名醫(yī)名著話艾灸

1、名醫(yī)名著話艾灸（041600）山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科蔡曉剛1 名醫(yī)孫思邈提出：“若要安，三里常不干”。2 醫(yī)學(xué)入門講“藥之不及，針之不到，必須灸之?！? 名醫(yī)別錄載“艾葉苦、微溫，無毒，主灸百病。”4 一炷著膚疼痛即止，一次施灸沉疴立除。5 太醫(yī)竇材在扁鵲心書中云：“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣弱則人病，真氣脫則人亡，保命之法，艾灼第一?！? 孟子“七年之病，當(dāng)求三年之艾?！? 黃帝內(nèi)經(jīng)“針?biāo)粸椋闹??！? 古語云：“家有三年艾，醫(yī)生不用來?！? 針灸資生經(jīng)說：“若要安，丹田（關(guān)元）三里莫要干。10小品方云：“夫針須師乃行，其灸凡人便施?！保〞x隋時(shí)代陳延之）11千金要方

2、中提出：非灸不精，灸足三里，稱為“長壽穴”。（唐代孫思邈）12針灸易學(xué)甚至強(qiáng)調(diào)：“灸瘡必發(fā)，去病如把抓?！?3皇帝內(nèi)經(jīng)記有：“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”14 宋備急灸法：“倉促救人者，唯灼艾為第一”15宋史.太祖本紀(jì)：“太宗病，帝往視之，親為灼艾。”16莊子“丘所謂無病而自灸也?！?7扁鵲心書中說：“人之晚年陽氣衰，故手足不能溫，下元虛背，動(dòng)作艱難，蓋人有一息氣在，則不死，氣者陽所生也。故陽氣盡則心死。人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘雖未得長生，亦可保百年壽矣?！?8神灸經(jīng)綸云：“夫灸取于人，火性熱而至速，體柔而剛用，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，治

3、百病，效如反掌?！?9本草從新云：“艾葉苦辛，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經(jīng)而治百病?！?0唐代王燾指出：“是以御風(fēng)邪以湯藥、針灸、蒸熨，隨用一法皆能愈疾，至于火艾，特有奇能”。21李時(shí)珍之父李言聞的蘄艾傳稱贊艾葉“產(chǎn)于山陰，采于端午，治病灸疾，功非小補(bǔ)”。22養(yǎng)生一言草記載：灸治確為養(yǎng)生訣，年逾四十灸三里。施灸不為寒暑限，疲勞施灸為上策。小兒患病應(yīng)施灸，勝似服藥有神效。（日本-八偶景山）23東醫(yī)保健稱臍灸有“養(yǎng)丹田，助兩腎，添精補(bǔ)髓，返老還童，祛病延壽”之功。（朝鮮-許浚）24譴瘧鬼詩云：灸師施艾柱，酷若獵火圍。（唐代韓愈）25詩經(jīng)-王風(fēng)

4、：“彼此艾兮，一日不見，如三歲兮?！?6孔璠之艾賦“奇艾急病，靡身挺煙。”27. 隋唐時(shí)代孫思邈小兒臍風(fēng)預(yù)防灸法書中指出：“和洛關(guān)中土地多寒，兒喜病痙，其生兒，三日多逆，灸以防之，又灸頰車以防噤”。28常言道：居家常備艾，老少無疾患。29俗語說：“若要老人安，涌泉常溫暖?！?0“端午時(shí)節(jié)草萋萋，野艾茸茸淡著衣，無意爭顏呈媚態(tài)，芳名自有庶民知?！边@首詩歌可謂是我國人民對艾的最好總結(jié)了。針灸反應(yīng)之經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)【概述】 本節(jié)所述的經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)，系指通過針灸刺激（包括各種穴位刺激）的激發(fā)，在循經(jīng)感傳中或氣至病所后所出現(xiàn)的一些損傷性反應(yīng)。有稱之為循經(jīng)感傳的劣性效應(yīng)。現(xiàn)代最早報(bào)道于1959年。自七十年代起

5、，隨著循經(jīng)感傳現(xiàn)象引起普遍重視，這種情況日益增多。近年來，有人一次就報(bào)道42例之多。作者也在臨床上遇到過多例類似現(xiàn)象。 一般認(rèn)為，盡管這種現(xiàn)象目前尚不能作出圓滿解釋，然而，它確實(shí)存在，且可給機(jī)體帶來一定的功能障礙，或者造成某些器質(zhì)性病變，必須認(rèn)真對待。【損傷原因】 其確切原因尚不清楚，據(jù)已有資料，可能包括下列因素。 一、刺激量較強(qiáng)：多見于應(yīng)用激發(fā)循經(jīng)感傳或氣至病所的手法時(shí)。其刺激量往往較一般針刺刺激量要強(qiáng)。我們遇到的四例經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)，有三例是應(yīng)用氣至病所手法時(shí)出現(xiàn)的。 二、低年齡：據(jù)觀察，此類現(xiàn)象10歲以內(nèi)兒童多見。 三、體質(zhì)因素：針刺誘發(fā)的一些可見經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)（如皮丘帶、循經(jīng)皮癥等），以循經(jīng)

6、感傳顯著而又有皮膚過敏史者多見。 四、疾病因素：在病人身上，當(dāng)循經(jīng)感傳達(dá)到病所時(shí)，常會(huì)誘發(fā)出原有病癥的某些癥狀。如冠心病患者，感傳至心前區(qū)，可出現(xiàn)心律失常、心絞痛、胸悶氣短等。有的則可加重原有癥狀。我們曾遇一病例，原有右側(cè)面部痙攣癥，經(jīng)針灸及其它方法治療后已經(jīng)控制半年左右，因心慌胸悶要求針剌治療，針左內(nèi)關(guān)穴，針尖朝上，患者自覺有一股帶狀酸脹感沿手臂內(nèi)側(cè)由腋下過頸部上左臉從頭頂向?qū)?cè)感傳，當(dāng)傳至右側(cè)面部時(shí)，突然誘發(fā)痙攣復(fù)發(fā)，不能自止。自此后，盡管用多種方法而未能控制?！九R床表現(xiàn)】 主要有下列二類。 一、功能性障礙：出現(xiàn)循經(jīng)的抽痛、麻木、抽搐，并可呈現(xiàn)或伴有內(nèi)臟功能失調(diào)，如上傳至膀胱時(shí)，有尿急；至

7、腹部有腹痛；到胃區(qū)，有胃部灼熱、惡心嘔吐；到胸部，呼吸困難、胸緊悶、心悸，胸痛；到頸項(xiàng)，有咽干、吞咽困難；到眼時(shí)，視物不清、頭暈?zāi)垦！＿€有在針刺麻醉時(shí)，循經(jīng)感傳到術(shù)區(qū)，創(chuàng)痛加劇，出現(xiàn)有節(jié)律性跳痛，并感到循經(jīng)感傳通不過切口時(shí)，有強(qiáng)烈的沖擊感。尚可出現(xiàn)局部或大片感覺缺失。 二、器質(zhì)性病變：目前以皮膚出現(xiàn)循經(jīng)性病理改變最為多見。主要有以下幾種。 （一）循經(jīng)皮疹，包括扁平苔蘚樣皮疹，濕疹樣皮疹、密集性小水泡樣皮疹以及紅色丘疹等。 （二）、循經(jīng)出血帶，往往是先形成帶狀紅斑，進(jìn)而形成丘疹，最后循經(jīng)血管脆性改變，紅血球滲出，而成循經(jīng)出血帶。亦可出現(xiàn)循經(jīng)瘀血斑。 （三）、循經(jīng)皮丘帶，即循經(jīng)產(chǎn)生蕁麻疹樣改變。與

8、此同時(shí)，可伴全身發(fā)熱，體溫升高0.51，多汗，脈快等。 除上述外，尚表現(xiàn)為其他多種不同形式的癥狀和體征。【預(yù)防方法】 因?qū)ζ浯_切原因不明，目前尚無有效預(yù)防之法，可試采取以下措施。 一、對循經(jīng)感傳敏感且有體質(zhì)過敏者，宜避免采用激發(fā)氣至病所的針刺手法。 二、經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)可反復(fù)誘發(fā)。故有此反應(yīng)史者，亦應(yīng)慎用激發(fā)循經(jīng)感傳的方法或手法。【處理方法】 一、功能性障礙：多為一過性的、可逆性的，當(dāng)癥狀出現(xiàn)后，只要立即停止刺激，即可迅速或逐漸恢復(fù)，不需特殊處理。然而也有例外，作者曾遇到一例病人，原有右側(cè)面肌痙攣史，經(jīng)中藥及針灸治療后已停上發(fā)作。此次因冠心病心絞痛要求針灸治療。為針左側(cè)內(nèi)關(guān)穴，用氣至病所手法（提插

9、加小捻轉(zhuǎn)結(jié)合迎隨補(bǔ)瀉），患者自述有一熱脹感沿手臂經(jīng)肩頸上傳至左側(cè)面部，突感右側(cè)面部一陣抽動(dòng)，誘出面肌痙攣復(fù)發(fā)，當(dāng)即去針，但痙攣未止。隨訪3月，一直未能恢復(fù)。這類病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?二、器質(zhì)性病變：可采用病損的對側(cè)本經(jīng)穴位，或同名經(jīng)交叉對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。療效不滿意時(shí)，宜配合刺絡(luò)拔罐、俞穴注氧、耳穴壓丸或貼磁、頭針在病側(cè)或?qū)?cè)循經(jīng)取穴治療等方法，也可采用其他中、西醫(yī)療法。- 過敏反應(yīng) -【概述】 眾所周知，針灸可以有效地治療過敏性疾病。然而，從二十世紀(jì)七十年代以來，陸續(xù)有報(bào)道，采用穴位注射、艾灸、蜂針等法，可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過敏反應(yīng)。雖然預(yù)后一般良好，但有時(shí)也可出現(xiàn)較重的證候，值得注

10、意。最近，亦有單純應(yīng)用毫針刺或電針，引起過敏性反應(yīng)的報(bào)道?！緭p傷原因】 一、體質(zhì)原因 導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過敏體質(zhì)，多有哮喘，蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物，花粉過敏史。 二、藥物原因 一般指穴位注射致敏。與所注藥液中含有致敏原有關(guān)，包括中草藥制劑亦可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。目前，已報(bào)道過可引起過敏反應(yīng)的西藥有維生素B1，維丁膠性鈣等，中藥制劑有柴胡注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液和夏天無注射液等。 丹參注射液：如某一40歲女性患者，因患風(fēng)濕性心臟病、心功能不全來門診求治。于當(dāng)天及次日在郄門穴各注射丹參液2ml。次日先覺咽喉部發(fā)癢，至下午見注射部位紅腫，當(dāng)晚下半身出現(xiàn)大片蕁麻疹，奇癢難忍?；颊叽似陂g

11、未用過其它藥物。至11日皮疹逐漸消退，4天后消失。后作過敏試驗(yàn)，證明該患者對丹參注射液呈陽性反應(yīng)1。 柴胡注射液：某一25歲男性患者，因感冒發(fā)燒就診。既往體健，無藥物過敏史。診斷為上感，給予柴胡注射液4ml注射雙側(cè)曲池。穴注完畢后5min，患者覺頭昏、胸悶，囑其平臥，約1min后出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紺，呼吸30次/min，心率156次/min，律整。立即始予吸氧，并給地塞米松5mg、非那根25mg肌注，氨茶減0.25加入50%葡萄糖40ml靜推，氫化考的松200mg加入5%葡萄糖靜滴。約5min后癥狀緩解，15min后上述癥狀、體征消失2。 夏天無注射液：黃××，女性，59

12、歲，教師。于1990年3月8日初診?；颊咦笙リP(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月余，遇寒及活動(dòng)加甚，來我院診治。檢查：左膝關(guān)節(jié)腫痛，左膝眼觸痛（+），血沉16mm/h。用夏天無注射液2ml在膝眼、足三里穴位注射，每穴1ml，每日1次。于3月10日穴注第3針，約3h后局部皮膚出現(xiàn)皮疹，面部輕度瘙癢，停藥2天，未做任何處理，皮疹及面部瘙癢消除。又于3月13日再次穴注夏天無針劑1支，1h后全身起皮疹，疹子呈點(diǎn)片狀，色鮮紅，無癢感3。 另外，復(fù)方中藥注射液亦有致敏的報(bào)道，如一例男性患者，35歲，農(nóng)民。主訴右臂及肘關(guān)節(jié)麻痛兩月余，多次醫(yī)治無效，要求采取穴位注射療法。用復(fù)方當(dāng)歸液1支（內(nèi)含紅花、川芎、歸身），常規(guī)消毒后。于曲池

13、穴垂宜進(jìn)針，至有脹麻感時(shí)，注入上述藥液1ml。完畢后剛拔出針頭，患者自覺心慌，渾身發(fā)熱，瘙癢難忍，片刻后有急需大便感，往廁所時(shí)即跌倒，此時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。即肌注腎上腺素1支，5min后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，飲糖水1碗，20min之后癥狀消失4。 三、艾灸致敏：也可能因?yàn)榘~中含有某些致敏物質(zhì)，有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下，敷于曾因艾灸導(dǎo)致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè)，結(jié)果10h后，被敷處發(fā)癢難受，并出現(xiàn)過敏性皮疹，證實(shí)可引起過敏。 四、蜂毒過敏：蜂療， 是一種靠蜜蜂的蜂針攜著毒囊刺入穴位或壓痛點(diǎn)達(dá)到治療目的的一種療法。因?yàn)榉涠竞写罅康亩嚯暮兔割悾跃哂锌寡?、抑菌、止痛、?/p>

14、輻射的功能，并增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，它不僅對風(fēng)濕、類風(fēng)濕、乙肝有特效，對其他疾病均有較好的效果。值得注意的是，蜂毒內(nèi)所含大量的胺、肽及酶類物質(zhì)，也有其反面作用蜂毒過敏反應(yīng) 五、其它原因 尚有一些患者，有毫針針刺或電針刺激時(shí)發(fā)生過敏，但找不到與上述諸因素有關(guān)。有認(rèn)為可能與針刺調(diào)節(jié)過度，激發(fā)并引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一系列反應(yīng)，使抗組胺和已乙酰膽堿能性物質(zhì)增多，使局部血管擴(kuò)張、滲透性增加，而出現(xiàn)過敏癥狀。但其確切原理有待進(jìn)一步探討?！九R床表現(xiàn)】 一、一般過敏：以過敏性皮疹最為常見，表現(xiàn)為：局限性（穴位周圍區(qū)域）的紅色小疹，或全身性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，往往渾身發(fā)熱，搔癢難忍，重者可伴有胸悶，呼吸困難，甚至面色蒼白，

15、大汗淋漓，脈象細(xì)微。 過敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：穴位注射常發(fā)生于即刻或不久，艾灸則須1至數(shù)小時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道最長者達(dá)10h。有因艾灸引起過敏者，以后往往可以在艾灸治療時(shí)反復(fù)出現(xiàn)。針刺，最短在留學(xué)生針后20min出現(xiàn)過敏，也有在取針后數(shù)小時(shí)發(fā)生。 二、蜂毒過敏：輕者表現(xiàn)為胸悶，心悸，頭暈，眼瞼浮腫，體溫升高，乏力，局部癢感明顯；重者過敏性休克，甚至危及生命。資料表明，蜂毒進(jìn)入機(jī)體后不僅直接作用于體表組織，還可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可使心臟血管擴(kuò)張，大量血清外滲，心臟間質(zhì)出現(xiàn)炎性水腫，甚至發(fā)生出血。同時(shí)毒素干擾植物神經(jīng)功能，加劇心肌缺血，終致心肌結(jié)構(gòu)與功能的損害。當(dāng)然心肌損害多隨中毒癥狀的好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，很少留有后

16、遺癥。以輕度反應(yīng)多見，中度反應(yīng)次之，重度的過敏性休克較少。多數(shù)為遲發(fā)反應(yīng)，10min后至2天不等，即刻反應(yīng)者少之?！绢A(yù)防方法】 一、詢問病史 針灸前，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，了解有無過敏史，特別對穴位注射或艾灸有無過敏史。 二、預(yù)作試驗(yàn) 穴位注射時(shí)，應(yīng)按肌肉或皮下注射常規(guī)進(jìn)行，對一些已知可引起過敏反應(yīng)的藥物（如青霉素，鏈霉素，普魯卡因及維生素B1等），均應(yīng)先作過敏試驗(yàn)并證明無反應(yīng)者，方可使用。如原有穴位注射過敏者，則應(yīng)慎用艾灸療法。對行蜂療者也必須作過敏試驗(yàn)。 三、慎察先兆 針刺、艾灸或穴位注射過程中，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)先兆時(shí)，應(yīng)立即停止艾灸療法或注射。 四、應(yīng)預(yù)作準(zhǔn)備，針灸診室應(yīng)準(zhǔn)備適量抗過敏的藥物。如

17、出現(xiàn)過敏性休克，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)要求診室既有急救的藥品與器械準(zhǔn)備，又要求醫(yī)者具備初步的急救的技能，尤以輔助科的配備更為重要?！咎幚矸椒ā?有局部或全身過敏性皮疹者，一般于停止穴位注射或艾灸后幾天內(nèi)自然消退。在此期間宜應(yīng)用抗組織胺，維生素C等藥物，多飲水。如兼發(fā)燒，奇癢，口干，煩燥不安等癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類激素，如強(qiáng)的松，每日服2030mg。中藥涼血消風(fēng)方劑也有效果。 當(dāng)表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微時(shí)，除肌肉注射抗組織胺藥物外，可肌注或靜注腎上腺素，必要時(shí)，注射腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。- 穴位激光照射反應(yīng) -【概述】 激光是一種因受激幅射發(fā)出的光。穴位激光照射，又稱激光針或光針，是二十世紀(jì)

18、七十年代，德國學(xué)者在傳統(tǒng)的針灸療法基礎(chǔ)上，結(jié)合激光新技術(shù)創(chuàng)造出來的一種治療疾病的穴位刺激方法。以往認(rèn)為，本法是無痛、無菌、無損傷及無毒副作用的，然而，隨著這一療法普遍開展，發(fā)現(xiàn)它也會(huì)引起機(jī)體不同程度的不良反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是局部也可以是全身的。據(jù)萬例以上病人統(tǒng)計(jì)，穴位激光照射反應(yīng)率在2.254.7%之間。確切原因尚不十分清楚。 除此以外，近年來，臨床上還有有關(guān)于微波針刺反應(yīng)的報(bào)道。微波針刺是現(xiàn)代微波技術(shù)和中國傳統(tǒng)針刺相結(jié)合的一種新療法，它綜合了微波的熱效應(yīng)和電磁場效應(yīng)，具有溫通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛之功。其方法是：常規(guī)將針刺入相應(yīng)穴位，再將微波針灸儀的輻射器套在針柄上，調(diào)整調(diào)節(jié)器幅度，有酸麻脹為度，并

19、留針20min，此法有增強(qiáng)針刺效果?！緭p傷原因】 目前尚未找到穴位激光照射反應(yīng)的確切原因?？赡芘c下列因素有關(guān)。 一、照射部位：激光照射反應(yīng)，多發(fā)生于照射頭面部穴位或病灶區(qū)。無論鼻部、面部、頸項(xiàng)部或眼部都可發(fā)生。 二、照射功率與時(shí)間：照射功率在2.26mW之間，穴位于激光照射反應(yīng)都有發(fā)生，而以4mW以上最為多見。照射時(shí)間，則在58min（每一穴區(qū)）左右，發(fā)生率較高。 三、合用其它療法：穴位激光照射與其它療法合用時(shí)，可出現(xiàn)合并的不良反應(yīng)。如應(yīng)用氦-氖激光照射結(jié)合外涂補(bǔ)骨脂酊，出現(xiàn)涂藥區(qū)皮膚發(fā)紅，微腫、水泡、發(fā)癢等光毒反應(yīng)。 微波針刺可能與針刺刺激量及微波幅射量、病人體質(zhì)與心理因素有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】

20、 一、穴位激光照射反應(yīng)可于照射后即刻發(fā)生，也可在210h內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)。 癥狀：分局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。 （一）、局部反應(yīng)：多在頭面部照射出現(xiàn)，頭昏、頭脹痛、眼干、口干、鼻粘膜刺激征、耳內(nèi)脹痛、牙脹痛、面部及口唇麻木等。 （二）、全身反應(yīng)：惡心、心慌、煩躁、失眠、胸悶、出冷汗、面色蒼白，甚至口唇青紫，意識(shí)障礙及小便失禁等。女性患者，尚可有月經(jīng)不調(diào)。全身反應(yīng)一般持續(xù)0.52h，亦有數(shù)日甚至半月的消失。 二、微波針刺反應(yīng)則以全身反應(yīng)多見?！绢A(yù)防方法】 由于原因未明，尚無有效預(yù)防之法。 一、穴位于激光照射，一般主張： （一）同暈針灸的各種預(yù)防方法。 （二）、在不影響療效的情況下，盡量采用較低功率輸出，特別

21、是在頭部穴位照射時(shí)。 （三）、控制照射時(shí)間。在治療過程中，注意詢問病人有無不適，隨時(shí)注意表情。一旦出現(xiàn)上述臨床證狀，應(yīng)暫停照射。 （四）、非必要時(shí)，穴位激光照射療法不要合用其它療法。 二、 微波針刺反應(yīng)的預(yù)防，主要是依據(jù)病人體質(zhì)與心理情況，減小針刺刺激量及微波幅射量?！咎幚矸椒ā?穴位激光照射反應(yīng)和微波針刺反應(yīng)，多為可逆的，一過性反應(yīng)。 一、輕癥 多不需處理，可暫停照射，或另擇其它穴位刺激法。如局部麻木不適，持久不消，可服用維生素B族藥物等。 二、重癥 應(yīng)即令患者平臥。具體處理，可參照暈針的救治法。 - 暈針反應(yīng) -【概述】 暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)?！皶炨槨币辉~，早見金針賦：“其或暈針

22、者，神氣虛也”。但是，對暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述，則始見于一千七百多年前的針灸甲乙經(jīng)。如針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡(luò)第十四篇云：“刺血絡(luò)而仆者，何也？。曰：脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆；”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面，針灸甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上篇指出：“其小而短者，少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也”。 一般來說，暈針多為輕癥，但也有癥候嚴(yán)重者。特別是一些延遲暈針患者，更應(yīng)引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者，除使用的治療器具不同外，其臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理之法大致與暈針類似，故不贅述

23、 。另外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，暈針一癥多發(fā)生在青壯年，女性暈針的比男性多見?？赡芘c針感反應(yīng)靈敏、刺激強(qiáng)度相應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 關(guān)于暈針的機(jī)理，曾有人將其與休克混為一談。其實(shí)，暈針是一種血管抑制性暈厥（或稱血管減壓性暈厥），屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉的）擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。 暈針應(yīng)屬于不良反應(yīng)，值得指出的是，不少文章卻提到暈針（或暈罐）之后，往往可使患者原有癥狀消失，有人曾集中觀察過31例暈針患者，發(fā)現(xiàn)其中10例，療效迅速提高，故認(rèn)為暈針可能有助病

24、癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認(rèn)為暈針與療效的關(guān)系究竟如何，尚有待更多的實(shí)踐來證實(shí)，其機(jī)理也值得進(jìn)一步探討，但暈針究竟是一種給患者帶來痛苦的不良反應(yīng)，臨床上仍應(yīng)著重預(yù)防?！緭p傷原因】 關(guān)于暈針的原因，標(biāo)幽賦曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。 一、體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質(zhì)虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針。另外，內(nèi)經(jīng)載：“無刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報(bào)道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時(shí)得知病人當(dāng)日中午飲酒過多，即勸其暫予休針。但患者堅(jiān)持，無奈施以針術(shù)。針后不久?；颊呒锤蓄^目眩暈，心慌氣短

25、，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細(xì)數(shù)1。 其次是過敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈針者，往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強(qiáng)壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進(jìn)針頸部阿是穴，尚未作手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識(shí)喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無效。注射強(qiáng)心劑及艾灸百會(huì)，約昏睡十余分鐘后，始恢復(fù)正常。詢問病人，并無饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見血暈厥史。 二、心理原因 亦為主要原因。多見于初次針灸者，由于缺乏體驗(yàn)，而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對暈針者進(jìn)行人格特征測定，發(fā)現(xiàn)，異常人格約占二分之一。在異常人格中，

26、以憂郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質(zhì)人格性格內(nèi)向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發(fā)生植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂?？赡苁且壮霈F(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進(jìn)一步觀察。 三、病理原因 平素有植物神經(jīng)功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。 四、刺激原因 穴位刺激過強(qiáng)，可致暈針。所謂過強(qiáng)，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點(diǎn)施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對暈針癥狀輕重的影響似無明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者，行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次（輪換到左耳時(shí)），按壓耳穴施予強(qiáng)刺激時(shí)，

27、病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個(gè)多小時(shí)后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚，患者再次按壓刺激上述穴位時(shí)，亦出現(xiàn)同樣情況，重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解2。 五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見，但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計(jì)表明，臥位暈針約占28%。臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時(shí)間也較長。 六、環(huán)境原因 環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等?！九R床表現(xiàn)】 先兆期 頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等

28、。這一時(shí)期十分短暫，有些患者可無先兆期。 發(fā)作期 輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識(shí)喪失。重者突然意識(shí)喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至4050次。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。 后期 經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜唾及汗出。輕癥則僅有輕度不適。 上述為典型發(fā)作過程，但輕癥者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進(jìn)入后期，而無發(fā)作期。 暈針大多發(fā)生于針灸過程中，但也有少數(shù)病人在取針后數(shù)分鐘用至更長時(shí)間始出現(xiàn)癥狀。被稱為延遲暈針，值得注意。暈針只要處理及時(shí)，一般可很快恢復(fù)知覺，常無嚴(yán)重后果?！绢A(yù)防方法】 早在內(nèi)經(jīng)中，就用不少篇幅提及暈針的預(yù)防：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”（素問·刺禁論）。明·楊繼洲說得更為明確：“下針之時(shí)，必令患人莫視所針之處，以手爪甲重切其穴，或臥或坐，而無昏悶之患也”（針灸大成·卷二）?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進(jìn)行預(yù)防。 一、心理預(yù)防 主要針對有猜疑、恐懼心理者，或針刺時(shí)哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防，以避免出