醫(yī)院感染專項(xiàng)督查反饋總結(jié)

1、2018年XXX醫(yī)院感染專項(xiàng)督查反饋總結(jié)院感專項(xiàng)檢查第五小組在 2018 年 2 月 5 日至 2018 年 2 月 12 日期間在埇橋區(qū)衛(wèi)計(jì)委及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各部門的支持和大力配合下， 圓滿完成了埇橋區(qū)醫(yī)院院感專項(xiàng)督查工作，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：1. 醫(yī)院感染管理工作情況醫(yī)院院感三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)和院科兩級(jí)管理制度不健全， 缺少院科 兩級(jí)督查， 無醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議， 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核不 完善，各個(gè)科室無每月一次的院感業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核， 未開展醫(yī)院感染 監(jiān)測(cè)。2. 醫(yī)院感染重點(diǎn)部門消毒供應(yīng)室 布局流程不合理，分區(qū)不明確，標(biāo)識(shí)不清楚。無明確的崗位職責(zé)，操 作規(guī)程及規(guī)章制度，在清洗、消毒、檢查

2、包裝和滅菌工作上不符合消 毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求， 無清洗設(shè)備及清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)， 無菌物品 的存放不符合標(biāo)準(zhǔn)，工作人員無上崗證，壓力容器操作無操作證 （褚 蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外 ），無菌物品的轉(zhuǎn)運(yùn)不符合要求，無 滅菌效果監(jiān)測(cè)。手術(shù)室 限制區(qū)、半限制區(qū)、非限區(qū)分區(qū)不明確，流程不合理，標(biāo)識(shí)不清楚， 部分醫(yī)院存在手術(shù)室穿棉拖鞋現(xiàn)象（夾溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桃溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、 解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、支河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、灰古鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ，無菌物品的存放不 符合標(biāo)準(zhǔn)，耐濕、 耐高溫的診療器械使用化學(xué)滅菌劑滅菌（戊二醛浸泡），感染手術(shù)無術(shù)后手術(shù)間消毒處置登記，連臺(tái)手術(shù)無手術(shù)間的消 毒處置登記。治療室、注射室布局流程不合理， 清

3、潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)不明確，標(biāo)識(shí)不清楚，無 合格的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生規(guī)范，皮試液未做到一人一針一管一用， 啟封的消毒液做不到注明雙日期 ,止血帶做不到一人一用一消毒。3. 醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) 醫(yī)療廢物暫存處無醫(yī)療廢物的管理領(lǐng)導(dǎo)小組， 暫存處選址不合理， 無明顯的醫(yī)療 廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止飲食的警示標(biāo)識(shí)，無“五防”措施，交接登記不 齊全，無定期消毒，無個(gè)人防護(hù)用具，科室與暫存處無交接登記，無 完善的手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生管理無合格的手衛(wèi)生設(shè)施， 重點(diǎn)部門無配備非手觸式水龍頭， 未開展 手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)， 醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和洗手方法不全 面，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況差。4. 院領(lǐng)導(dǎo)重視程度在此次的督查工作中， 得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大部分領(lǐng)導(dǎo)和部門的 支持，也存在部分領(lǐng)導(dǎo)及院長不夠重視院感工作的開展。建議： 1.增加各醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感工作的重視2.增加醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)