血栓和止血檢測(cè)2015-2知識(shí)分享

1、血栓和止血檢測(cè)2015-2目的要求目的要求n掌握止血與凝血障礙常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及掌握止血與凝血障礙常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其臨床意義其臨床意義 n熟悉引起止血與凝血障礙的原因熟悉引起止血與凝血障礙的原因 n了解出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷步驟及常用檢了解出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷步驟及常用檢查方法的原理和臨床意義查方法的原理和臨床意義血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固?破損的血管為什么能止血破損的血管為什么能止血?止血與凝血調(diào)節(jié)止血與凝血調(diào)節(jié)抗凝與纖溶的調(diào)節(jié)抗凝與纖溶的調(diào)節(jié)正常生理狀態(tài)正常生理狀態(tài)低凝狀態(tài)出血傾向血栓前狀態(tài)血栓形成 ？正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗

2、凝機(jī)制（vessel wallvessel wall）凝血系統(tǒng)（凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)（抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）正常止血過程 .神經(jīng)反射神經(jīng)反射 管腔收縮管腔收縮 血流變慢血流變慢 出血出血 / /停止停止 .內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF、Fn Fn 促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附 .釋放釋放FIII FIII 啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑 . .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原釋放釋放u

3、-PA，激活纖溶系統(tǒng)，激活纖溶系統(tǒng)促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑血管壁機(jī)制血管壁機(jī)制血管受損后血管受損后五大因素五大因素2. 血小板機(jī)制血小板機(jī)制1) 1) 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性 2) 2) 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 3) 3) 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集(ADP,ATP,PF4(ADP,ATP,PF4等等) )，增強(qiáng)血管收縮（，增強(qiáng)血管收縮（TXA2,5-HTTXA2,5-HT等）等） 4) 4) 提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（PF

4、3)PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì) 5) 5) 促使血塊收縮（血栓收縮蛋白）形成穩(wěn)固血栓促使血塊收縮（血栓收縮蛋白）形成穩(wěn)固血栓 五大因素五大因素n1212個(gè)經(jīng)典因子個(gè)經(jīng)典因子I-XIIII-XIII（FVI=VaFVI=Va） 高分子激肽原高分子激肽原(HMWK)(HMWK)和和前激肽釋放酶前激肽釋放酶(PK)(PK) n除除IVIV（CaCa+）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生。臟產(chǎn)生。FIIIFIII廣泛存在。廣泛存在。nIIII、VIIVII、IXIX、X X 合成依賴于合成依賴于VitkVitk，稱稱VitkVitk依賴因子依賴因子 3 凝血

5、因子機(jī)制凝血因子機(jī)制五大因素五大因素 分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性）l 第一階段：凝血酶原激活物形成第一階段：凝血酶原激活物形成l 第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成l 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成內(nèi)凝途徑內(nèi)凝途徑 外凝途徑外凝途徑凝血活酶凝血活酶 生成期生成期凝血酶凝血酶生成期生成期纖維蛋白纖維蛋白 生成期生成期 a a aa Ca2+ PF3 aa Ca2+ PF3凝血酶原凝血酶原（）凝血酶凝血酶aaCa2+纖維蛋纖維蛋白原白原(I)纖維蛋纖維蛋白單體白單體（IaIa）交聯(lián)纖交聯(lián)纖維蛋白維蛋白a共同途徑共同途徑正常的止

6、血機(jī)制正常的止血機(jī)制 - 3個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相血管破損后：血管破損后：1 .血管收縮血管收縮2 .一期止血一期止血 - 血小板血栓血小板血栓 (血小板黏附、聚集于血管破損處血小板黏附、聚集于血管破損處)3 .二期止血二期止血 血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓，血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓，(凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，纖維蛋白生成纖維蛋白生成)防止機(jī)體凝血過度，以保證血液暢通。防止機(jī)體凝血過度，以保證血液暢通。 4. 抗凝血機(jī)制抗凝血機(jī)制吞噬吞噬清除清除五大因素五大因素凝血過程中有關(guān)物凝血過程中有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物質(zhì)和產(chǎn)物細(xì)胞抗凝機(jī)制細(xì)胞抗凝機(jī)制:單核單核-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞u 抗凝血酶（抗凝血酶（

7、Antithrombin,ATAntithrombin,AT） 滅活滅活、aa、aa、aa、aa； 體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占體內(nèi)總體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占體內(nèi)總抗凝血功能的抗凝血功能的50506767，在肝素介導(dǎo)下起作用。，在肝素介導(dǎo)下起作用。u 肝素輔因子肝素輔因子（Heparin cofactor , HCHeparin cofactor , HC） 抗凝譜同抗凝譜同AT-AT-活性僅活性僅AT-AT-的的1/31/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大10001000倍倍 注意：病理性抗凝物注意：病理性抗凝物抗凝血酶系統(tǒng)：抗凝血酶系統(tǒng)： 組織因子途徑抑制物組織

8、因子途徑抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor TFPI TFPI抑制抑制“TF-Fa”復(fù)合物和復(fù)合物和a蛋白蛋白C/蛋白蛋白S系統(tǒng)系統(tǒng) 滅活滅活Va、 VIIIa，激活纖溶系統(tǒng)，激活纖溶系統(tǒng)5.5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢u-PA t-PAa PK五大因素五大因素n原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：n凝血瀑布沒有形成，無凝血酶生成無凝血酶生成，纖溶酶活性，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解纖維蛋白原被

9、降解；nFDP n繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：n繼發(fā)于凝血酶生成后凝血酶生成后，有纖維蛋白單體生成及交聯(lián)的纖維蛋白形成交聯(lián)的纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶。止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加纖溶系統(tǒng)異常綜合因素一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷二、二、止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢查止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢查（一）血管壁檢測(cè)（一）血管壁檢測(cè)1.1.出血時(shí)間（出血時(shí)間（Bleeding Time,BTBleeding Time,BT）原理原理皮膚刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要

10、的時(shí)間，皮膚刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的時(shí)間，主要反映血管壁和血小板相互作用主要反映血管壁和血小板相互作用。 方法方法出血時(shí)間測(cè)定器法，出血時(shí)間測(cè)定器法，用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm 2-3mm 深，深，觀察出血自然停止的時(shí)間觀察出血自然停止的時(shí)間。 參考值參考值6.92.1分鐘分鐘9min9min為延長(zhǎng)為延長(zhǎng) 臨床意義臨床意義nPlt明顯減少如原發(fā)或繼發(fā)性明顯減少如原發(fā)或繼發(fā)性Plt減少性紫癜減少性紫癜 n血小板功能異常（如血小板無力癥）血小板功能異常（如血小板無力癥）n嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子(vWD、DIC) n血管

11、異常血管異常1.藥物藥物原理原理 對(duì)毛細(xì)血管壁施加壓力，使靜脈血流受阻，致對(duì)毛細(xì)血管壁施加壓力，使靜脈血流受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目，毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目，估計(jì)血管通透性、脆性，即觀察血管壁、血管內(nèi)皮、血小估計(jì)血管通透性、脆性，即觀察血管壁、血管內(nèi)皮、血小板等綜合止血作用。板等綜合止血作用。方法方法血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)22、束臂試驗(yàn)、束臂試驗(yàn)2.束臂束臂試驗(yàn)試驗(yàn)參考值參考值 男性男性5 女性和兒童女性和兒童10臨床意

12、義臨床意義 陽性見于：陽性見于：（）（）Plt減少如減少如ITP、AA （）（）Plt功能異常功能異常（）血管性病變血管病變：壞血病、敗血癥、血（）血管性病變血管病變：壞血病、敗血癥、血管性紫癜；管性紫癜；（）其他如（）其他如vW病、抗血小板藥物過量。病、抗血小板藥物過量。 其他有關(guān)血管方面的檢測(cè)：其他有關(guān)血管方面的檢測(cè)：nvWF（抗原檢測(cè)）（抗原檢測(cè)）n 免疫火箭電泳法、ELISAn 減低：減低：血管性血友病（VWD）n 增高：增高：血栓性疾病nvWF活性檢測(cè)n6酮-前列素F1a測(cè)定（二）血小板檢測(cè)（二）血小板檢測(cè)、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮（血塊收縮（ CRTCRT）原理原理 血漿凝

13、固后由于血小板變性釋放的血栓收血漿凝固后由于血小板變性釋放的血栓收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮而析出血清，血塊因而縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮而析出血清，血塊因而縮小。是血小板數(shù)量和質(zhì)量檢測(cè)的雙關(guān)試驗(yàn)?？s小。是血小板數(shù)量和質(zhì)量檢測(cè)的雙關(guān)試驗(yàn)。方法方法全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比了解血塊退縮的程度。血清占原有全血量的百分比了解血塊退縮的程度。.血塊收縮（血塊收縮（ CRTCRT）參考值參考值 h 開始收縮開始收縮 18h-24h 收縮完全：收縮完全： 血塊收縮率血塊收縮率65.8%11%臨床意義臨床意義 收縮不良見于收縮不良見于ITP、Pl

14、t無力癥、纖維蛋白原減少等。無力癥、纖維蛋白原減少等。.血小板相關(guān)免疫球蛋白（血小板相關(guān)免疫球蛋白（pAIgpAIg） 血小板自身抗體分類：血小板自身抗體分類：n自身抗體：自身抗體：血小板相關(guān)免疫球蛋白（血小板相關(guān)免疫球蛋白（platelet associated Ig，PAIg，又稱血小板相關(guān)抗體，如，又稱血小板相關(guān)抗體，如 PAIgG、PAIgMn特異性抗體：特異性抗體：如抗如抗GPIIb-IIIa抗體，見于自身免疫病抗體，見于自身免疫?。↖TP、SLE）n同種抗體：同種抗體：多為反復(fù)輸血時(shí)產(chǎn)生多為反復(fù)輸血時(shí)產(chǎn)生n免疫復(fù)合物相關(guān)抗體：免疫復(fù)合物相關(guān)抗體：某些病毒感染、藥物可產(chǎn)生某些病毒感染

15、、藥物可產(chǎn)生測(cè)定方法測(cè)定方法：ELISApAIgpAIg增高：增高：是免疫性血小板減少的共同特征是免疫性血小板減少的共同特征自身抗體（最多自身抗體（最多90%），如），如ITP、SLE、類風(fēng)濕；、類風(fēng)濕；同種抗體，如大量輸血或血小板、新生兒免疫性血小同種抗體，如大量輸血或血小板、新生兒免疫性血小板減少癥；板減少癥；免疫復(fù)合物相關(guān)抗體，見于藥物性、敗血癥及免疫復(fù)合物相關(guān)抗體，見于藥物性、敗血癥及AIDS等。等。.血小板粘附試驗(yàn)血小板粘附試驗(yàn)參考值參考值： 62.58.6意義意義：n粘附減低粘附減低:血小板無力癥、血小板無力癥、vWD、MDS、異常蛋白增、異常蛋白增多、尿毒癥、肝硬化。多、尿毒癥、

16、肝硬化。n粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性靜脈炎、腦血栓、粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性靜脈炎、腦血栓、糖尿病、高脂血癥、手術(shù)后等。糖尿病、高脂血癥、手術(shù)后等。 .血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)參考值：參考值：意義：意義：n聚集減低聚集減低:血小板無力癥、血小板無力癥、VW病、骨髓增生性病、骨髓增生性疾病，應(yīng)用抗血小板藥物。疾病，應(yīng)用抗血小板藥物。n聚集增高：靜脈血栓病、心肌梗塞、腦栓塞、聚集增高：靜脈血栓病、心肌梗塞、腦栓塞、糖尿病。糖尿病。 （三）凝血因子檢測(cè)（三）凝血因子檢測(cè)1、凝血時(shí)間（、凝血時(shí)間（CT）原理原理血液血液從血管中從血管中抽出抽出與帶負(fù)電荷表面接觸與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性

17、凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）纖維蛋白形成（血液凝固） 參考值參考值臨床意義臨床意義 CT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、CT縮短病因見縮短病因見APTT 。原理與方法原理與方法 nXII因子活化劑 Ca+ + 磷脂（代替PF3）啟動(dòng)血漿內(nèi)源性凝血途徑n觀察血漿凝固時(shí)間觀察血漿凝固時(shí)間（normal:31-43s，正常對(duì)照正常對(duì)照10s為為延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。)血漿血漿XII因子因子活化劑活化劑Ca+ + 磷脂磷脂（代替（代替PF3）、活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）臨床意義臨床意義 主要檢測(cè)主要

18、檢測(cè)內(nèi)凝途徑凝血因子缺陷內(nèi)凝途徑凝血因子缺陷 延長(zhǎng)延長(zhǎng)見于：見于：（1）內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（、 ）：血友）：血友病病A A、B B，因子，因子XIXI缺乏癥缺乏癥 （2）共同途徑凝血因子缺陷：）共同途徑凝血因子缺陷： FV、FX、凝血酶原、纖維蛋白原、凝血酶原、纖維蛋白原 （3）嚴(yán)重肝病、）嚴(yán)重肝病、DIC （4）循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多）循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多（5）普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)使）普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)使APTT延長(zhǎng)延長(zhǎng)1.5-2.5倍倍縮短縮短高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) （腦血栓、心梗、（腦血栓、心梗、DIC高凝期）高凝期）、血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間（

19、Prothrombin Time; PT） 原理與方法 血漿+ Ca+TF 血漿凝固 通過外源性凝血系統(tǒng)Normal:11-13s;應(yīng)有正常應(yīng)有正常對(duì)照，超過對(duì)對(duì)照，超過對(duì)照照3s為延長(zhǎng)為延長(zhǎng)血漿血漿TFCa+臨床意義臨床意義PT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)：先天性凝血因子異常：先天性凝血因子異常：、因子的缺乏；因子的缺乏；后天性凝血因子異常，嚴(yán)重肝病、后天性凝血因子異常，嚴(yán)重肝病、VitK缺缺乏。纖溶亢進(jìn)、乏。纖溶亢進(jìn)、DIC后期及使用抗凝藥物后期及使用抗凝藥物如雙香豆素。如雙香豆素。PT縮短：縮短： DIC、心梗、腦血栓、血栓性靜脈炎、心梗、腦血栓、血栓性靜脈炎、MM、乙醚麻醉后。、乙醚麻醉后。 4、血漿纖

20、維蛋白原測(cè)定、血漿纖維蛋白原測(cè)定原理：原理： 在受檢血漿中加人一定量在受檢血漿中加人一定量凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原（白原（fibrinogen，F(xiàn)g）轉(zhuǎn)變?yōu)椋┺D(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算纖維蛋白，通過比濁原理計(jì)算Fg的含量。的含量。參考值參考值 ： 24gL 臨床意義臨床意義nFIB減低：肝臟疾病、減低：肝臟疾病、DIC中晚期、原發(fā)性中晚期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治纖溶亢進(jìn)、低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療等。療等。nFIB增高：增高：血栓前狀態(tài)或血栓性疾病如腦梗塞、心機(jī)血栓前狀態(tài)或血栓性疾病如腦梗塞、心機(jī)梗塞，非特異急性相反應(yīng)急性感染

21、，外科手梗塞，非特異急性相反應(yīng)急性感染，外科手術(shù)后、惡性腫瘤等。術(shù)后、惡性腫瘤等。 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期。 5、血漿因子、血漿因子、和和促凝活性測(cè)定促凝活性測(cè)定臨床意義臨床意義: 增高增高 主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如如DVT、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕藥、腎病綜合征、惡性腫瘤等。藥、腎病綜合征、惡性腫瘤等。 減低減低 F C減低減低見于血友病見于血友病A、vWD、F抗體、抗體、DIC 。 F C減低減低見于血友病見于血友病B、肝、肝臟病、維生素臟病、維生素K缺乏癥、

22、缺乏癥、DIC、口服抗凝藥物。、口服抗凝藥物。FC減低減低見于因子見于因子缺乏癥、肝臟疾病、缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。等。F C減低減低見于先天性因子見于先天性因子缺乏癥、肝缺乏癥、肝臟疾病、臟疾病、DIC和某些血栓性疾病等。和某些血栓性疾病等。 6、血漿因子、血漿因子、和和X促凝活性測(cè)定促凝活性測(cè)定臨床意義臨床意義n增高增高: 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病血栓前狀態(tài)和血栓性疾病n減低減低: n相應(yīng)的先天性因子相應(yīng)的先天性因子、V、和和X缺乏癥缺乏癥n獲得性主要見于肝病、獲得性主要見于肝病、DIC、口服抗凝劑、維生素、口服抗凝劑、維生素K缺乏癥等缺乏癥等 （四）抗凝血功能檢查（四）抗凝血功能檢查病

23、理性抗凝物質(zhì)測(cè)定病理性抗凝物質(zhì)測(cè)定n篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)n凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TTn甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)nAPTT交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn)n診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)n狼瘡抗凝物質(zhì)檢測(cè)狼瘡抗凝物質(zhì)檢測(cè)n抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體生理性抗凝因子測(cè)定生理性抗凝因子測(cè)定n血漿抗凝血酶活性測(cè)血漿抗凝血酶活性測(cè)定定n血漿血漿PC活性測(cè)定活性測(cè)定n血漿血漿PS抗原和總蛋白抗原和總蛋白測(cè)定測(cè)定n血漿凝血酶血漿凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶復(fù)合物復(fù)合物1. 血漿凝血酶時(shí)間（血漿凝血酶時(shí)間（Thrombin Time TT）原理：原理：血漿血漿+凝血酶凝血酶纖維蛋白形成；纖維蛋白形成；（1618s) 超過正常對(duì)照超過正常對(duì)照3s

24、為延長(zhǎng)。為延長(zhǎng)。血漿血漿標(biāo)準(zhǔn)凝血酶臨床意義臨床意義 主要檢測(cè)凝血過程第三階段主要檢測(cè)凝血過程第三階段 1 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2 2FDPFDP增多，如纖溶亢進(jìn)增多，如纖溶亢進(jìn) 3 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-AT-、肝素樣物質(zhì)、肝素樣物質(zhì) 4 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤 2、血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶活性活性(AT-:A)參考值參考值 108.55.3臨床意義臨床意義 增高: 見于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。 減低: 見于先天性和獲得性AT-缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾

25、病、DIC和肝臟疾病等。 3、血漿蛋白、血漿蛋白C活性測(cè)定活性測(cè)定參考值參考值 100.2413.18%臨床意義臨床意義 減低：先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見于DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征（五）纖溶系統(tǒng)檢查（五）纖溶系統(tǒng)檢查纖溶活性檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)n篩選試驗(yàn)n優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間nD-二聚體定性試驗(yàn)n血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)纖溶活性檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)n診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)n血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定n血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原活性測(cè)定n血漿纖溶酶原激活抑制物血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定活性測(cè)定n血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿硫酸魚

26、精蛋白副凝固試驗(yàn)n血漿纖溶酶血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定nD-二聚體定量檢測(cè)二聚體定量檢測(cè)n血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物定量檢測(cè)血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物定量檢測(cè) 1. 1.血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物 Fibrin (ogenFibrin (ogen）Degradation Products, FDPDegradation Products, FDP原理、方法原理、方法：“抗原抗體”反應(yīng)（乳膠凝集法）參考值參考值：陰性，5mg/L臨床意義臨床意義：n主要見于繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，如主要見于繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，如DIC、嚴(yán)重、嚴(yán)重感染、休克、惡性腫瘤、大手術(shù)后、

27、深靜脈血感染、休克、惡性腫瘤、大手術(shù)后、深靜脈血栓、肺梗塞、溶栓治療期栓、肺梗塞、溶栓治療期nFDP增高對(duì)增高對(duì)DIC診斷有重要價(jià)值，其靈敏度達(dá)診斷有重要價(jià)值，其靈敏度達(dá)100%n原發(fā)性纖溶時(shí)原發(fā)性纖溶時(shí)FDP顯著增高顯著增高nD-二聚體（二聚體（D-dimer）:交聯(lián)纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性分子標(biāo)志物。被纖溶酶降解的特異性分子標(biāo)志物。n參考范圍：參考范圍：n陰性陰性n00.256mgL， n500gL 有臨床意義有臨床意義臨床意義：臨床意義：n深靜脈血栓、肺梗塞、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（如深靜脈血栓、肺梗塞、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（如DIC時(shí)）時(shí)） D-dimer顯著增高。顯著增高。 D-dim

28、er正常時(shí)，正常時(shí)，可除外深靜脈血栓形成?？沙馍铎o脈血栓形成。nDIC診斷中的意義：常診斷中的意義：常2000 gL以上，特以上，特異性可達(dá)異性可達(dá)100%。n溶栓治療：溶栓治療時(shí)溶栓治療：溶栓治療時(shí)FDP 和和D-dimer增高，增高，溶栓完全后溶栓完全后D-dimer下降，但下降，但FDP并不下降。并不下降。n原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-dimer不增加。不增加。FDPFDP纖維纖維蛋白單體蛋白單體纖維纖維蛋白蛋白纖維纖維蛋白單體蛋白單體硫酸魚硫酸魚精蛋白精蛋白自行聚合.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT即即3P試驗(yàn)）試驗(yàn)）原理與方法原原理理與與方方法法臨床意義臨

29、床意義n陽性：陽性： n提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進(jìn) 溶栓治療后n假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等n陰性：陰性：n正常人n原發(fā)性纖溶nDIC晚期 一期止血缺陷的篩選試驗(yàn) 二期止血缺陷的篩選試驗(yàn) 纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn) 血栓前狀態(tài) DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 抗凝與溶栓治療的監(jiān)測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用1 1、皮膚、粘膜自發(fā)性出血（出血點(diǎn)瘀斑）：皮膚、粘膜自發(fā)性出血（出血點(diǎn)瘀斑）： 一期止血缺陷（血小板、血管）？一期止血缺陷（血小板、血管）？ 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血小板功能（或加血小板功能（或加BT檢查）檢查） 血管因素：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，血

30、管因素：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，2 2、血小板正常、血小板正常/ /大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫 凝血功能凝血功能 （二期止血缺陷）？（二期止血缺陷）？APTT PT - - 內(nèi)凝途徑因子缺陷：血友病內(nèi)凝途徑因子缺陷：血友病A,B,XIA,B,XI因子缺乏癥因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子（獲得性血友?。┭h(huán)中抗凝血因子（獲得性血友?。〢PTT - - PT 外凝途徑因子缺陷：遺傳性外凝途徑因子缺陷：遺傳性VIIVII因子缺乏癥因子缺乏癥 （病理性抗凝物，較少見）（病理性抗凝物，較少見）APTT PT 共同途徑因子缺乏（共同途徑因子缺乏（FX,V,II,I);DICFX,V,II,I);DIC，肝病，肝病 抗凝劑治療（病理性抗凝物，較少見）?？鼓齽┲委煟ú±硇钥鼓?，較少見）。APTT PT - XIIIXIII因子缺乏因子缺乏 3 3、廣泛出血：、廣泛出血： 血小板、血管壁、血小板、血管壁、PTPT、APTT APTT 正常正常 纖溶亢進(jìn)所致出血？纖溶亢進(jìn)所致出血？ TT