降鈣素原的測(cè)定及臨床意義

1、急診病房急診病房20162016年年4 4月月 張虹張虹病例介紹病例介紹 病例一背景病例一背景 ：南京南京“徐寶寶事件徐寶寶事件”。 病例二背景病例二背景 ：喜宴隔夜飯菜事件喜宴隔夜飯菜事件病例介紹病例介紹病例一：是醫(yī)療事故。病例一：是醫(yī)療事故。 病例二：非醫(yī)療事故。病例二：非醫(yī)療事故。 PCT PCT正是這樣一個(gè)判斷病情與預(yù)后以及正是這樣一個(gè)判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)，是公認(rèn)的細(xì)菌感染的療效觀察的可靠指標(biāo)，是公認(rèn)的細(xì)菌感染的“生物標(biāo)志物生物標(biāo)志物”。 展望展望 PCT PCT的臨床意義的臨床意義 PCT PCT的臨床特點(diǎn)和測(cè)定方法的臨床特點(diǎn)和測(cè)定方法 PCTPCT的分子結(jié)構(gòu)和特性的

2、分子結(jié)構(gòu)和特性降鈣素原（降鈣素原（PCTPCT）分子結(jié)構(gòu)）分子結(jié)構(gòu)血清降鈣素血清降鈣素(CT)(CT)的的前肽物質(zhì)前肽物質(zhì)分子量：分子量：13KU13KU由由116116個(gè)氨基酸組成個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性無(wú)激素活性1111號(hào)染色體上號(hào)染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶內(nèi)源多肽酶降鈣素原降鈣素原 PCTPCT分解分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素降鈣素 降鈣素原的穩(wěn)定性降鈣素原的穩(wěn)定性PCTPCT在血清在血清/ /全血全血/ /血漿中非常穩(wěn)定血漿中非常穩(wěn)定室溫下放置室溫下放置2424小時(shí)，小時(shí)，PCT

3、PCT血漿濃度僅降血漿濃度僅降低低12%12%4 4攝氏度下放置攝氏度下放置2424小時(shí)，僅降低小時(shí)，僅降低6%6%PCTPCT的誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類(lèi)長(zhǎng)，約的誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類(lèi)長(zhǎng)，約4-124-12小時(shí)，但比小時(shí)，但比CRPCRP的誘導(dǎo)期明顯短的誘導(dǎo)期明顯短PCTPCT的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn)PCTPCT的測(cè)定方法的測(cè)定方法1 1、快速半定量法、快速半定量法(PCT- - Q/ 膠體金法膠體金法)：2、半自動(dòng)定量法：半自動(dòng)定量法：3 3、全自動(dòng)快速定量法：、全自動(dòng)快速定量法：特點(diǎn)特點(diǎn): :微機(jī)控制微機(jī)控制, ,所有操作全部自動(dòng)化所有操作全部自動(dòng)化;20 ;20 分鐘出結(jié)果分鐘出結(jié)果; ;標(biāo)本用量標(biāo)本

4、用量150ul ;150ul ;準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠, ,重復(fù)性極好。重復(fù)性極好。 PCT-PCT-膿毒癥診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估膿毒癥診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估德國(guó)重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針德國(guó)重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針PCTPCT參考范圍參考范圍PCTPCT0.50.50.5PCT0.5PCT2 22PCT2PCT1010PCT10PCT10膿毒癥膿毒癥可能性小可能性小可能可能較有可能較有可能極有可能極有可能升級(jí)到重度膿升級(jí)到重度膿毒癥或膿毒敗毒癥或膿毒敗血癥休克血癥休克低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)臨床評(píng)估臨床評(píng)估6-246-24小時(shí)后小時(shí)后監(jiān)測(cè)，確定監(jiān)測(cè)，確定低低PCTPCT值值6-2

5、46-24小時(shí)后監(jiān)小時(shí)后監(jiān)測(cè)測(cè)PCTPCT，然后，然后是每日監(jiān)測(cè)是每日監(jiān)測(cè)6-246-24小時(shí)后監(jiān)小時(shí)后監(jiān)測(cè)測(cè)PCTPCT，然后，然后是每日監(jiān)測(cè)是每日監(jiān)測(cè)每每日監(jiān)測(cè)日監(jiān)測(cè)PCTPCT標(biāo)志物標(biāo)志物診斷診斷預(yù)后預(yù)后監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)降鈣素原（降鈣素原（PCT）+白介素白介素6（IL-6）+白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)+內(nèi)毒素內(nèi)毒素+C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）+人類(lèi)白細(xì)胞人類(lèi)白細(xì)胞DR抗原抗原+蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C+白介素白介素10（IL-10）+非組蛋白蛋白質(zhì)非組蛋白蛋白質(zhì)（HMG-1）+無(wú)論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)無(wú)論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCTPCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性

6、能膿毒癥標(biāo)志物的分類(lèi)膿毒癥標(biāo)志物的分類(lèi)參考值（參考值（ng/mlng/ml）說(shuō)明說(shuō)明PCTPCT0.10.1無(wú)細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素?zé)o細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.10.1 PCT PCT 0.25 0.25可能無(wú)細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素可能無(wú)細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.250.25 PCT PCT 0.5 0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT0.5PCT0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素PCTPCT指導(dǎo)抗生素使用指導(dǎo)抗生素使用PCT-PCT-普通病房抗生素應(yīng)用建議普通病房抗生素應(yīng)用建議 PCTPCT水平水平（ng/m

7、lng/ml）細(xì)菌感細(xì)菌感染染抗生素使抗生素使用用指導(dǎo)與建議指導(dǎo)與建議PCT0.5PCT0.5極可能極可能強(qiáng)烈建議強(qiáng)烈建議使用使用應(yīng)在抗感染治療開(kāi)始后第應(yīng)在抗感染治療開(kāi)始后第3 3天、第天、第5 5天、第天、第7 7天復(fù)測(cè)天復(fù)測(cè)PCTPCT：如果如果PCTPCT水平低于水平低于0.25ng/ml,0.25ng/ml,停止使用抗生素；停止使用抗生素；如果如果PCTPCT峰值水平很高，則當(dāng)峰值水平很高，則當(dāng)PCTPCT水平下降超過(guò)峰值水平下降超過(guò)峰值水平的水平的80%-90%80%-90%時(shí)停止使用抗生素；時(shí)停止使用抗生素；如果如果PCTPCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應(yīng)調(diào)整一直維持在高水平

8、，考慮治療失敗，應(yīng)調(diào)整抗生素治療抗生素治療0.25PCT0.25PCT0.50.5可能可能建議使用建議使用0.1PCT0.1PCT0.250.25不太可不太可能能不鼓勵(lì)不鼓勵(lì)使用使用對(duì)于下呼吸道感染的患者，以下情況應(yīng)結(jié)合臨床考對(duì)于下呼吸道感染的患者，以下情況應(yīng)結(jié)合臨床考慮使用抗生素：慮使用抗生素：1.1.呼吸或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重的合并癥；呼吸或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重的合并癥；入住入住ICUICU。2.2.雖然雖然PCTPCT0.1ng/ml,0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（但為社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP）PSI VPSI V或或CURB3CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾病

9、（的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLD IVCOPD)GOLD IV的患者。的患者。3.3.雖然雖然PCTPCT0.25ng/ml,0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（但為社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP）PSI IVPSI IV和和V V或或CURB2CURB2的患者，或慢性阻塞性肺疾病的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLD IIICOPD)GOLD III和和IVIV的患者。的患者。PCTPCT0.10.1極不可極不可能能不建議不建議使用使用PCTPCT的臨床意義的臨床意義1 1、對(duì)膿毒血癥、對(duì)膿毒血癥( (敗敗血癥血癥) )做早期診斷做早期診斷2 2、對(duì)系、對(duì)系統(tǒng)性嚴(yán)統(tǒng)性嚴(yán)重細(xì)菌重細(xì)菌感染感染( (腹腹膜炎或膜炎或軟組織軟組織感染等感染等) ) 做早期做早期診斷診斷3、細(xì)菌感染和非細(xì)、細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的鑒菌性炎癥反應(yīng)的鑒別診斷別診斷4、細(xì)、細(xì)菌感染菌感染和病毒和病毒感染的感染的鑒別診鑒別診斷斷PCTPCT的臨床意義