xi mian)公式計(jì)算出公式計(jì)算出BMRBMR相對(duì)值：相對(duì)值：

19、BMRBMR相對(duì)值相對(duì)值BMRBMR實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.2.BMRBMR正常值正常值：101015152020可能可能(knng)(knng)是病態(tài)是病態(tài)甲亢：甲亢：+25+25+80%+80%；甲減：；甲減：-20%-20%-40%-40%發(fā)燒發(fā)燒(f sho)(f sho)：體溫每升高：體溫每升高11，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100%第十七頁(yè)，共43頁(yè)。表表7-4 研究表明研究表明, ,機(jī)體能量代謝機(jī)體能量代謝率與體重相關(guān)性不明顯率與體重相關(guān)性不明顯, ,而而與體表面積基本上成正比。與體表面積基本上成正比。如：以體重為指標(biāo)

20、如：以體重為指標(biāo),身材瘦身材瘦小者的產(chǎn)熱量小者的產(chǎn)熱量/Kg/Kg顯著高于顯著高于身材高大者身材高大者; ;以體表面積為以體表面積為指標(biāo)指標(biāo), ,則身材高大或瘦小者則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量的產(chǎn)熱量/m2/m2都比較都比較(bjio)(bjio)接近。接近。 人體表面積推算人體表面積推算: : 公 式 計(jì) 算 ： 公 式 計(jì) 算 ： 0.00 6 10.00 6 1 身 高 （身 高 （ c m )c m ) 0.01280.0128體重體重(kg)(kg)0.15290.1529 體表面積 測(cè) 算 圖 測(cè)體表面積 測(cè) 算 圖 測(cè)出。出。第十八頁(yè)，共43頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1.1.簡(jiǎn)述間

21、接測(cè)熱法的基本原理。簡(jiǎn)述間接測(cè)熱法的基本原理。 2.2.臨床常用簡(jiǎn)化法測(cè)定能量代謝，其應(yīng)用的根據(jù)是什臨床常用簡(jiǎn)化法測(cè)定能量代謝，其應(yīng)用的根據(jù)是什么？么？ 3.3.簡(jiǎn)述影響簡(jiǎn)述影響(yngxing)(yngxing)能量代謝的因素。能量代謝的因素。 4.4.何謂基礎(chǔ)代謝？測(cè)定基礎(chǔ)代謝率需要控制哪些因素？何謂基礎(chǔ)代謝？測(cè)定基礎(chǔ)代謝率需要控制哪些因素？第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫(twn)(twn)概念：指身體深部的平均溫概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。度，即體核溫度。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切體新陳代謝和一切(yqi)生命生命活動(dòng)正常進(jìn)行

22、的必需條件?；顒?dòng)正常進(jìn)行的必需條件。 體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：障礙，甚至造成死亡。如：T T 2222心跳心跳(xn tio)(xn tio)停止；停止；T T 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ;T = 27T = 27低溫麻醉。低溫麻醉。第二十頁(yè)，共43頁(yè)。一、人體正常體溫及生理變動(dòng)一、人體正常體溫及生理變動(dòng)（一）正常體溫（一）正常體溫通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。溫。 1.1.肛溫：正常為肛溫：正常為36.936.937.937.9。 2. 2.口溫

23、：約比直腸低口溫：約比直腸低0.2,0.2,為為36.736.737.237.2。 3.3.腋溫：約比口腔低腋溫：約比口腔低0.3,0.3,為為36.736.737.237.2。 肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試不便，臨床常用口溫和試不便，臨床常用口溫和(wnh)(wnh)腋溫。測(cè)定腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min10min）。）。另外，科研中還常用食管溫度（另外，科研中還常用食管溫度（= =體核溫體核溫度）、鼓膜溫度（度）、鼓膜溫度（= =下丘腦溫度）。下丘腦溫度）。第二十一頁(yè)，共43頁(yè)

24、。（二）體溫的生理變動(dòng)（二）體溫的生理變動(dòng) 正常人的體溫可因晝夜、性別、年正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的活動(dòng)等而有所變動(dòng)。齡和機(jī)體的活動(dòng)等而有所變動(dòng)。 1.1.晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱(chēng)為體溫的晝夜節(jié)律。動(dòng)，稱(chēng)為體溫的晝夜節(jié)律。 一般一般(ybn)(ybn)是清晨是清晨2 26h6h時(shí)最低，時(shí)最低，下午下午2 28h8h最高，波動(dòng)幅度一般最高，波動(dòng)幅度一般(ybn)(ybn)不超過(guò)不超過(guò)11。 體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以及之一。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以

25、及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。期性變化有關(guān)。 長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。化可以發(fā)生顛倒。 第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。 2. 2.性別差異性別差異 成年女子體溫成年女子體溫(twn)(twn)平均比男子高平均比男子高0.30.3。 女子體溫女子體溫(twn)(twn)隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低（約排卵日最低（約11）。）。第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。3.年齡(ninlng)差異 新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡(ninlng)的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率

26、降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)10歲，體溫約降低0.05。1416歲的青年人體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。 4.其他肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高12。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。 情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫。 全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞(zhngsh)和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常人體正常(zhngchng)

27、(zhngchng)體溫的體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。的結(jié)果。第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。( (一一) )產(chǎn)熱產(chǎn)熱 1.1.主要產(chǎn)熱器官：主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。其次是腦）。 活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠(nnggu)(nnggu)影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體影響能量代謝的因素，也都可影響

28、機(jī)體的產(chǎn)熱量。的產(chǎn)熱量。第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。 2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮(shu su)， 其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮(shu su)，不做外功但產(chǎn)熱量很高。，不做外功但產(chǎn)熱量很高。 實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱(chēng)代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱(chēng)代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組組

29、織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。 3.產(chǎn)熱活動(dòng)產(chǎn)熱活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T3、T4 代謝率代謝率(增加增加45倍倍) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(rling)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時(shí)間長(zhǎng)。維持時(shí)間長(zhǎng)。寒冷刺激時(shí)寒冷刺激時(shí)交感交感(jio n)-腎上腎上腺髓質(zhì)腺髓質(zhì) NE、E產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點(diǎn)：特點(diǎn)： 作用迅速作用迅速， 維持時(shí)間短。維持時(shí)間短。第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。 (二)散熱1.散熱部位(bwi)：主：皮膚主：皮膚(p f)(p f)面積大面積大

30、與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富(fngf)(fngf)有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 2. 2.散熱方式散熱方式： 當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過(guò)當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量7070。 當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。 機(jī)體散熱方式有以下幾種機(jī)體散熱方式有以下幾種: :第三十頁(yè)，共43頁(yè)。輻射散熱：輻射散熱： 指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周?chē)h(huán)境指體熱以熱射線形式傳給溫度較低

31、的周?chē)h(huán)境中的散熱方式。中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 在 高 溫 環(huán) 境 中 作 業(yè) （ 如 艦 船 、 煉 鋼 人 員在 高 溫 環(huán) 境 中 作 業(yè) （ 如 艦 船 、 煉 鋼 人 員(rnyun)(rnyun)）, ,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周?chē)臒崃?，故易發(fā)生不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周?chē)臒崃?，故易發(fā)生中暑。中暑。機(jī)體的有效機(jī)體的有效(yuxio)(yuxio)輻射面積輻射面積皮膚皮膚(p f)(p f)與環(huán)境的溫度差與環(huán)境的溫度差第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。 傳導(dǎo)散熱：傳導(dǎo)散熱： 指體熱直接傳給與

32、機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。式。傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用(lyng)(lyng)冷水袋冷水袋或冰袋為高熱患者降溫?；虮鼮楦邿峄颊呓禍?。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。 與皮膚接觸與皮膚接觸(jich)(jich)物體的溫差物體的溫差與皮膚接觸與皮膚接觸(jich)(jich)面積的大小面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。 對(duì)流散熱：對(duì)流散熱： 指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方指

33、體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。式。 對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊(tsh)(tsh)形式。形式。 對(duì)流散熱量主要取決于對(duì)流散熱量主要取決于 衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。以保溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑?；驉灍釟夂?，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。氣溫氣溫(qwn)(qwn)風(fēng)速風(fēng)速(fn s)(fn s)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。 蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感

34、蒸發(fā)）蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ2.44KJ。 當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一(wi y)(wi y)的散熱途徑的散熱途徑 不感蒸發(fā)：又稱(chēng)不顯汗。指體液的水不感蒸發(fā)：又稱(chēng)不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)是持續(xù)

35、進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約量約1000ml/1000ml/日（皮膚約占日（皮膚約占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。感蒸發(fā)丟失的體液量。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。 發(fā)汗：又稱(chēng)可感蒸發(fā)。發(fā)汗：又稱(chēng)可感蒸發(fā)。 人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到3030左右時(shí)，便開(kāi)左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)2525便可便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度低于，雖然環(huán)境溫度低于2020亦可發(fā)汗。亦可發(fā)

36、汗。 炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h1.5L/h。發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表(t bio)(t bio)熱量熱量實(shí)現(xiàn)的，實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。導(dǎo)致體溫升高危及生命。第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。汗液汗液(hny)(hny)： 水分水分(shufn)(shufn)：9999 汗液汗液(hny)(hny)流經(jīng)汗腺排出管的起始部流經(jīng)汗腺排出

37、管的起始部時(shí)，有一部分時(shí)，有一部分NaClNaCl可被重吸收，從而使最終排可被重吸收，從而使最終排出的汗液出的汗液(hny)(hny)成為低滲。成為低滲。 機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的充大量的水份和適量的aClaCl。固體固體：大部分為大部分為NaClNaCl其余為其余為KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部

38、位汗腺位汗腺神經(jīng)神經(jīng)支配支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激刺激溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張情緒激動(dòng)或精神緊張意義意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。 3.散熱的調(diào)節(jié)：散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚循環(huán)皮膚循環(huán)(xnhun)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過(guò)交感的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過(guò)交感N調(diào)調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。膚溫度，從而影響

39、輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。 發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。支配汗腺支配汗腺的神經(jīng)纖維的不同，的神經(jīng)纖維的不同，發(fā)汗分為：發(fā)汗分為：第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)(tnggu)(tnggu)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)的。調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)的。( (一一) )溫度感受器溫度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器 分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。臟等處。 類(lèi)型：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)

40、感受器類(lèi)型：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)感受器 皮溫皮溫3030時(shí)時(shí)冷覺(jué)感受器冷覺(jué)感受器+冷覺(jué)冷覺(jué) 皮溫皮溫3535時(shí)時(shí)溫覺(jué)感受器溫覺(jué)感受器+溫覺(jué)溫覺(jué) 作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。反應(yīng)。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。 2. 2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元中樞性溫度敏感神經(jīng)元 分類(lèi)：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元分類(lèi)：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血 溫血 溫 熱 敏 神 經(jīng) 元 沖 動(dòng) 發(fā) 放熱 敏 神 經(jīng) 元 沖 動(dòng) 發(fā) 放(ffng)(ffng)頻率頻率血 溫血 溫 冷 敏 神 經(jīng) 元 沖 動(dòng) 發(fā) 放冷 敏 神 經(jīng) 元 沖 動(dòng) 發(fā) 放(ffng)(ffng)頻率頻率 分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處等處 在視前區(qū)在視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)分布較