常溫胸腹主動(dòng)脈替換

1、編輯課件編輯課件常溫非體外循環(huán)常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)孫立忠孫立忠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市主動(dòng)脈疾病診療研究中心北京市主動(dòng)脈疾病診療研究中心編輯課件Crawford 型胸腹主動(dòng)脈瘤型胸腹主動(dòng)脈瘤（Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）手術(shù)難度大 并發(fā)癥多 死亡率高醫(yī)生和患者的噩夢未經(jīng)治療患者未經(jīng)治療患者2 2年生存率年生存率24%24%編輯課件國內(nèi)既往治療方法國內(nèi)既往治療方法p深低溫停循環(huán)深低溫停循環(huán)國外治療方法國外治療方法p左心轉(zhuǎn)流法左心轉(zhuǎn)流法p深低溫停循環(huán)法深低溫停循環(huán)法本圖引自Card

2、iology Clinics 1999；17（4）：751-765平均術(shù)后早期死亡率 ：19%平均截癱發(fā)生率：8.2%編輯課件DeBakeyDeBakey早期手術(shù)方式（早期手術(shù)方式（19581958）設(shè)計(jì)了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)（設(shè)計(jì)了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)（20092009）本圖引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.編輯課件手手 術(shù)術(shù) 方方 法法體位體位 切口切口 插管插管（左股靜脈，輸血用）（左股靜脈，輸血用） 材料材料（四分支（四分支血管）血管）編輯課件第一步：建立降主動(dòng)脈第一步：建立降主動(dòng)脈

3、雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)吻合口順序：雙側(cè)髂動(dòng)脈吻合口順序：雙側(cè)髂動(dòng)脈 降主動(dòng)脈近端降主動(dòng)脈近端紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件第二步：第二步： 重建肋間動(dòng)脈恢復(fù)脊髓血供重建肋間動(dòng)脈恢復(fù)脊髓血供手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術(shù)第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術(shù)手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件資料項(xiàng)目資料項(xiàng)目N N百分率（百分率（% %）性別（例）性別（例） 男男 女女年齡（歲，范圍）年齡（歲，范圍）病理類型（例數(shù)）病理類型（例數(shù)） 慢性主動(dòng)脈夾層慢性主動(dòng)脈夾層 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤MarfanMarfan綜合征綜合征

4、二次或多次手術(shù)（例）二次或多次手術(shù)（例） BentallBentall手術(shù)手術(shù) 主動(dòng)脈弓替換主動(dòng)脈弓替換+ +支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù) 胸主動(dòng)脈替換胸主動(dòng)脈替換 主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療 冠脈搭橋冠脈搭橋 3 3次主動(dòng)脈手術(shù)次主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)前合并癥（例）術(shù)前合并癥（例） 高血壓高血壓 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病吸煙吸煙下肢缺血下肢缺血?jiǎng)用}瘤最大直徑（動(dòng)脈瘤最大直徑（mmmm，范圍），范圍）18189 941.8541.8510.1110.11（23236161）19198 85 510106 64 45 51 11 11 110103 31 111111 163.0763.0711.

5、0511.05（49894989）66.6766.6733.3333.3370.3770.3729.6329.6318.5218.5237.0437.0422.2222.2214.8114.8118.5218.523.703.703.703.703.703.7037.0437.0411.1111.113.703.7040.7440.743.703.70患者術(shù)前資料（共患者術(shù)前資料（共4141例患者行全胸腹主動(dòng)脈替換，常溫例患者行全胸腹主動(dòng)脈替換，常溫2727例）例）編輯課件對對 象象 與與 方方 法法臨床資料定義臨床資料定義：術(shù)后早期死亡率術(shù)后早期死亡率 （術(shù)后（術(shù)后3030天天+ +住院死亡

6、）住院死亡）遲發(fā)性截癱遲發(fā)性截癱 （延遲出現(xiàn)的截癱）（延遲出現(xiàn)的截癱）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 （呼吸機(jī)使用時(shí)間（呼吸機(jī)使用時(shí)間4848小時(shí)）小時(shí)）腎功能不全腎功能不全/ /腎衰腎衰 （血肌酐（血肌酐 術(shù)前兩倍術(shù)前兩倍 / / 透析）透析）編輯課件手手 術(shù)術(shù) 資資 料料資料項(xiàng)目資料項(xiàng)目N N（s s，范圍），范圍）手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）降主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（分鐘）降主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（分鐘）脊髓缺血時(shí)間（分鐘）脊髓缺血時(shí)間（分鐘）內(nèi)臟缺血時(shí)間（分鐘）內(nèi)臟缺血時(shí)間（分鐘）氣管插管時(shí)間（小時(shí)）氣管插管時(shí)間（小時(shí)）ICUICU治療時(shí)間（天）治療時(shí)間（天）紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（U U）血漿（血漿（L

7、L）血小板（血小板（U U）8.788.781.60 1.60 （612612）13.7813.783.77 3.77 （821821）19.1919.193.93 3.93 （12291229）25.1925.195.88 5.88 （15391539）24.6224.6221.70 21.70 （71107110）1.841.841.29 1.29 （1616）23.6123.6115.63 15.63 （660660）2.642.642.18 2.18 （0.6110.611）2.522.521.34 1.34 （1717）編輯課件治治 療療 效效 果果2并發(fā)癥并發(fā)癥人數(shù)（人數(shù)（n n）

8、百分比（百分比（% %）術(shù)中死亡術(shù)中死亡彌漫性腦病彌漫性腦病* *脊髓損傷脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全腎功能不全二次開胸止血二次開胸止血切口延遲愈合切口延遲愈合新發(fā)主動(dòng)脈新發(fā)主動(dòng)脈A A型夾層型夾層1 11 12 23 31 11 12 21 13.7%3.7%3.853.857.697.6911.5411.543.853.853.853.857.697.693.853.85* 一過性腦病編輯課件討討 論論手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證CrawfordCrawford和和CrawfordCrawford胸腹主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤可以建立降主動(dòng)脈可以建立降主動(dòng)脈雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)雙側(cè)髂動(dòng)脈

9、旁路循環(huán)可以分段阻斷瘤體可以分段阻斷瘤體遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的TAAATAAA手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證嚴(yán)重的心瓣膜疾病或冠心病嚴(yán)重的心瓣膜疾病或冠心病無法建立無法建立旁路循環(huán)旁路循環(huán)瘤體過于巨大，無法阻斷瘤體過于巨大，無法阻斷無法承受手術(shù)的高齡患者無法承受手術(shù)的高齡患者編輯課件優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)旁路循環(huán)旁路循環(huán)+ +分段停循環(huán)分段停循環(huán) 臟器缺血時(shí)間短臟器缺血時(shí)間短避免長時(shí)間體外循環(huán)的缺點(diǎn)避免長時(shí)間體外循環(huán)的缺點(diǎn)術(shù)后早期死亡率術(shù)后早期死亡率 （3.7% vs 3.7% vs 7.94%7.94%） 大腦并發(fā)癥大腦并發(fā)癥 （3.85% vs 3.85% vs 9.52%9.52%）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 （11.54% vs 25.4%11.54% vs 25.4%）與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較 討討 論論編輯課件討討 論論TAAATAAA手術(shù)中的脊髓保護(hù)手術(shù)中的脊髓保護(hù)肋間動(dòng)脈重建（重