護(hù)理查房及疑難病例討論

1、護(hù)理査房及疑難病例討論四查房時(shí)間I地點(diǎn)I主持人I職稱I主管護(hù)師參加人員：查房題LI：艾滋病合并卡氏肺抱子菌肺炎病人 姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院 診斷一、病情介紹：責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師）患者以“間斷發(fā)熱、咳嗽、胸悶1月余”為主訴入科?，F(xiàn)病史：1月前患者無(wú)明顯誘因?qū)绗F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱為間斷發(fā)熱, 體溫高達(dá)40°Co行胸部CT示：1 雙肺炎癥、間質(zhì)變2縱膈淋巴結(jié)腫大3心影 增大，兩側(cè)胸膜增厚4氣管較大憩室，診斷為：艾滋病合并肺抱子蟲(chóng)感染。雙 肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。診療計(jì)劃：1 按感染科常規(guī)護(hù)理，特殊疾病護(hù)理常規(guī)，臥床休息，普通飲食，床旁隔離。 2完善血常規(guī)，肝功能，腎功

2、能，凝血功能，降鈣素原胸部CT等相關(guān)檢查。3. 給予抗感染、止咳、抗炎及對(duì)癥治療等綜合治療，必要時(shí)口服抗HIV病毒治療。4. 對(duì)癥支持治療。二、護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換受損2、體溫升高3、有感染的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無(wú)耐力3、知識(shí)缺乏6、恐懼7、社交孤立三、針對(duì)問(wèn)題討論護(hù)理措施主管護(hù)師李淑華發(fā)言：（1）氣體交換受損1、保持呼吸道通暢，翻身拍背協(xié)助排痰、濕化吸氧或霧化吸入，指導(dǎo)病人有效 排痰技巧，必要時(shí)吸痰、注意觀察咳嗽、咳痰、發(fā)綃情況，記錄咳痰的顏色、量 和性質(zhì)。2、安靜休息、開(kāi)窗通風(fēng)，協(xié)助臥位或半臥位，利于呼吸，遵醫(yī)囑給藥。3、給予清淡、易消化飲食，保證食物中富含蛋口質(zhì)及足夠熱量，補(bǔ)充機(jī)體消耗。 鼓勵(lì)病

3、人多飲水，易稀釋痰液。（2）體溫升高1、降低體溫（物理降溫、藥物降溫）。2、評(píng)估病人發(fā)熱的類型、體溫升高的程度。3、調(diào)解室內(nèi)溫度、適度并通風(fēng)良好，病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱，出 汗過(guò)多，及時(shí)更換被服，臥床休息。4、散熱，出汗過(guò)多，及時(shí)更換被服，臥床休息。5、物理降溫為主，如冰敷、醇浴、溫水浴、灌腸等，必要時(shí)藥物降溫，降溫半 小時(shí)后測(cè)體溫測(cè)量體溫每四小時(shí)一次，遵醫(yī)囑吸氧。6、調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)岀入量。7、遵醫(yī)囑使用降溫藥物。8、必要時(shí)，于高熱時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢。9、病情允許的患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流 質(zhì)半流質(zhì)食物，每日3000ml為宜。1

4、0、加強(qiáng)病情觀察生命體征、伴隨癥狀、觀察發(fā)熱的原因及誘因、觀察治療效果 及飲水量、飲食量及尿量的變化）。11、促進(jìn)患者舒適（休息、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理）。12、給予心理護(hù)理。（3）有感染的危險(xiǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少各種感染的機(jī)會(huì)。2、艾滋病期病人應(yīng)在執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。3、告知病人預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，增加自身免疫力，寒 冷季節(jié)注童保暖O4、密切觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生, 以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。5、急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀；無(wú)癥狀感染期可以正常工 作，但應(yīng)避免勞累。6、加強(qiáng)口腔護(hù)

5、理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染，減輕口腔、外陰真菌、病毒感染 引起的不適7、長(zhǎng)期腹瀉的病人要注意肛周護(hù)理。8、早期抗病毒治療可減少機(jī)會(huì)性感染。（4）活動(dòng)無(wú)耐力1、主動(dòng)詢問(wèn)病人有無(wú)需求，提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可開(kāi)信息，增進(jìn)病 人自我照顧的能力和信心，經(jīng)常使用物品放在病人易拿取的地方。2、根據(jù)需要協(xié)助日?；顒?dòng)，減少能量消耗，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，勞動(dòng) 強(qiáng)度。3、指導(dǎo)病人合理的休息，減少機(jī)體代謝，利于體能恢復(fù)。（5）知識(shí)缺乏1、了解文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的 醫(yī)護(hù)人員。2、向病人及家屬講解疾病知識(shí)、向病人講解所有診斷性檢查的LI的、重要性， 取得合作廠3、向

6、病人及家屬講解疾病護(hù)理治療有關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。（6）恐懼1、多與患者溝通，運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，了解患者的心理狀態(tài)。2、真正關(guān)心體諒病人，并注意保護(hù)病人的隱私。3、了解患者的社會(huì)支持資源狀況及患者對(duì)資源的利用度，鼓勵(lì)親屬、朋友給患 者生活上和精神上的幫助，解除患者孤獨(dú)、恐懼感。4、鼓勵(lì)患者珍愛(ài)生命，充分利用可及的社會(huì)資源及信息，積極地融入社會(huì)。（7）社交孤立通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬熟知疾病的傳播途徑和預(yù)防措施，消除 恐懼心理。加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者消除悲觀思想，保持樂(lè)觀自強(qiáng)的態(tài)度。疑難問(wèn)題討論分析1、營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)師李芳發(fā)言：1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋

7、白等；評(píng) 估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣，進(jìn)食能力2、應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、髙維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī) 體抗病能力。3、根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味，少量多餐，設(shè)法促進(jìn)食欲4、不能進(jìn)食、吞咽困難者給予鼻飼。5、必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)和水分。五、健康教育：六、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：b做好心理護(hù)理，使患者能正視現(xiàn)實(shí)，使其恐懼感減輕或消失，并得到家人及 社會(huì)的幫助，積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、一旦發(fā)生感染，選擇合理的抗生素控制感染。3、加強(qiáng)患者藥物知識(shí)宣教，提高服藥依從性。4、加強(qiáng)飲食宣教，指導(dǎo)患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量，高蛋白飲食，少量多 餐，注意飲食衛(wèi)生。5、普及獲得性免疫