醫(yī)技科室質(zhì)控自查記錄本影像

1、醫(yī)技科室質(zhì)量與安全記錄本科 室醫(yī)學影像科科主任錢彬年 度 2016醫(yī)務科制目 錄1. 科室質(zhì)量與安全管理小組名單 12. 科室質(zhì)量與安全管理目標 23. 科室質(zhì)量與安全管理目標月自查記錄表 34. 科室年培訓課程表 155. 科室醫(yī)療安全教育記錄表 .166. 科室季度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結分析 .17217. 科室年度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結分析科室質(zhì)量與安全管理小組名單科室質(zhì)量小組管理職責：1在科主任的領導下，負責建立科室質(zhì)量與安全管理小組活動計劃2負責制定科室質(zhì)量與安全管理目標3、負責建立科室質(zhì)量管理體系并組織落實4、每個月對本科室進行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查，召開會議對相關控制指標進行

2、 分析，提出整改意見并在全科進行通報。注：科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師等相關人員組成，科主任為組長姓名任務分工職務組長錢彬主持科室質(zhì)量與安全管理小組工作科主任副組長（可多人擔任）朱正斌協(xié)助科主任并組織督促落實科副主任劉嘯峰業(yè)務學習，疑難病例登記隨訪科秘書錢彬科會、晨間讀片汪玲玲危急值制度落實王術生疑難病例討論章錦偉回顧性讀片王翔報告書寫審核汪志亮大型設備陽性率統(tǒng)計、質(zhì)控與安全管理活胡磊影像片質(zhì)量評級注：一人至少負責一項，如有更換，及時在姓名欄注明，并標明時間科室質(zhì)量與安全管理目標序號項目目標值1科會每月2次2疑難病例討論專人負責定期召開疑難病例 討論會，重點病例隨訪、反饋，對隨訪結

3、果 有總結分析及改進措施；疑難隨訪病例回顧 性討論疑難病例討論每月1次，疑難隨訪 病例回顧性討論每季度1次。3圖片資料保管（存）完好；圖像質(zhì)量小組開 展圖像評價活動，并對評價結果有分析與持 續(xù)改進措施每月1次4常規(guī)項目當日完成，能提供24X 7天的急診 服務；出具報告按要求時限做到；報告執(zhí)行雙簽； 檢查報告書寫（或打?。┮?guī)范，清晰，診斷 明確，無漏診、誤診；對診斷報告質(zhì)量有自 查、總結及改進措施每月1次5職業(yè)安全防護制度落實到位（各種暴露預案齊全、人員培訓到位、個人防護措施落實 到位）每月1次6危急值報告及時、登記齊全每月1次7業(yè)務學習每月2次8大型設備檢查陽性率統(tǒng)計分析記錄齊全， 有 醫(yī)學影

4、像診斷與手術術后符合率統(tǒng)計記錄每月1次（X線檢杳50% CTMRI> 60%9集體讀片，陽性病例登記除周日外每天有讀片記錄及簽到陽性病例登記本有隨訪結果10質(zhì)量與安全管理小組活動記錄齊全，質(zhì)量控 制指標明確。每月1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年h月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次科室業(yè)務學習2 次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年2月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量

5、控制1次危急值1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片及陽性病例登記隨訪1次科室業(yè)務學習2 次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年丄月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標 2016 年J_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)

6、務學習2次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年5月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季 度1次科室質(zhì)量與安全管理目標 2016年_6_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性 率登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年_7_月自查項目及目標值自

7、查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季 度1次科室質(zhì)量與安全管理目標 2016年_8_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次圖像質(zhì)量評級1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年_9_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1 次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督查

8、1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季 度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年J0_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1 次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016 年_1±_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記時

9、隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次科室質(zhì)量與安全管理目標 2016年12_月自查項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽 及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次2016年業(yè)務培訓記錄表序號時間內(nèi) 容授課人效果評價及總結123456789101112131415162016年醫(yī)療安全教育記錄表時間安全教育內(nèi)容授課人效果評價及總結第一季度第二季度第三季度第四季度第 1 季度質(zhì)量與安全自查總結分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整改措施落實追蹤：質(zhì)控醫(yī)生簽名： 日期：第 2 季度質(zhì)量與安全自查總結分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施