異位妊娠典型病歷

1、標準文檔異位妊娠典型病歷姓名毛*性別女年齡27歲體重45kg身高156cm血型ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主訴: 陰道不規(guī)則出血 19天, 伴發(fā)作下腹痛三次。現(xiàn)病史: 患者平素月經(jīng)規(guī)律 ,末次月經(jīng)為 2003年4月20日,7 天干凈,量、色同 以往。5月9日起陰道少量出血 ,暗紅色。5月 11日突感下腹較重的疼痛 ,陣發(fā)性, 并有鮮紅色陰道出血 , 量同月經(jīng) , 可見有肉樣組織物排出后 , 腹痛減輕 , 前后持續(xù) 1小時。以后一直有少量陰道出血。 5月 27日上午再次突感下腹陣發(fā)性疼痛 ,較 劇烈，伴惡心、不吐，出冷汗、頭暈，無肛門墜脹，持續(xù)23小時緩

2、解。中午曾去 婦產(chǎn)醫(yī)院就診，按抗炎治療。5月28日晨15時第三次類似發(fā)作，腹痛較前兩次 重,但無惡心、吐。當晚 11 時即來我院就診。自發(fā)病來 ,精神飲食差,睡眠欠佳, 二便正常。既往史: 既往體健個人史: 未到過疫區(qū) 月經(jīng)生育史 : 12 歲 7/30 天 量中 痛經(jīng) (+)G1P0 體外排精避孕 家族史 : 父母體健 體格檢查 :體溫:36、9C脈搏90次/分 呼吸20次/分 血壓94/51mmHg左下腹壓痛+,反跳 痛+,移動性濁音± 婦檢:外陰陰道少量暗紅色血 ,宮頸重糜,舉痛+ 子宮前位,壓 痛,正常大,左側(cè)因腹肌緊張捫及不清 ,似可及界不清的包塊 ,直徑約 45cm。輔助

3、檢查 :后穹隆穿刺 :抽出 2ml 不凝血。尿HCG+尿比重=1、030尿pH5 0 尿白細胞Ca15Cells/ul尿亞硝酸鹽negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮體=7、8mmol/L尿膽原 3、 2umol/L 尿膽紅素 small umol/L 尿紅細胞 small/uL血白細胞& 1X 109/L淋巴細胞百分比24、2%中間細胞百分比2、5%中性粒 細胞百分比73、3%淋巴細胞絕對值1、9X 109/L中間細胞絕對值0、2X109/L 中性粒細胞絕對值6、0X 109/L紅細胞3、37X 1012/L血紅蛋白測定109G/L紅 細胞壓積 2

4、9、 5% 血小板計數(shù) 221X 109/LB超聲：子宮5、2X 5、1 X 3、8cm,內(nèi)膜厚約0、8cm,肌層回聲尚勻,右卵巢2、7X 2、0cm,左附件區(qū)可探及 & 3X 3、6cm的混合回聲,內(nèi)見直徑1、7cm的強回聲。 子宮后方可見& 7X 5、5X 3、5cm的游離暗區(qū),內(nèi)可見數(shù)個分隔。提示1、左附 件區(qū)混合回聲包塊 ,宮外孕可能性大 2、盆腔積液（陳舊性積血？ ）血 B -HCG 2122、3miu/L主要診斷 異位妊娠 （ 輸卵管妊娠可能性大 ）診斷依據(jù) 育齡婦女, 病史雖無停經(jīng)史 , 但有不規(guī)則陰道出血二十余天及反復(fù)發(fā)作 性下腹痛這兩大癥狀 , 查體有腹膜刺激

5、癥狀 ,下腹壓痛+,反跳痛+,移濁± , 宮頸明 顯舉痛,并似可及界不清的包塊,直徑約45cm B超聲提示1、左附件區(qū)混合回 聲包塊, 宮外孕可能性大 2、盆腔積液 （陳舊性積血？ ）后穹隆穿刺證實有血。尿 HCG+血 B -HCG 2122 3miu/L,診斷異位妊娠基本成立，以輸卵管妊娠最為常見。鑒別診斷流產(chǎn) ： 育齡婦女 , 可有停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及下腹痛 , 但當流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn) 及不全流產(chǎn)時 , 表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹正中痛 , 查體有子宮增大 , 無腹膜刺激征狀 ,B 超聲應(yīng)提示宮內(nèi)有物 , 與此例不符, 因此不考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)。急性盆腔炎 ： 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛 ,可有盆腔包

6、塊 , 此例患者無發(fā)熱 , 白血球不高 , 可以不考慮。急性闌尾炎 ： 表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 , 無不規(guī)則陰道出血 , 此例患者無發(fā)熱 , 白血球不高 , 可以不考慮。黃體囊腫破裂 ： 突發(fā)一側(cè)下腹痛 , 無停經(jīng)史 , 也可有陰道出血 , 盆腔包塊、腹腔出 血,但尿、血HCG為陰性，與此例不符。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) ： 突發(fā)一側(cè)下腹痛 , 有下腹包塊 , 無不規(guī)則陰道出血 , 尿、血 HCG 為陰性, 與此例不符。手術(shù)治療:5月29日在全麻下腹腔鏡手術(shù)，見左輸卵管壺腹部膨大約5X 5cm未破 裂,行卵管開窗取出絨毛及血塊，腹腔內(nèi)有陳舊性血液及血塊300ml。術(shù)后病理：凝血及退變的早期絨毛。術(shù)后

7、第二天體溫38、0°C, 6月1日血B -HCG 7344miu/L,6 月 3 日血 B -HCG 83 1miu/L,6 月 8 日血 B -HCG<0 5miu/L。中期引產(chǎn)典型病歷基本 情 況患者姓名趙月病歷號C779377性別女年齡25體重53kg身高160cm血型B型Rh因子+入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址聯(lián)系電話郵政編碼100000主訴停經(jīng)14+3周，發(fā)現(xiàn)血小板減少48天?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律,16歲初潮,5-7天/30天，量中，痛經(jīng)(±)。末次月經(jīng)為 2003-01-06,停經(jīng)37天查尿HCG( +),同時開始有惡心

8、、嘔吐等早孕反應(yīng)。2003-03-01停經(jīng)53天，于同仁醫(yī)院預(yù)終止妊娠，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減 少,60X 10A9/L,余正常。予口服升血藥治療(具體不詳)3天后,復(fù)查血小板仍減 低,52X 10八9兒。于同仁醫(yī)院行骨穿，結(jié)果顯示：血小板減少癥。予安絡(luò)血、利血 生、Vc及強地松口服1個月，效果不明顯。復(fù)查血象，血小板降至31 X 10A9/L0 無自發(fā)出血傾向及出血史，皮膚偶有紫癜?，F(xiàn)停經(jīng)14+3周,要求引產(chǎn)入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病，肝炎、結(jié)核史，否認手術(shù)、外傷、輸血史。 否認藥物、食物過敏史。史個人史出生于北京，大學(xué)文化程度。無疫區(qū)居住史。否認有毒物、放射線接觸史。 無煙酒嗜好?；?/p>

9、育史患者平素月經(jīng)規(guī)律,初潮16歲,5-7天/30天。月經(jīng)量中，痛經(jīng)（土）。2002年 結(jié)婚，愛人體健。家族史父母體健,否認遺傳病家族史。體格 檢 查體溫:37 C ,脈搏:76次/分，呼吸19次/分，血壓:100/60mmHg神清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，表情自然，自動體位，查體合作。皮膚粘膜無黃 染、蒼白及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形,雙眉無脫落，雙眼瞼無浮 腫及下垂，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔暢，無鼻衄。外耳道 通暢、無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o紫紺、蒼白，口腔粘膜無潰瘍，伸舌 居中,咽不紅，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大,未見頸靜脈怒張， 頸部未

10、聞及血管雜音。胸廓無畸形及壓痛。雙側(cè)乳腺未及結(jié)節(jié)。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無擴大，心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞 及心雜音及附加音。雙側(cè)橈動脈脈搏對稱有力，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。周圍 血管征陰性。腹部略膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩 痛，脊柱、四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？?檢 查胎位不清,胎心好,胎先露浮，未及宮縮。骨盆正常，子宮局部無壓痛及緊張 感，未作肛診及陰道檢查。輔助檢查血型2003-4-15B型Rh因子2003-4-16+心電圖2003-4-15結(jié)論:竇性心率，正常HBsAg2003-4-15陰性HIV抗

11、體2003415陰性尿常規(guī)2003414SG 1、015;pH 7、0;Leu:25/ul;Pro: neg;Glu: neg;Ket: neg;Ery:50/ulPT+A2003-4-15APTT22、9s;APTT-R 0、88;PT 10、5s;PT%120 1% ;INR 0、89R;Fbg404、8mg/dl胸片2003-4-15正常陰試子2003-4-15未發(fā)現(xiàn)致病困血常規(guī)2003-3-10WBC 7、9X 10A9/L;Gran 51、 6%;Lym 44、2%;RBC 2、87X 10A12/L;HgB 106g/L;HCT 31、 0%;Plt 51 X 10A9/L2003

12、-4-18WBC 4、8X 10A9/L;Gran 60、 9%;Lym 36、6%;RBC 2、46 X 10A12/L;HgB 96g/L;HCT 26、 8%;Plt 26 X 10A9/L2003-4-22WBC 5、4X 10A9/L;Gran 54、 0%;Lym 43、4%;RBC 2、82 X 10A12/L;HgB 108g/L;HCT 31、 3%;Plt 31 X 10A9/L2003-4-24WBC 6、4X 10A9/L;Gran 52、 3%;Lym 44、7%;RBC 2、79 X 10A12/L;HgB 101g/L;HCT 32、 2%;Plt 174X 10

13、A9/L2003-4-25WBC 3、77X 10A9/L;Gran 65、 6%;Lym 28、3%;RBC 2、45 X 10A12/L;HgB 89g/L;HCT 24、 3%;Plt 150X 10A9/L2003427WBC 4、7X 10A9/L;Gran 71、 1%;Lym 26、8%;RBC 2、47X 10A12/L;HgB 91g/L;HCT 27、 3%;Plt 199X 10A9/LPA IgG2003-3-1244n g/10A7PA抗ENA及雙鏈DNA2003-3-13陰性B超2003-4-15宮內(nèi)中孕，BPD2、6cm,頭臀長7、2cm 胎盤后壁，胎心規(guī)律，羊水

14、4、7cm。診 斷主要診斷宮內(nèi)孕14+3周妊娠合并血小板減少癥診斷依據(jù)患者停經(jīng)14+3周,發(fā)現(xiàn)血小板減少48天。B超提示宮內(nèi)妊 娠。反復(fù)查血常規(guī),顯示血小板減少，最少時達26X 10A9/L 0 患者發(fā)病較急，無明顯出血傾向，血小板抗體（-）,各項免疫 指標（-）,激素治療效果不明顯?？紤]血小板減少與妊娠有 關(guān)。鑒 別 診 斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）為血小板免疫性破壞。急性型多在發(fā)病前 2周有上呼吸道 感染。慢性型起病隱襲，主要見于40歲以下婦女,血小板多 在50X 10八9兒左右,但PAIg陽性,主要為IgG,糖皮質(zhì)激素 治療有效。與本例特點不甚相符。過敏性紫癜為機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)

15、生的變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前2周多有呼 吸道癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，另有腹型、關(guān)節(jié)型及腎型， 血小板計數(shù)一般正常。本例雖偶有紫癜發(fā)生，但以血小板減 少為主要癥狀，與該診斷不符。其她原因引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜例如再障性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性 免疫性血小板減少等。但沒有支持上述診斷的明確證據(jù)。治治療手段入院后完善檢查，請血液科會診,備血小板。待血小板上升至療70X 109/L以上后，即行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)。于 2003-4-23、4-25、4-27,三次輸入5個單位血小板。手術(shù)記錄及分娩情況羊膜腔內(nèi)穿刺注射利凡諾：2003-4-24患者排空膀胱后取平臥位，查清子宮大小后 選擇穿刺部位，予標記。常規(guī)消毒鋪巾，于腹中線左旁開0、 5cm臍恥之間，1%利多卡因局部浸潤麻醉成功后,7號穿刺 針垂直進針。見羊水清亮，注入利凡諾100mg,回抽仍見少量 羊水。術(shù)畢,拔除穿刺針,無菌紗布覆蓋穿刺點。BP:120/ 80mmHg。分娩情況