中藥調(diào)配須知復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、中藥調(diào)配須知中藥調(diào)配須知第一章概述歷代本草及歷代名醫(yī)都對(duì)中醫(yī)的立法方藥，中藥的配伍，用藥調(diào)配，用藥法 度，都作了詳盡的論述，已具有較完備的中藥調(diào)劑理論知識(shí)，但都散見(jiàn)于各本 草著作中，無(wú)一專(zhuān)述中藥調(diào)劑的專(zhuān)著。隨著社會(huì)的發(fā)展，中藥調(diào)劑工作已成為 一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，因此迫切需要一本論述中藥調(diào)劑知識(shí)的小冊(cè)子，以供大家參 考。我們參閱學(xué)習(xí)了前輩的醫(yī)藥論著，匯集本集目的在于拋磚引玉，為加快中 藥調(diào)劑工作的發(fā)展和提高，貢獻(xiàn)微薄之力。中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)細(xì)致而繁雜的 工作，他和其他學(xué)科一樣有它的獨(dú)立性和規(guī)律性，它是配合中醫(yī)在防病治病過(guò) 程中，達(dá)到合理用藥，正確組方的關(guān)鍵性的一環(huán)。他要求調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生處 方定時(shí)準(zhǔn)

2、確無(wú)誤的調(diào)劑供病人使用的合乎標(biāo)準(zhǔn)要求的藥品，其調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣 直接關(guān)系到醫(yī)生處方的有效無(wú)效，病人的身體健康和生命安危。中藥調(diào)劑工作涉及到中醫(yī)藥基本理論，立法用藥的法度，中藥材的炮制加工， 中藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別知識(shí)等。近幾年來(lái)，由于大部分老藥工的退休，中藥 調(diào)劑人員青黃不接，中藥乏人，中藥乏術(shù)的現(xiàn)象尚未解決，新補(bǔ)充的中藥劑人 員多數(shù)沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)理論的培訓(xùn)，難以勝任中藥材的鑒別，中藥材的加工炮制 工作，直接影響了中藥的調(diào)劑質(zhì)量和藥品療效，影響了中醫(yī)中藥的發(fā)展。所以 中藥調(diào)劑質(zhì)量的提高是當(dāng)務(wù)之急，希望各有關(guān)單位要做好中藥人員的培訓(xùn)提高 工作，使他們樹(shù)立全心全意為人民的思想，具備一定的中醫(yī)藥基本理論

3、知識(shí)和 熟練的操作技術(shù)，做到中藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣鑒別正確，炮制得法合乎要求，調(diào)劑處 方質(zhì)量?jī)?yōu)良，藥味齊全，分量準(zhǔn)確。嚴(yán)禁以假充真，以生代炙，生炙不分或相 互代用，估量配方等不良現(xiàn)象。第二章中藥計(jì)量單位在處方中的書(shū)寫(xiě)方法稱(chēng)量是調(diào)劑中藥的一個(gè)基本操作步驟，它是一項(xiàng)細(xì)致而嚴(yán)肅的工作，只有準(zhǔn)確 地進(jìn)行稱(chēng)量，才能確保調(diào)劑藥劑的質(zhì)量和療效，醫(yī)生不僅在選方用藥上很講 究，而且在每一味藥的劑量上，也都是細(xì)加斟酌，因此調(diào)劑工作者，一定要緊 密配合，要有高度的責(zé)任感和嚴(yán)格的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將中藥調(diào)劑工作常用的度量衡 制介紹如下：中藥的劑量過(guò)去多用斤、兩、錢(qián)、分等市制單位表示，國(guó)家為了 統(tǒng)一計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，有利于中西醫(yī)的結(jié)合和醫(yī)學(xué)的

4、交流，推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展，實(shí)現(xiàn) 我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的現(xiàn)代化，特規(guī)定從1978年起中藥處方一律改用公制，廢除市制 單位，即斤、兩、錢(qián)、分改為公斤、克、毫克?，F(xiàn)將換算列表如下：新市制舊市制公制公制市制換算斤=10兩斤=16兩斤=500克公斤=2市斤舊市兩=31.25 克新市斤兩=50克兩1 兩=10錢(qián)50克舊市錢(qián)=3。125 錢(qián)=5克克新市錢(qián)1 錢(qián)=10分5克舊市分=0.3125 分=0.5克克新市分1 分=10厘0.5克舊市厘=0.03125 市分厘=0.05克克新厘0.05 克公制的進(jìn)位換算：1公斤=1000克、1克=1000毫克、1公斤=1000000毫克新市 制的進(jìn)位換算：1市斤=10兩、1兩=1

5、0錢(qián)、1錢(qián)=10分、1分=10厘舊市制的進(jìn) 位換算：1市斤=16兩、1兩=10錢(qián)、1錢(qián)=10分、1分=10厘容積的單位及換 算：1升=1000毫升長(zhǎng)度的單位及換算：公制1米=10分米=100厘米、市制1尺=10寸=33.33厘米為了便于閱讀和檢索古代文獻(xiàn)，現(xiàn)將舊市制的處方書(shū)寫(xiě)列表 如下：市斤用“ 1表示，市兩用 刃”表示，市錢(qián)用 豐”表示，市分用 卜”表示。 在調(diào)劑處方中常用的度量衡的單位是以公分、毫升、克為基本單位的。處方中 常用字母Cmmlg等表示。在傳統(tǒng)的處方用藥和部分醫(yī)藥書(shū)籍中，一些特殊的 藥材為了便于調(diào)劑和應(yīng)用，多用一些特殊的單位，用以估量或計(jì)算，為便于參 考現(xiàn)列表如下:舉例說(shuō)明備注

6、寸或段大蔥、鮮蘆根、鮮生地、鮮竹根 等蜈蚣、全蝎、蟈蟈、螻蛄等也有以尾表示的如全蟲(chóng)生姜燈心草、茅根、石斛、蘆根 海狗腎、胎盤(pán)、鹿鞭、狗鞭 大棗、銀杏、胖大海 生姜汁、大蒜汁、鮮茅汁 白糖、紅糖、蜂蜜、黃酒、食 醋、白酒鬧羊花、洋金花 蛤蚧第三章中藥調(diào)劑工具中藥的調(diào)配主要有粉碎、稱(chēng)取、分量、包裝等幾個(gè)程序，傳統(tǒng)工具主要有切藥 刀、鐵研船、沖缽、天平、戥稱(chēng)等。1.切藥刀：是藥房常用的切藥工具，主要是把片狀及大塊的中藥材切成可供調(diào)配的中藥飲片、細(xì)條、短段等，以供進(jìn) 一步粉碎，制劑及調(diào)配處方用。使用方法：一般先將切藥刀固定在條凳上，藥材悶潤(rùn)后（成束的藥材即把子 貨，用壓板壓?。?，用左手食指、拇指卡住壓

7、板及藥材，以手掌后部按住壓 板，中指和無(wú)名指擋在刀床后面，借壓板的彈性，把藥材向前推進(jìn)，右手握刀 柄做上下往復(fù)運(yùn)動(dòng)，將藥材切成片、絲或條。條的粗細(xì)，片子的厚薄由左手掌 握。對(duì)于個(gè)子貨則用藥卡子，把藥材卡住，按上方切片，切制時(shí)藥刀要緊貼刀 床一次切下。2. 鐵研船：也稱(chēng)藥碾子。是由船型鐵槽和具有中心軸的碾輪組 成，主要用于粉碎質(zhì)地松脆、不吸濕、不與鐵發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的藥材。使用方法：將鐵研船固定后，放入待粉碎的藥材，操作人員坐在凳子上，兩腳 同時(shí)踩碾柄，用力向前后推進(jìn)，粉末的粗細(xì)，由操作時(shí)間的長(zhǎng)短掌握。操作時(shí) 要注意身體坐穩(wěn)，兩腳用力均勻，方可操作自如。3. 沖缽也稱(chēng)搗筒：一般多用銅制或鐵制成，適宜

8、粉碎富有揮發(fā)油或芳香性的果實(shí)、種子類(lèi)藥材，也可用 于干燥脆性的藥材。使用方法：首先將待搗藥材倒入沖缽中，左手扶住缽體，右手有節(jié)奏的上下移 動(dòng)杵棒。4.研缽：也叫乳缽：多為瓷制或玻璃制兩種，多用于粉碎或混合少 量結(jié)晶性及組織松脆的藥材，特別是貴重的藥材及劇毒藥材的研磨和混合多用 于玻璃乳缽。使用方法：首先倒入乳缽容量的10-25%。的藥材，用左手將乳缽捏牢，右手緊握 杵棒轉(zhuǎn)動(dòng)手腕研磨，杵棒應(yīng)沿螺旋線(xiàn)路由中心逐漸擴(kuò)充至四壁，在由四壁逐漸 旋到中心，反復(fù)研轉(zhuǎn)直至粉碎為止。5.藥匙：是分裝藥物粉末及拿取劇毒藥 品的工具，多為牛角及塑料制成，在分裝和調(diào)劑完畢后，要及時(shí)擦拭干凈，以 備再用，以防止藥物粉末

9、互相混雜，影響藥效甚至危及生命。6.藥篩：常用的藥篩是用鋼絲、鐵絲、絹絲、尼龍絲貶值而成，固定在金屬 圈或木框上，主要除去藥材中的泥土雜質(zhì)、砂石以及藥物粉末的分等以求得粗 細(xì)均勻的粉末和藥材的純凈的一種工具。藥篩常以每吋含多少個(gè)孔，即為多少 目篩。如含80個(gè)孔就稱(chēng)80目篩。操作方法：應(yīng)根據(jù)要分粗細(xì)度的要求，選擇 數(shù)目適宜的藥篩。操作時(shí)首先掃刷干凈，并檢查篩底是否有并絲、斷裂現(xiàn)象， 然后將藥材放在篩內(nèi)用手往返推動(dòng)，并不斷攪動(dòng)藥粉。注意事項(xiàng)：，藥粉應(yīng)充分干燥，如粉末太濕不能均勻的在篩網(wǎng)上運(yùn)動(dòng)，甚至 阻塞篩孔，影響過(guò)篩效率。篩內(nèi)藥粉不宜放的太多太厚，要使藥粉有較大 的移動(dòng)幅度與篩內(nèi)有更多的接觸以提高

10、效率。篩取劇毒藥品時(shí)應(yīng)在密閉裝置 內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)戴口罩，以防粉塵飛揚(yáng)。藥篩用完后應(yīng)用軟刷將篩刷凈，以備 后用。7.戥稱(chēng)：是中藥調(diào)劑工作中的主要工具，由秤桿、秤砣、秤盤(pán)組成， 戥稱(chēng)有公制、市制兩種，現(xiàn)多用公制，使用戥稱(chēng)要用右手提稱(chēng)系繩，左手取拿 藥材和攏秤砣，操作時(shí)稱(chēng)桿要與兩眼平行，兩眼平視戥稱(chēng)上的銅星標(biāo)記，操作 完畢，要擦干凈秤盤(pán)，懸掛于墻上，秤砣要和秤桿放于同處，以防串換丟失。8. 天平：藥房多用上皿天平，主要用于制劑，配方時(shí)稱(chēng)取一些用量小及貴重 細(xì)料藥及毒劇藥品。使用天平時(shí)首先要校準(zhǔn) “0點(diǎn)，即天平的指針是否停在中央 線(xiàn)上，稱(chēng)取藥物時(shí)，盤(pán)中要放等量的包裝紙，砝碼和被稱(chēng)藥品要分別放于兩盤(pán) 中心

11、，取用砝碼是要避免直接用手拿，動(dòng)作要輕，不得突然增減，稱(chēng)量完畢 后，應(yīng)將砝碼放回盒中，使天平處于休止?fàn)顟B(tài)，即將兩盤(pán)放于一邊支架上即 可。9.量筒和量杯：主要用來(lái)量取液體藥劑，如蜂蜜、水銀、杏仁水及自制合劑等。量取藥液時(shí)要選擇大小適宜的量杯和量筒，量皿表面要潔凈并保持垂 直，從藥瓶中盜取藥液時(shí)要使標(biāo)簽朝上，以免藥液沾污而退色模糊，讀數(shù)時(shí)要 使液面與眼睛平行，以液凹面為標(biāo)準(zhǔn)，用畢要沖洗干凈放回原處。10. 軟膏板（也可用乳膏代替）：多由瓷或玻璃制成，軟膏刀有不銹鋼或牛角 刀兩種，使用時(shí)，先取少量基質(zhì)放在瓷板上，再加入研細(xì)均勻的藥粉，右手平 握軟膏刀，壓于軟膏板上，作前后往復(fù)移動(dòng)，然后再將其余基質(zhì)及

12、藥物分次遞 加反復(fù)研勻?yàn)橹?，如果軟膏?nèi)含多量液體或固體藥物時(shí)可在乳缽內(nèi)制備。11. 石碾：過(guò)去多為農(nóng)村粉碎糧食之用，主要有碾砣、碾盤(pán)組成，用于大量藥 物地粉碎，即可降低勞動(dòng)強(qiáng)度，又可提高工作效率。附：中藥房的設(shè)施和布局廣義的中藥房一般由中藥庫(kù)、調(diào)劑室、加工炮制室及 曬藥場(chǎng)組成，狹義的中藥房光指調(diào)劑室。1. 中藥庫(kù)：是供購(gòu)進(jìn)藥材后，初步整理和存放的地方，是中藥質(zhì)量驗(yàn)收和監(jiān) 督把關(guān)的地方，以防偽劣質(zhì)次制品的流入的重要關(guān)口，主要分中藥及中成藥貯存室，并各設(shè)毒劇貴重藥品得存儲(chǔ)廚。主要應(yīng)注意防潮、防鼠、通風(fēng)等。2. 加工炮制室：主要用于飲片的進(jìn)一步加工，供配方調(diào)劑之用，這是把住調(diào) 劑的關(guān)鍵，中藥配方質(zhì)量

13、是由加工炮制質(zhì)量作保障的，主要分切藥間及炒藥間，應(yīng)注意通風(fēng)、防火。3. 曬藥場(chǎng)：新購(gòu)進(jìn)的藥材及夏季庫(kù)存藥材，切制加工藥材，一定要勤翻晾 曬，以防發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、弗蘭等，炒制藥材要勤攤開(kāi)晾透后再存放。4. 調(diào)劑室：主要供調(diào)配各種處方，主要由藥櫥和調(diào)劑臺(tái)、處方賬目存放櫥組 成，調(diào)劑臺(tái)旁要放置搗桶和研缽。第四章中藥斗譜斗譜是指中藥在藥櫥內(nèi)的位置和排列方式，中藥斗譜安排的合理恰當(dāng)與否，對(duì) 調(diào)劑工作的質(zhì)量及效率有直接影響，以確保減少誤差，保證用藥安全有效，同 時(shí)又可減輕調(diào)劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。一、按臨床用藥情況排列根據(jù)臨床用藥情況，根據(jù)中藥正常消耗的多少，以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣，可將藥 物分為常用藥，次常用藥

14、，不常用藥等。同時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物外形、顏色、性狀、 作用等特點(diǎn)，吸取按入藥部分排列的斗譜優(yōu)點(diǎn)，將藥物排列在藥櫥內(nèi)，這種排 列方法可根據(jù)下列原則進(jìn)行。1.將藥斗櫥分上中下三層，常用中藥裝在中層 藥斗中，不常用的中藥裝在上層藥斗內(nèi)，次常用的中藥裝在下層藥斗內(nèi)。2. 經(jīng)常在同一處方上出現(xiàn)的功用相近的中藥，如黨參、黃芪和當(dāng)歸、川芎等 分別裝在同一藥斗的前后，這種排列方法叫格斗配伍。格斗配伍可適當(dāng)考慮藥 物顏色的搭配，如六神曲與山楂等，若相鄰兩藥相混后應(yīng)易于鑒別分開(kāi)，并且 無(wú)配伍禁忌現(xiàn)象。3.液體藥材可用瓶或壇密封保存，如蜂蜜、益母膏、阿膠 膏鮮竹汁等。4.體制較重的礦石類(lèi)、貝殼類(lèi)、化石類(lèi)藥材，如龍骨、牡蠣

15、、石膏等可裝在 下層的藥斗中。5.對(duì)體質(zhì)疏松、用量多的藥材，如金銀花、金錢(qián)草等應(yīng)放下 層大斗或裝箱內(nèi)放適宜位置。6.芳香揮發(fā)性的藥材，如砂仁等用廣口瓶或壇子密閉陰涼處保存。7.對(duì)散劑及包煎的藥材如六一散、滑石粉、車(chē)前子、旋復(fù)花等可預(yù)先用紗布用紗布裝 好，存放適當(dāng)位置，以備隨時(shí)調(diào)配。8.對(duì)盒裝的中成藥可排放在上廚，瓶裝的中成藥可排放在中廚，合劑及糖漿 劑應(yīng)放在下廚。9.對(duì)劇毒、細(xì)料藥品要專(zhuān)人、轉(zhuǎn)賬、專(zhuān)柜加鎖存放，保管。 對(duì)于毒劇藥品一定要嚴(yán)禁與一般藥斗混置，儲(chǔ)存劇毒藥品的器皿，一定要有顯 著的標(biāo)志，以示區(qū)別。10刈小兒用藥要單獨(dú)存放，以防止與成人藥品混淆，出現(xiàn)事故。11.經(jīng)常配伍的藥物，可放于同

16、處的左右位置，但是一定注明藥品名稱(chēng)和規(guī)格，對(duì)五官科用藥 及其他小膏劑、水劑、散劑可用瓶裝或小盒裝，然后放于近處的桌下或抽屜 內(nèi)，外用藥要單獨(dú)存放，要有特殊的標(biāo)記，不得與內(nèi)服藥混淆。二、按入藥部位排列，如按根莖葉，花果實(shí)，種子類(lèi)排列，這種分類(lèi)方法清晰 明了，接到處方便可知道每味藥的大概位置，一般中藥庫(kù)存放藥材多采用此方 法，這種分類(lèi)方法適用于藥物品種少，工作量較小的中藥房。此外還有按類(lèi)別排列的，如花草類(lèi)、礦石類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)等，這種方法在藥房中極 為少見(jiàn)，多見(jiàn)于中藥陳列室和中藥標(biāo)本室。注意事項(xiàng)：1.屬配伍禁忌的藥物，不能放入同一斗或上下斗，以免去錯(cuò)藥。2.對(duì)形狀相似而功效各異的藥物，藥名近似而功效各異

17、的藥物，不得裝入同一斗內(nèi)。3. 對(duì)有惡劣氣味的藥物，不能和其他藥物裝入一斗。常見(jiàn)中藥斗譜示范炙黃芪 黨黃 參芪酒白芍 當(dāng)川 歸芎炙甘草 人白 參術(shù)炙麻黃 麻桂 黃枝酒防風(fēng) 荊紫 芥蘇酒白芷 羌獨(dú) 活活蘭香草 辛細(xì) 夷辛牛蒡子 薄蟬 荷蛻霜桑葉曼荊子熟大黃牽牛子醋甘遂煅石膏淡竹葉谷精草柴菊葛升大芒李麻大芫石蘆知黃枯決胡花根麻黃硝仁仁戟花膏根母柏草明梔子炭地骨皮白頭翁酒黃連鴉膽子金銀花大青葉敗醬草梔茅生玄丹紫黃龍苦胡連地公青射虎子根地參皮草苓膽參連翹丁英黛干杖白花蛇草 地半 錦邊 草蓮廣藿香炒扁豆炒桃仁炒元胡益母草雞血藤五靈脂香佩青荷川赤孚L沒(méi)有E姜丹紅三莪薷蘭Hu蒿葉芎芍香藥金黃參花棱術(shù)穿山甲王不