創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇

1、創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后，機體全身或局部的因素均可導致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交 換的平衡失調(diào)，使過多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導致肢體腫脹。若不 能及時消除則不利于肢體血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)的供給和創(chuàng)傷及手術(shù)的愈合，嚴 重者可引起皮膚青紫、皮溫升高并伴有肢體關(guān)節(jié)活動時劇烈的疼痛，影響患肢 的康復進程。而肢體長期制動又會引起骨關(guān)節(jié)固定綜合征，致組織相對缺氧、 骨間肌萎縮、骨機械性能降低、骨萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)黏連，最終造成不可 逆損傷。機體會在一定程度上主動消除創(chuàng)傷及手術(shù)后造成的肢體腫脹，醫(yī)療手 段的介入可以協(xié)助阻斷腫脹的發(fā)生，或加速機體

2、生理反應，促進腫脹消除。在 治療實踐中，還必須對不同患者進行具體分析，針對不同的腫脹選擇適宜的治 療方案。"SFN0A2TL|1 創(chuàng)傷治療肢體損傷時機械性致傷因子造成人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性受到破壞，包括血 管、肌肉、韌帶、神經(jīng)、骨組織等損傷。創(chuàng)傷肢體的血管可被刺破或壓迫，引 起肢體循環(huán)障礙，重要的動靜脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。 中等程度以上的損傷可使肢體微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導致肢體腫脹。所以對重 要的血管損傷要及時發(fā)現(xiàn)并修補以止血。肌肉、韌帶、骨組織損傷后勢必影響 肢體運動，應及時對損傷部位進行修復、復位、必要的制動，避免加重損傷。 另外，創(chuàng)傷及手術(shù)后由于靜脈血流滯緩、靜

3、脈壁損傷和血液成分改變致高凝狀 態(tài)，容易形成深靜脈血栓，導致肢體出現(xiàn)腫脹。因此，創(chuàng)傷并發(fā)癥的預防和治 療尤其是靜脈栓塞的預防和治療對于減少肢體腫脹的發(fā)生有很大作用。2 炎癥治療xaO7Z"y創(chuàng)傷或手術(shù)后機體的應激反應包括局部和全身反應。輕度創(chuàng)傷主要是局部 反應，較重的創(chuàng)傷及手術(shù)還可引起全身反應。機體通過炎癥反應釋放各種生化 物質(zhì)、反應因子、蛋白酶類等對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起靜脈的通透性增加， 血漿成分、白細胞、血小板、紅細胞從靜脈滲出，最終導致肢體腫脹。炎癥的治療首先是對創(chuàng)面進行充分清理沖洗，盡可能去除炎癥因子對損傷 局部的刺激。其次是藥物的使用，根據(jù)炎癥致機體腫脹的機制，選擇適當藥

4、 物，如非甾體抗炎藥、激素等調(diào)節(jié)炎癥反應，調(diào)節(jié)促炎癥細胞因子與抗炎癥細 胞因子之間的平衡，最終達到消除腫脹的效果。創(chuàng)傷及手術(shù)后應使用抗生素預 防感染，感染已發(fā)生時可防止感染擴散，治療菌血癥，但抗生素決不能代替清 創(chuàng)處理，單純依賴抗生素而忽視傷口處理，并不能防止感染發(fā)生。使用抗生素 前應確定致病菌種類及對抗生素的敏感度，并盡可能選用廣譜抗生素。bFYH%gH#BAU骨科第一病房 /X1c1gCCD3 康復治療肢體腫脹的康復治療一般包括 “ RIC原則和主動訓練。m''rq1?$k%dvV3hiM1“ RIC原則是指預防和治療肢體腫脹的 4項原則，即Rest休息）、Ice（冰 敷）

5、、Compression加壓包扎）和Elevation（抬高患肢）。創(chuàng)傷及手術(shù)后，應適當減 少受創(chuàng)肢體的運動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。如損 傷不重，肢體腫脹減輕，可逐漸開始活動，并開始肌肉收縮訓練。冰敷的作用 包括： 強化膠原纖維； 使局部血管收縮，減少再出血； 放松受創(chuàng)肢體的 肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應過程， 減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。應盡量使冰袋溫度維持在0C,以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷約 1520 分鐘，局部疼痛消失即可停止，此方 法可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。創(chuàng)傷及手術(shù)后對患肢進行加壓包扎，一方 面可使損傷組織內(nèi)

6、部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減少 滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物 （彈力繃帶、護膝、護踝等 ）裹在損傷部位 或用紗布直接加壓包扎患肢。注意包扎要使肢體有壓迫感，但不能過緊，若有 麻木感、痙攣或疼痛加重，說明包扎過緊，應立即予以松解。抬高患肢是消腫 的一項重要措施，靜脈回流不僅與機體循環(huán)阻力有關(guān)，還受重力影響。如果肢 體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利 于腫脹的消除。所以應將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動力性因素， 促進腫脹消除。主動訓練包括受創(chuàng)肢體的肌力訓練和適當?shù)年P(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷及手術(shù)后，機 體處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)流速減慢，靜脈

7、回流較正常時緩慢，而且創(chuàng)傷及手 術(shù)后需要抬高患肢，則患肢活動相應減少甚至需要制動，肌肉收縮少，四肢尤 其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，導致肢體腫脹。所以創(chuàng)傷及手術(shù) 后的患者應在康復醫(yī)師的指導下進行患肢的肌力訓練和適當?shù)年P(guān)節(jié)活動，加強 肢體肌肉收縮，促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。$b9Ay;CQO骨科第一病房 *hU2$sLMDGs4 理療理療可以改變生物膜的通透性，增加血管壁的致密度，降低細胞膜的滲透 性，減少進一步滲出，促進腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對壞 死組織、細菌、細胞殘余物的吸收，及時移除鉀離子、組織胺、5羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用。

8、5 藥物選擇為預防和治療創(chuàng)傷及手術(shù)后的肢體腫脹，需要常規(guī)使用一些有明顯消炎、 消腫、抗?jié)B出作用的藥物，及時迅速消除患肢周圍組織的水腫及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性 物質(zhì)的滲出，有利于早期患肢關(guān)節(jié)的功能康復訓練，早日恢復患肢的正常生理 功能。OueQo-NbV!Ok$JYSvQ_七葉皂苷鈉：注射用七葉皂苷鈉 (商品名麥通納 )是一種理想的快速有效的消腫抗?jié)B出藥 物，是從天然七葉樹科植物天師栗 (AesculuswilsoniiRehd )的干燥成熟種子提取 得到的三萜皂苷的鈉鹽，其主要組分為七葉皂苷鈉A、B、C、D。七葉皂苷鈉具有明顯的消腫抗?jié)B出作用，能明顯提高靜脈張力，改 善微循環(huán)，并具有一定擴張動脈作用。七

9、葉皂苷鈉還可抑制初始炎癥滲出相， 因為炎癥初始相的特征是血管壁通透性增大，而七葉皂苷鈉能對毛細血管具有 “封閉”作用，降低其通透性，抑制炎癥初始相的滲出。七葉皂苷鈉對磷酸組織 胺、緩激肽、前列腺素等致炎癥物質(zhì)引起的血管炎癥反應和血管通透性增高有 抑制作用，并能影響細胞膜 Na+/ K+-ATP酶與離子通道，有助于消除細胞內(nèi)水 腫。以上藥理機制決定了七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹作 用，并有恢復毛細血管正常通透性，增強靜脈張力，改善微循環(huán)作用，降低血 漿淋巴屏障的通透性，直至正常。此外，七葉皂苷鈉還具有體內(nèi)和體外抗自由 基的作用，可有效減輕氧自由基對細胞的損害，對創(chuàng)傷及手術(shù)后患肢的功

10、能恢 復和康復計劃的順利實施有明顯促進作用。骨科第一病房 gHW*xmv!甘露醇：臨床主要應用甘露醇 20的高滲溶液，因為該高滲溶液不易從毛細血管透 入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作 用。另外，甘露醇幾乎不被腎小管吸收，使原尿滲透壓升高，對水的重吸收減 少，它還能抑制髓拌升支對 NaC1和水的重吸收，從而使尿量增加，最終起到消 除肢體腫脹的作用。但應注意計露醇大量或長期使用可能導致水鹽代謝失衡、 急性腎功能損害以及心臟負荷增加。WR8G腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素在生理情況下主要影響正常物質(zhì)代謝，是維 持機體自體穩(wěn)定的重要物質(zhì)。超生理劑量時除影響物質(zhì)代謝外，還可抑制多種 炎性介質(zhì)及多種細胞因子的產(chǎn)生與釋放，增加機體對炎癥的耐受性，并降低炎 癥的血管反應與細胞反應，所以對各種原因所致的炎癥及炎癥的不同階段均有 強大的抗炎作用。糖皮質(zhì)