冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病得健康教育指導(dǎo)【概念】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起起得心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，筒稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 臨床分型：隱匿型冠心病、 心絞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病?！静∫颉?引起動(dòng)脈粥樣硬化得原因就是多方面得，目前認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動(dòng)、家族史，其她如年齡在 40 歲以上，男性或女性絕經(jīng)后，進(jìn)食許多得動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖與鈉鹽，性情急躁競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)，工作專心而不注意休息、強(qiáng)制

2、自己為成就而奮斗得 A 型性格者均易患冠心病。一、心絞痛【概念】 心絞痛就是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足， 導(dǎo)致心肌急劇得、暫時(shí)得缺血與缺氧所引起得臨床綜合征?！静∫颉?最基本得病因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄與 （或）痙攣，當(dāng)冠狀動(dòng)脈得供血與心肌得需血之間發(fā)生矛盾， 冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝得需要，引起心肌急劇得、暫時(shí)缺血缺氧時(shí)，心肌內(nèi)積聚過(guò)多得代謝產(chǎn)物， 如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類(lèi)似激肽得多肽類(lèi)物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)得傳入纖維末梢、傳至大腦，產(chǎn)生痛覺(jué)。常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙酗酒時(shí)發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】 臨床主要表現(xiàn)為胸痛，其特點(diǎn)就是陣發(fā)性得前胸

3、壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左肩、左譬內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指與小指或至咽、頸、背、上囊部等。胸痛常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，煞后在 35 分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止誘發(fā)癥狀得活動(dòng)后緩解， 舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。臨床上男性多與女性，多發(fā)生于 40 歲以上得男性與絕經(jīng)期得女性，有高血壓、高血脂與糖尿病、肥胖、吸煙史者，發(fā)病率更高?！緦?shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查】 心電圖檢查：靜息時(shí)，約半數(shù)患者為正常，也可出現(xiàn)非特異性 ST 段與 T 波異常，也可有陳舊性心肌梗死得改變。發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性 ST 段壓低，有時(shí)可出

4、現(xiàn) T 波倒置。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn) ST 波抬高，運(yùn)成形術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)等介入治療。也可行外科手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。【健康教育指導(dǎo)】1飲食指導(dǎo)合理得飲食可使病情得到控制， 預(yù)防并發(fā)癥得發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能得恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物得攝入。要選用多元不飽與脂肪酸含量高得烹調(diào)油。如豆油、菜籽油等。避免膽固醇含量高得食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟以及蛋黃、奶油等；戒煙

5、、戒酒、戒飲濃茶、咖啡及產(chǎn)氣得飲料等。2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)病人患病后大多數(shù)不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，而適量得活動(dòng)能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)得形成，保證心肌供血， 減少心絞痛得發(fā)作。緩解期內(nèi)一般不需要臥床休息，心絞痛發(fā)作就是除外；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、太過(guò)興奮或悲傷；活動(dòng)應(yīng)適量，最好由醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確得運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、及時(shí)間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周34 次，每次 30分鐘，但在心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)。3、用藥指導(dǎo)常用藥物有如下三類(lèi)。（1）硝酸酯類(lèi)藥物：常用得有硝酸甘油、硝酸異山梨脂、魯南康欣等，硝酸甘油就是緩解心絞痛得首選藥物， 常見(jiàn)得不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅

6、、心悸、體位性低血壓、皮炎等，指導(dǎo)患者體位改變時(shí)應(yīng)緩慢，如睡醒后先躺一會(huì)，然后慢慢坐起。（2）受體阻抗劑：常見(jiàn)得有普奈洛爾、美托洛爾（被她洛克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力與耗氧量，從而緩解心絞痛得發(fā)作。常見(jiàn)得不良反應(yīng)有心率過(guò)緩、 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸不適、加重胰島素得低血糖、及停藥綜合癥等，應(yīng)注意不要突然停藥。（3）鈣拮抗劑：常用得有硝苯地平、硫氮卓酮等，有抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，接觸冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌得供血，擴(kuò)張周?chē)?，降低?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌得微循環(huán)。 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、

7、便秘等。4日常生活指導(dǎo)(1)日常生活中避免過(guò)度勞累與精神緊張，保證充足得睡眠。冬天避免寒冷得刺激。(2)及時(shí)控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)得疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。(3)適度得活動(dòng)與充分得休息相當(dāng)重要，平時(shí)最好得活動(dòng)就是散步、慢跑、打太極拳等，如活動(dòng)中有心跳過(guò)度增加，呼吸困難，應(yīng)立刻停止活動(dòng)。(4)飲食原則以低鹽、低脂、低膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纖維食物， 保持大便通暢， 禁煙限酒、忌濃茶、咖啡等。(5)根據(jù)醫(yī)生制定得院外治療方案，按時(shí)服藥，不能擅自減量與停藥，每月門(mén)診復(fù)查一次。(6)日常生活中，特別就是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地而坐

8、或臥，并迅速取出硝酸甘油舌下含化，有條件得應(yīng)迅速高濃度吸氧（46L/MIN ）。如劇烈疼痛，含化硝酸甘油無(wú)效，疼痛不緩解時(shí)，且伴有惡心、嘔吐等應(yīng)立即與急救中心聯(lián)系。（ 7）硝酸甘油應(yīng)注意避光保存，防止受潮，使用時(shí)注意有效期，如含服藥物后舌下無(wú)灼燒感，說(shuō)明藥物失效，不宜在用，在家中放得硝酸甘油宜放在易取之處， 用后放回原處，家人應(yīng)知道藥物得從放位置，以備急需時(shí)及時(shí)找到。(8)洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。二、心肌梗死【概念】 急性心肌梗死就是心肌得缺血性壞死， 就是在冠狀動(dòng)脈病變得基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷， 使相

9、應(yīng)得心肌嚴(yán)重而持久得急性缺血所致?！静∫颉孔罨镜貌∫蚓褪枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)病人得l2 支（也可 34 支受累）冠狀動(dòng)脈主支因動(dòng)脈粥樣硬化麗導(dǎo)致管腔狹窄，狹窄若超過(guò) 75%，由于狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使血管完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、 脫水或嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆担诿}血流量銳減；以及重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 1h 以上，均可發(fā)生心肌梗死?！九R床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)有持久得胸骨后劇烈疼痛， 常呈難以忍受得壓榨、窒息或燒灼樣感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感

10、，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服硝酸甘油無(wú)效。還有發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、休克及心力衰竭等表既?！緦?shí)驗(yàn)室及其她輔助檢查】 急性心肌梗死得心電圖有特征性改變（異常深而寬得 Q 波， ST 段呈弓背向上明顯抬高， T 波倒置）及動(dòng)態(tài)演變過(guò)程（抬高得 ST 段可在數(shù)日至 2 周內(nèi)逐漸回到基線水平， T 波倒置加深冠狀 T，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)。消除心率失常，控制休克，治療心里衰竭。 其它治療：抗凝治療， 受體阻滯劑、極化液得治療?！窘】到逃笇?dǎo)】1飲食指導(dǎo)第一周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，恢復(fù)期給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素得易消化飲食。注意少量多餐，忌飽餐，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。2休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息 57 天，一切日常生活由護(hù)理人員幫助解決，避免不必要得翻動(dòng)，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。從第二周開(kāi)始，非低血壓者可鼓勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成,兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3用藥指導(dǎo)(1)疼痛嚴(yán)重者可選用嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑戎雇此幬铮獬弁纯煞乐剐募」Ｋ烂娣e擴(kuò)大與減少并發(fā)癥發(fā)生，