公立醫(yī)院管理體制改革分析

1、公立醫(yī)院管理體制改革分析 【摘要】公立醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心乃至關(guān)鍵環(huán) 節(jié)，只有把公立醫(yī)院改革提升到體制改革的層面， 實(shí)現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)管理職能的重構(gòu)與轉(zhuǎn)變， 才能推動(dòng)公立醫(yī)院管理體制和治理結(jié)構(gòu) 改革，從而實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療福利最大化的醫(yī)改的最終目標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】政府職能 ;公立醫(yī)院; 管理體制 在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)， 轉(zhuǎn)變社會(huì)管理方式， 構(gòu)建公共政策框架與公共 服務(wù)體系是政府管理體制改革的核心。 公立醫(yī)院是公共服務(wù)與社會(huì)福 利性組織，公立醫(yī)院改革不僅是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心組成部 分，更是我國(guó)發(fā)展公共服務(wù)與社會(huì)福利制度， 從而實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會(huì)主義 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以及和諧社會(huì)的客觀要

2、求。 一、公立醫(yī)院管理體制的改革模式 （一）公立醫(yī)院管理體制改革的特點(diǎn) 依據(jù)公立醫(yī)院管理體制改革的兩個(gè)導(dǎo)向 : 優(yōu)化管制和破除管制。提高 醫(yī)療服務(wù)能力是公立醫(yī)院管理體制改革的點(diǎn)， 提高醫(yī)療服務(wù)能力， 治 本策略不在于優(yōu)化政府對(duì)公立醫(yī)院的行政管制， 而在于取消政府對(duì)公 立醫(yī)院的行政管制。 取消政府對(duì)公立醫(yī)院的行政管制， 實(shí)際上是政府 對(duì)公立醫(yī)院的放權(quán)讓利， 但絕對(duì)不是政府對(duì)公立醫(yī)院的放權(quán)棄責(zé)， 從 而讓公立醫(yī)院陷入無政府狀態(tài)。 所以，取消行政管制本質(zhì)上是下放管 理權(quán)和上收監(jiān)督權(quán)的雙向變動(dòng)過程。 如果將取消行政管制片面理解為 下放管理權(quán)， 那么必然在解放公立醫(yī)院生產(chǎn)力的同時(shí)， 極易造成公立 醫(yī)院陷

3、入“一放就亂”的局面 （二）公立醫(yī)院管理體制改革的本質(zhì) 公立醫(yī)院管理體制改革本質(zhì)上是以供需矛盾為形勢(shì)、 以管制失靈為原 因、以放權(quán)搞活為關(guān)鍵、以監(jiān)督治亂為保障的制度安排。行政管制的 “失靈”是公立醫(yī)院管理體制改革的根本原因。 擴(kuò)大醫(yī)療資源增量的 關(guān)鍵，不在于加大政府的人財(cái)物投入， 而在于引入社會(huì)資本興辦醫(yī)療 機(jī)構(gòu); 盤活醫(yī)療資源存量的關(guān)鍵，不在于優(yōu)化政府的分配制度，而在 于公立醫(yī)院內(nèi)生激勵(lì)機(jī)制和外生競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 政府對(duì)公立醫(yī)院下放管理 權(quán)是公立醫(yī)院管理體制改革的關(guān)鍵。 二、我國(guó)公立醫(yī)院管理體制存在的突出問題 （一）公立醫(yī)院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理” 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體

4、制下形成的， 在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)一 直實(shí)行政府管、政府辦的管理模式。在沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的模式下， 由于出資人缺位， 行政隸屬關(guān)系復(fù)雜導(dǎo)致較高的組織和協(xié)調(diào)成本。 而 由于各個(gè)部門關(guān)心的側(cè)重點(diǎn)不同， 同時(shí)缺乏統(tǒng)一的組織、 協(xié)調(diào)和溝通 機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院各個(gè)功能的條塊分割。 這在很大程度上約束了醫(yī)院服 務(wù)效率的提高，這也就部分地解釋了“看病難、看病貴”的成因。 （二） 公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的“自主權(quán)不足”與“權(quán)力濫用” 由于我國(guó)公立醫(yī)院的管理權(quán)過分集中在政府衛(wèi)生主管部門， 致使公立 醫(yī)院缺乏自主經(jīng)營(yíng)的決策權(quán)， 其局部利益同生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)效益無直接聯(lián) 系，責(zé)、權(quán)不明確，院長(zhǎng)難以發(fā)揮自己的經(jīng)營(yíng)管理才能。長(zhǎng)期以來， 公

5、立醫(yī)院院長(zhǎng)由政府任命， 院長(zhǎng)作為公立醫(yī)院法人代表負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理 醫(yī)院。而代理國(guó)有資產(chǎn)的政府在對(duì)公立醫(yī)院的所有權(quán)上存在一個(gè)矛盾， 即代理出資者的政府官員擁有剩余控制權(quán)而沒有真正的剩余索取權(quán)。 這種不匹配的安排導(dǎo)致代理國(guó)有資產(chǎn)的政府官員不承擔(dān)公立醫(yī)院剩 余收益風(fēng)險(xiǎn)，也沒有積極性去收集有關(guān)證據(jù)對(duì)經(jīng)營(yíng)者施以有效的激勵(lì) 和約束，最終可能是院長(zhǎng)和醫(yī)院職工控制了醫(yī)院。 三、 立醫(yī)院管理體制改革的路徑選擇 （一） 在公立醫(yī)院外部治理上實(shí)行“管辦分開” 對(duì)“管辦分開”的本質(zhì)認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院“管辦分開”改革實(shí)質(zhì)是轉(zhuǎn)變 政府職能， 就是衛(wèi)生行政部門不再擔(dān)任公立醫(yī)院舉辦者的角色， 衛(wèi)生 行政部門與醫(yī)院的關(guān)系由行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓O(jiān)管關(guān)系， 這樣就 使得衛(wèi)生行政部門的職能實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。 國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院“管辦分開” 的模式探析大多數(shù)國(guó)家的公立醫(yī)院由政府集中管理， 造成醫(yī)院效率低 下和質(zhì)量低劣等問題。 因此，許多國(guó)家開始尋找政府管理公立醫(yī)院的 新模式。 （二）我國(guó)公立醫(yī)院探索法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)踐分析 如蘇州市成立醫(yī)院管理理事會(huì)管理公立醫(yī)院， 市屬公立醫(yī)院采取醫(yī)院 內(nèi)部選舉的方式成立了醫(yī)院管理理事會(huì)， 各醫(yī)院經(jīng)過選舉， 產(chǎn)生醫(yī)院 管理理事會(huì)成員，理事長(zhǎng)、 副理事長(zhǎng)與常務(wù)理事由理事推舉，院長(zhǎng)一 般由理事長(zhǎng)兼任， 副院長(zhǎng)由理事長(zhǎng)提名， 經(jīng) 2