醫(yī)學筆記人體解剖之神經(jīng)系統(tǒng)

1、 神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)概述1,神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能在各系統(tǒng)中處于主導.調(diào)節(jié)控制其它系統(tǒng),使機體成為一個統(tǒng)一整體調(diào)節(jié)機體功能,使機體不斷適應外部環(huán)境變化,維持機體和外部環(huán)境的平衡對認識世界,改造世界的作用2,神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分部位:中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓),周圍神經(jīng)系統(tǒng)(12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng))功能:軀體神經(jīng)系統(tǒng)(皮膚和運動器)和資助神經(jīng)系統(tǒng)(交感衛(wèi)星吩咐交感為抑制)3,神經(jīng)系統(tǒng)的組成由神經(jīng)組織組成,組織又由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成神經(jīng)細胞即神經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動功能。神經(jīng)元的構(gòu)造，不同的神經(jīng)元細胞的大小和形態(tài)差異較大。盡管神經(jīng)元的形態(tài)各異，但每個神經(jīng)元都可分為

2、胞體和突起兩部分。胞體:有圓形、梭形、錐形。胞體直徑3到5um（微米）不等。尼氏體含出面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體可合成蛋白質(zhì),神經(jīng)元纖維具有支持細胞和物質(zhì)輸送的作用。突起 樹突:傳入沖動,可有多條. 軸突:傳出沖動,僅有一條神經(jīng)元分類: 突起數(shù)目分：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、多極神經(jīng)元。功能分：感覺神經(jīng)元、運動神經(jīng)元、聯(lián)絡神經(jīng)元。神經(jīng)纖維:中樞系統(tǒng)內(nèi)由少突膠質(zhì)細胞組成,周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)由神經(jīng)膜細胞組成(施萬細胞)。突起:一個神經(jīng)元與另一個神經(jīng)元的聯(lián)系接觸點。神經(jīng)元膠質(zhì)：神經(jīng)組織中另一類細胞，體積小數(shù)量多，對神經(jīng)細胞有支持營養(yǎng)保護作用，還可作為神經(jīng)遞質(zhì)的受體和離子通道。4,神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式在調(diào)節(jié)機體活

3、動中。對機體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激做出適應反應的稱為反射，它是神經(jīng)系統(tǒng)活動基本方式。反射形態(tài)學基礎是反射弧。感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應器5,神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體連同樹突集中的部位，色澤灰暗。在大腦，小腦表層部分為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)白質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元的軸突集中的部位因具有髓鞘顏色蒼白。在大腦小腦深部為大腦髓質(zhì)和小腦髓質(zhì)神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)內(nèi)包埋在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊，內(nèi)有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集中的地方，外形膨大纖維束：在中樞神經(jīng)內(nèi)，起止行程和功能的神經(jīng)纖維聚集成束神經(jīng)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)纖維集合成大小粗細不等的集束由不同數(shù)目的集

4、束組合成一條神經(jīng)第十章 第二節(jié) 脊髓和脊神經(jīng)脊髓1 位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處，與脊髓相連。成年人下端平第1腰椎，新生兒平第3腰椎。下端有脊髓圓錐和終絲。成人長約（45CM最寬處1CM重35g）2 外形：脊髓呈前后稍扁圓柱形，全長粗細不等，有兩個梭形膨大。頸膨大（頸4-胸1）腰骶膨大（腰2-骶3）這兩個膨大形成是因為內(nèi)部神經(jīng)元數(shù)量相對較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。脊髓末端變細稱為脊髓圓錐，自此向下延為細長無神經(jīng)組織的終絲，長約20cm，向上與軟脊膜相連。向下在第二骶椎水平以下，由硬脊膜包裹。止于尾骨背面。脊髓的內(nèi)部構(gòu)造：由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，在脊髓橫切面上，可見中央有一細小中央管圍繞。中央管周圍

5、是h形的灰質(zhì)，灰質(zhì)外圍是白質(zhì)。 4.脊髓的功能：1，傳導。2。反射（軀體反射淺反射，深反射肌張力反射。內(nèi)臟反射）脊神經(jīng)：共31對，每一對神經(jīng)連一個脊髓節(jié)段，每對脊神經(jīng)借前根連于脊髓前外側(cè)溝，借后根連脊髓后外側(cè)溝，前后根均有許多根絲構(gòu)成。一般前根屬運動性，后根屬感覺性。兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。分為五部分：頸8胸12腰5骶5尾1。骶5和尾神經(jīng)經(jīng)骶管裂孔穿過。脊神經(jīng)分支:10.3.1后支:枕大：頸2后支。穿斜方肌至皮下，支配枕部皮膚。 臀上皮：腰1-3后支,在髂嵴上方豎脊肌外側(cè)緣處穿至皮下，分布于臀上部皮膚。 臀中皮：骶1-3后支，穿臀大肌至皮下，支配臀中部皮膚。10.3.2前支：頸從：皮支：

6、枕小，耳小，頸橫，鎖骨上.(頸部麻醉浸潤阻滯點）在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，分布于枕，耳，頸前及肩部皮膚。 肌支：膈神經(jīng)，由胸廓肺根，心包下降至膈。運動纖維在膈肌，感覺纖維在胸膜，心包，肝和膽囊表面的腹膜，膈肌受損則腹式呼吸減弱，有窒息感，刺激則發(fā)嘔逆，肝膽疾病出現(xiàn)又肩痛。 臂叢神經(jīng)：頸5-8前支和胸1神經(jīng)前支的大部分組成。 肌皮神經(jīng)：支配肱2頭肌，喙肱肌和肱肌，向肘關(guān)節(jié)上方延續(xù)后支配前臂外側(cè)皮膚 正中神經(jīng)：加尺損為猿手 尺神經(jīng)：爪形手 橈神經(jīng) ：受損則垂腕 腋神經(jīng)：支配三角肌，小圓肌，肩關(guān)節(jié)及肩部皮膚，受損肩失圓隆為方形肩 胸前支神經(jīng)：位于12肋下方，支配肋間肌，和胸腹壁皮膚，壁腹膜和壁胸

7、膜腰從神經(jīng)：胸12前支部分,腰1-3和腰4部分.位于腰大肌深面 髂腹下神經(jīng):髂嵴上方入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間的腹腔,于腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜,主要支配附近皮膚. 髂腹股溝神經(jīng):于腹髂下方伴行. 在腹股溝管內(nèi)伴精索和子宮圓韌帶.,支配附近皮膚 股外側(cè)神經(jīng):支配大腿外側(cè)皮膚. 股神經(jīng):腰從內(nèi)最大的神經(jīng).主要支配大腿前肌群和前側(cè)皮膚,并分出隱神經(jīng),支配小腿及足內(nèi)側(cè)面皮膚 閉孔神經(jīng):支配大腿內(nèi)側(cè)肌群和內(nèi)側(cè)皮膚骶從神經(jīng):由部分腰4,腰5前支.及全骶尾 臀上神經(jīng):支配臀中,小肌 臀下神經(jīng):支配臀大肌. 股后皮神經(jīng):支配大腿后面皮膚 陰部神經(jīng):支配會陰和外生殖部的肌和皮膚 坐骨神經(jīng):全身最粗大神經(jīng),支配

8、大腿后側(cè)肌群,在腂窩上角分脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛神經(jīng) :支配小腿肌后群和小腿后面和足底的皮膚,若損傷為鉤狀足腓總神經(jīng):于小腿前分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng):小腿外側(cè)面下部和足部指部皮膚,腓骨長,短肌 腓深神經(jīng):小腿前群和足背肌,和1,2指背面皮膚.第三節(jié).腦和腦神經(jīng)1,腦:位于顱腔內(nèi)，由胚胎時期神經(jīng)管前部分化、發(fā)育而成。其形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能都比脊髓更復雜。成人腦重1400g左右?？煞譃榱糠郑憾四X，間腦，小腦、中腦，腦橋和延髓，后3者合稱腦干。腦1，連于端腦，腦2連于間腦，其余均至腦干，。腦干：位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由延髓腦橋中腦組成。腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱

9、后窩前部斜坡。背面與小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成腔隙為第四腦室。向下續(xù)于延髓和脊髓中央管。向上接中腦的中腦水管。 腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：白質(zhì)灰質(zhì)變成團狀或柱狀神經(jīng)核 新纖維束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核軀體運動核：動眼滑車展與舌，三叉運面疑副核軀體感覺核：軀體感覺三三叉,特殊軀感窩前加內(nèi)臟運動核：內(nèi)臟運動上下泌，迷背動副四個齊內(nèi)臟感覺核：孤束核非腦神經(jīng)核薄束和楔束核：傳本體感覺和精細觸覺黑質(zhì)：為椎體外系的重要結(jié)構(gòu)，含黑色素的團塊可產(chǎn)多巴胺。紅核：接受小腦的纖維，傳出的主要有紅核脊髓束纖維束：椎體束 內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘系 三叉丘系小腦：是重要的運動調(diào)節(jié)中樞。位置：位于顱后窩腦橋延髓后方。 外形：小腦吲和小腦半

10、球。 構(gòu)造：小腦皮質(zhì)和髓質(zhì)，及4對灰質(zhì)塊 功能：維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動，若損傷則會共濟失調(diào)。間腦：主要分部：背側(cè)丘腦：復雜的分析器，一側(cè)損傷可導致對側(cè)半身感覺喪失，過敏和劇烈自發(fā)疼痛 后丘腦：內(nèi)外側(cè)膝狀體，為聽覺和視覺傳導路的中繼站。內(nèi)側(cè)接受聽覺纖維發(fā)輻射至顳葉聽覺中樞，外側(cè)接受視覺纖維發(fā)輻射至枕葉視覺中樞 下丘腦：重要的皮質(zhì)下內(nèi)臟活動中樞。（內(nèi)臟分泌）端腦：又稱大腦，外部分左右大腦半球。分5葉（額，頂，枕，顳，島）3溝（中央，外側(cè)，頂枕）功能作用內(nèi)部功能定位；軀體運動中央前回合中央旁小葉前部軀體感覺中央后回和中央旁小葉后部視覺枕葉內(nèi)側(cè)距狀溝上下皮質(zhì)接兩側(cè)聽覺顳橫回接兩耳語言：

11、分說話，聽話，書寫，閱讀。運動性語言額下回后部（僅喪失說話能力）。為運動性失語書寫額中回后部（僅喪失書寫繪畫能力）。為失寫視覺性語言頂葉角回（僅失去讀懂事物的能力）。為失讀聽覺語言顳上回后部（僅失去理解別人語言的能力）為失語嗅覺海馬旁回，鉤的附近內(nèi)臟運動邊緣葉端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：基底核：尾狀核，豆狀核，杏仁體側(cè)腦室大腦皮質(zhì)大腦半球髓質(zhì)：連合纖維：胼胝體聯(lián)絡纖維：多存在于同側(cè)半球，包括構(gòu)束、上縱束、下縱束、扣帶投射纖維：經(jīng)內(nèi)囊上下行纖維的大部內(nèi)囊：位于尾狀核，背側(cè)丘腦和豆狀核的上下行纖維密集而成的白質(zhì)區(qū)，在水平面上呈“”前肢為額橋束，內(nèi)囊膝為皮質(zhì)核束，后肢皮質(zhì)紅核束，皮質(zhì)脊髓束，丘腦皮質(zhì)束，聽輻射，

12、視輻射。內(nèi)囊廣泛受傷后會引起三偏腦神經(jīng) 嗅:為內(nèi)臟感覺纖維,位于上鼻甲及其對應的鼻中隔粘膜區(qū),經(jīng)篩孔入顱前窩. 視:軀體感覺纖維,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突在視神經(jīng)盤處聚集，穿視網(wǎng)膜外層，脈絡膜，虹膜集合而成。入顱中窩， 動眼：軀體運動（除上斜肌，外直?。┖蛢?nèi)臟運動（瞳孔闊約肌，睫狀?。﹥煞N纖維。自腳間窩出腦，向前經(jīng)眶上裂入眶。 滑車：最細的腦神經(jīng)，為軀體運動纖維，自下丘下方出腦，繞大腦外側(cè)前行，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。 三叉：最粗大混合腦神經(jīng)，為軀體感覺和軀體運動兩種纖維，有三大分支（眼，上頜，下頜，并有小分支）分布于面部皮膚，眼，口鼻，鼻旁竇，牙，腦膜。 展：為軀體運動纖維，與延髓腦橋溝中線

13、兩側(cè)入腦，前行經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。 面：為軀體運動，感覺內(nèi)臟感覺纖維。于延髓腦橋溝外側(cè)出腦，與前庭窩神經(jīng)伴行，入內(nèi)耳門，由莖乳孔出顱。 前庭窩:分布于橢圓囊斑，球囊斑，和壺腹嵴，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，止于前庭神經(jīng)核，小腦。傳導平衡覺。起于螺旋器，止于窩神經(jīng)核。傳導聽覺 舌咽：為軀體，內(nèi)臟運動。和內(nèi)臟感覺纖維。經(jīng)橄欖后側(cè)出腦，經(jīng)頸靜脈孔入顱。 迷走：三部分。頸胸腹。 副：為軀體運動神經(jīng)，延髓側(cè)面出腦，頸靜脈孔出顱。支配胸鎖乳突肌和斜方肌。 舌下：為軀體運動纖維，由錐體外束出腦，舌下神經(jīng)管出顱。支配舌肌。 第四節(jié),傳導通路1， 本體感覺：意識性：脊神經(jīng)節(jié)薄束核，楔束核背側(cè)丘腦，大腦皮質(zhì)中央后回上三分

14、之二的中央旁小葉后部。 非意識性：四肢和軀干傳至小腦，以協(xié)調(diào)運動，調(diào)節(jié)肌張力。2， 淺感覺：軀干：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)后角細胞大腦皮質(zhì)中央后回上三分之二的中央旁小葉后部。 頭面部：三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核背側(cè)丘腦，中央后回下部。視覺傳導通路：運動傳導通路： 第五節(jié),自主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)：交感和副交感第六節(jié),腦和脊髓被膜1， 硬膜：硬脊膜：包脊髓的致密結(jié)締組織。一層 硬膜外隙：硬脊膜和椎管內(nèi)面骨膜間有一窄隙內(nèi)有靜脈叢，淋巴管和結(jié)締組織和脂肪。呈負壓不與顱內(nèi)相同，常作為硬膜外麻醉注入 硬腦膜：包腦膜結(jié)締組織，兩層。內(nèi)有血管，神經(jīng)。 硬腦膜竇：上矢狀，橫，乙狀，海綿。2.蛛網(wǎng)膜：硬膜深面的透明薄膜3.軟膜：緊貼腦和脊髓表面的膜。第七節(jié).腦室和腦脊液腦室：側(cè)腦室，第三腦室，第四腦室腦脊液：左右側(cè)腦室左右室間孔第三腦室中腦水管第四腦室第四