動態(tài)心電圖的規(guī)范化

1、 動態(tài)心電圖（動態(tài)心電圖（AECGAECG）通常也稱為）通常也稱為HOLTERHOLTER，是以研發(fā)者美國的物理學(xué)，是以研發(fā)者美國的物理學(xué)家家Norman.J.HoIterNorman.J.HoIter的名字所命名。的名字所命名。郭繼鴻教授將郭繼鴻教授將N.J.HolterN.J.Holter的發(fā)明生的發(fā)明生動的比喻為三級跳遠：第一級跳是動的比喻為三級跳遠：第一級跳是生物磁學(xué)的發(fā)現(xiàn)，是生物磁學(xué)的發(fā)現(xiàn)，是1933193319391939年年的研究成果，證實了生物的脈沖信的研究成果，證實了生物的脈沖信號可以產(chǎn)生磁場，并可以發(fā)送和接號可以產(chǎn)生磁場，并可以發(fā)送和接收；第二級跳則是無線電心電圖，收；第二

2、級跳則是無線電心電圖，這是這是1947194719541954年的研究成果，開年的研究成果，開創(chuàng)了生物學(xué)遙測學(xué)理論；創(chuàng)了生物學(xué)遙測學(xué)理論； 分辨率分辨率: :是指運算采樣數(shù)據(jù)并進行模數(shù)轉(zhuǎn)換采集是指運算采樣數(shù)據(jù)并進行模數(shù)轉(zhuǎn)換采集信號的能力信號的能力，用數(shù)碼的二進制位數(shù)表示，最小分，用數(shù)碼的二進制位數(shù)表示，最小分辨率為辨率為8bit8bit，分辨率越高，模數(shù)轉(zhuǎn)換率越快，分，分辨率越高，模數(shù)轉(zhuǎn)換率越快，分辨率可決定辨率可決定QRSQRS復(fù)合波振幅復(fù)合波振幅測量的準確性。測量的準確性。 記錄器的頻率響應(yīng)、采樣率和分辨率應(yīng)該是一記錄器的頻率響應(yīng)、采樣率和分辨率應(yīng)該是一個和諧的統(tǒng)一，個和諧的統(tǒng)一，如果采用

3、較低的分辨率，則會使如果采用較低的分辨率，則會使QRSQRS復(fù)合波振幅精確性減低；如果過高追求太高的復(fù)合波振幅精確性減低；如果過高追求太高的采樣率，會使記錄的數(shù)據(jù)成倍的增加，為數(shù)據(jù)的采樣率，會使記錄的數(shù)據(jù)成倍的增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲帶來較大的負擔，并影響分析效率。下載和存儲帶來較大的負擔，并影響分析效率。目前臨床最常用目前臨床最常用的的7 7條電極構(gòu)成的條電極構(gòu)成的MXMX導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 其選擇的三個導(dǎo)聯(lián)是導(dǎo)聯(lián)(QRS波群振幅最高，對ST段抬高及壓低最敏感)；CM1CM1導(dǎo)聯(lián)(能較清楚的顯示P波)；CMavfCMavf導(dǎo)聯(lián)(能顯示右冠或左回旋支血管病變引起的ST段抬高、壓低)，因此，左室面+右室面

4、+下壁模擬導(dǎo)聯(lián)已成為目前動態(tài)心電圖最常用三通道雙極導(dǎo)聯(lián)的最佳組合之一。MXMX導(dǎo)聯(lián)（胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)（胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)）（相當于V5導(dǎo)聯(lián)） （相當于avF導(dǎo)聯(lián)） （相當于V1導(dǎo)聯(lián)） 1.囑咐患者按監(jiān)測日記內(nèi)容做記錄。2.患者佩戴記錄器后,可正常活動，但應(yīng)避免出汗過多和接觸強磁場環(huán)境，以免造成干擾偽差影響心電圖分析診斷。3.患者在動態(tài)心電圖檢測過程中務(wù)必不要做其他影響胸部電極的檢查項目。4.請患者要愛護記錄器，注意防水、防震、防擠壓、防磕碰，不要擅自將記錄盒從背套中取出。5.請患者按規(guī)定時間到指定地點由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄盒。 根據(jù)國家醫(yī)藥局發(fā)布的YY/T0196-94（已被YY/T0196-20

5、05代替）一次性使用心電電極標 準，其主要技術(shù)性能指標為：1.交流阻抗：96-164（國家標準2000），2.直流失調(diào)電壓： 0-1.6mV（國家標準100mV），3.內(nèi)部噪音：0-1V（國家標準150V），4.模擬除顫恢復(fù)性能：5s時電壓5.4-14.3 mV（國家標準100mV）；每10s電壓平均變化 率0.03-0.47mV/s（國家標準1mV/s）；除顫后交流阻抗87-164（國家標準3000），5.偏置電流耐受度：3.5-5.8mV（國家標準100mV），急性經(jīng)口毒性試驗，皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗符合GB7919-87。（三）電極導(dǎo)線（三）電極導(dǎo)線 電極導(dǎo)線絕緣層老化，部分斷裂都會導(dǎo)致接觸不

6、電極導(dǎo)線絕緣層老化，部分斷裂都會導(dǎo)致接觸不良，影響心電圖圖形。良，影響心電圖圖形。（四）皮膚處理（四）皮膚處理皮膚處理不當會造成肌波干擾和基線漂移。皮膚處皮膚處理不當會造成肌波干擾和基線漂移。皮膚處理時，要先用酒精紗條擦拭需貼電極片的部位，再用理時，要先用酒精紗條擦拭需貼電極片的部位，再用專用砂紙輕微擦拭兩下，使砂紙在皮膚表面的角化層專用砂紙輕微擦拭兩下，使砂紙在皮膚表面的角化層磨擦出多條致密小槽，使導(dǎo)電液能更快更好地滲入角磨擦出多條致密小槽，使導(dǎo)電液能更快更好地滲入角化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號疊加可導(dǎo)致基線

7、漂移和偽差）。電壓的起伏與心電信號疊加可導(dǎo)致基線漂移和偽差）。 記錄器采集數(shù)據(jù)后，首先要把記錄的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C中，主機需用性能良好的計算機或工作站，其硬件設(shè)施必須能支持動態(tài)心電圖分析軟件的運行，通常以16-19英寸高分辨率的彩色顯示器，在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計算機分析處理，采用鼠標/鍵盤輸入?yún)?shù)和指令，對心電數(shù)據(jù)的圖形分析、各類明細數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢圖等）進行分析、刪改和編輯，并打印出圖文分析報告和各類明細數(shù)據(jù)。 在回放分析時，首先要通過模板和對應(yīng)的條圖對QRS波群進行分析、定性（目前由于干擾偽差所致，對P波、PR間期還不能客觀反應(yīng)），其內(nèi)容還包括各類心律失常以及ST-T的評估、起搏心

8、電圖的分析評估以及心率變異性等預(yù)測指標的評估。 由于當前動態(tài)心電圖的硬件/軟件系統(tǒng)還達不到滿意的準確度，在分析過程中人工的干預(yù)質(zhì)量非常重要，所以必須規(guī)范操作才能給臨床提供可靠的資料和診斷線索，幫助臨床更好地診斷治療。根據(jù)編輯后打印的“報告摘要”和“小時列表”所提供的每小時數(shù)據(jù)，給臨床提供一份規(guī)范的動態(tài)心電圖報告，報告的書寫分三部分: （一）概括監(jiān)測中的各類數(shù)據(jù)（分析系統(tǒng)產(chǎn)生）簡述監(jiān)測全程的總時間和一晝夜的總心跳數(shù)，以及最快、最慢心率和平均心率和發(fā)生的具體時間。概括監(jiān)測中檢測到的各類心律失常的數(shù)據(jù)及發(fā)生時間。 竇性心律竇性心律間歇性一度房室阻滯間歇性一度房室阻滯頻發(fā)房性早搏頻發(fā)房性早搏 部分伴室

9、內(nèi)差異性傳導(dǎo)部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 部分呈二聯(lián)律部分呈二聯(lián)律 偶見三聯(lián)律偶見三聯(lián)律 部分成對部分成對短陣房性心動過速短陣房性心動過速陣發(fā)性心房顫動陣發(fā)性心房顫動偶發(fā)室性早搏偶發(fā)室性早搏間歇性右束支阻滯間歇性右束支阻滯ST-T改變改變HRV SD 50ms 附：監(jiān)測中一度房室阻滯的附：監(jiān)測中一度房室阻滯的PR間期呈跳躍性延長（間期呈跳躍性延長（02;45Am2）動態(tài)心電圖報告竇性心律竇性心律間歇性一度房室阻滯間歇性一度房室阻滯頻發(fā)房性早搏頻發(fā)房性早搏 部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 部分呈二聯(lián)律部分呈二聯(lián)律 偶見三聯(lián)律偶見三聯(lián)律（02:35AM02:35AM2 2） 部分成對部分成對短陣

10、房性心動過速短陣房性心動過速陣發(fā)性心房顫動陣發(fā)性心房顫動偶發(fā)室性早搏偶發(fā)室性早搏間歇性右束支阻滯間歇性右束支阻滯ST-TST-T改變改變HRV SD HRV SD 50ms 50ms 附：監(jiān)測中一度房室阻滯的附：監(jiān)測中一度房室阻滯的PRPR間期呈跳躍性延長（間期呈跳躍性延長（02;45Am02;45Am2 2）短間歇長間歇后的Tu波長間歇長間歇長間歇后Tu并誘發(fā)Tdp間歇依賴現(xiàn)象間歇依賴現(xiàn)象如無器質(zhì)性心臟病如無器質(zhì)性心臟??？關(guān)于動態(tài)心電圖檢測中的關(guān)于動態(tài)心電圖檢測中的STST段和段和T T波的改變，可以出現(xiàn)在冠心波的改變，可以出現(xiàn)在冠心病患者，也可出現(xiàn)在沒有冠心病的健康人病患者，也可出現(xiàn)在沒有

11、冠心病的健康人，因為體位的改變、，因為體位的改變、過度換氣、屏氣、排便、心率變化過度換氣、屏氣、排便、心率變化 均可引起均可引起ST-TST-T的改變；另外，的改變；另外，低血鉀、二尖瓣脫垂患者、以及藥物作用等諸多因素也會引起低血鉀、二尖瓣脫垂患者、以及藥物作用等諸多因素也會引起ST-TST-T的改變，因此對其改變的解釋和對其反映心肌缺血的可靠的改變，因此對其改變的解釋和對其反映心肌缺血的可靠性存在著分歧，性存在著分歧，心肌缺血評估一定要密切結(jié)合臨床心肌缺血評估一定要密切結(jié)合臨床，尤其是病尤其是病人的自覺癥狀人的自覺癥狀，要慎重和客觀的給予評價，一定要，要慎重和客觀的給予評價，一定要 注意鑒別

12、體位和呼吸、心動過速以及干擾和偽注意鑒別體位和呼吸、心動過速以及干擾和偽 差所致的差所致的STST段呈的假陽性改變。段呈的假陽性改變。 1 1、當長、當長PPPP間期小于基本間期小于基本PPPP間期的兩倍時可參考以下三種診斷：間期的兩倍時可參考以下三種診斷： （1 1）二度）二度型竇房阻滯：型竇房阻滯： PPPP間期呈反文氏縮短又繼以延長。間期呈反文氏縮短又繼以延長。 （2 2）房早未下傳：長）房早未下傳：長PPPP間期中可見期前的房性間期中可見期前的房性PP波，有時可見于波，有時可見于T T波波內(nèi)。內(nèi)。 （3 3）如排除以上二種診斷，方可診斷為竇性心律不齊。（但基本心率）如排除以上二種診斷，方可診斷為竇性心律不齊。（但基本心率 過慢，遠大于過慢，遠