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省外勘察設(shè)計(jì)單位來(lái)閩承接業(yè)務(wù)單項(xiàng)工程登記備案申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（章） 填 報(bào) 日 期 福建省建設(shè)廳制一、基本情況企業(yè)名稱企業(yè)地址郵 編法定代表人聯(lián)系電話傳 真技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話移動(dòng)電話登記備案聯(lián) 系 人聯(lián)系電話移動(dòng)電話企業(yè)資質(zhì)等級(jí)及承接業(yè)務(wù)范圍（分類填寫）證書(shū)編號(hào)證書(shū)編號(hào)證書(shū)編號(hào)證書(shū)編號(hào)是否有過(guò)違規(guī)行為申請(qǐng)?jiān)陂}承接項(xiàng)目的名稱、地點(diǎn)、行業(yè)類別、規(guī) 模二、參加項(xiàng)目的技術(shù)人員情況序號(hào)姓名職稱從事專業(yè)在項(xiàng)目中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧矸葑C號(hào)本人親筆簽名注：含注冊(cè)人員。三、注冊(cè)執(zhí)業(yè)人員情況參與本項(xiàng)目的注冊(cè)人員執(zhí)業(yè)章印模（請(qǐng)蓋端正、清晰，以便掃描）簽字字模注：如頁(yè)面不夠可另附紙強(qiáng)。四、備案審查意見(jiàn)勘察設(shè)計(jì)單位申請(qǐng)意 見(jiàn)我本人及本企業(yè)承諾：此次填報(bào)的內(nèi)容及附件材料全部真實(shí)、有效，如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。同時(shí)承諾：依法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，保證勘察設(shè)計(jì)質(zhì)量，認(rèn)真遵守勘察設(shè)計(jì)市場(chǎng)管理的有關(guān)規(guī)定。法定代表人簽字： （公章） 年 月 日企業(yè)出圖章印模欄（請(qǐng)蓋端正、清晰，以便掃描）企業(yè)（總院）工商所在地省級(jí)建設(shè)行政主管部門意見(jiàn)欄蓋 章年 月 日項(xiàng)目所在地設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門初審

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