笑氣／氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童口腔科的臨床應(yīng)用

1、笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童口腔科的臨床應(yīng)用童口腔科的臨床應(yīng)用1.目前現(xiàn)狀 牙科焦慮癥在兒童患者中發(fā)生率非常高，給臨床診療工作帶來(lái)極大困難，妨礙了兒童口腔病的有效防治，如何應(yīng)對(duì)兒童DA成為兒童口腔科醫(yī)師工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于兒童DA患者，單純使用兒童行為誘導(dǎo)的方法往往收效甚微，歐美國(guó)家的兒童口腔科醫(yī)師常在全身麻醉下對(duì)此類患兒進(jìn)行治療，雖然效果肯定，但由于潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡量避免使用全身麻醉，提倡“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術(shù).因此就有了笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù).2.笑氣的理化性質(zhì)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 笑氣常溫下為無(wú)色帶甜味的氣體，可壓縮液化。在血液中很穩(wěn)定，不與血

2、液中任何物質(zhì)結(jié)合，能快速穿過(guò)肺泡一動(dòng)脈膜達(dá)到平衡，因而也容易穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部，迅速發(fā)揮作用，攝入后35 min即出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰。笑氣不通過(guò)肝臟代謝，99由肺部排泄，大約0004經(jīng)胃腸道代謝，由厭氧單胞菌代謝并產(chǎn)生有毒的自由基，但該過(guò)程對(duì)機(jī)體沒(méi)有重要影響3.笑氣氧氣的作用 31鎮(zhèn)靜性及鎮(zhèn)痛性 笑氣氧氣具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛雙重作用。吸入50以下濃度的笑氣可產(chǎn)生最小鎮(zhèn)靜及輕度鎮(zhèn)痛作用，有效控制恐懼或焦慮情緒，而情緒放松也利于提高痛閾。其間患者呼吸和心血管功能不受影響，保護(hù)性反射存在。吸入50以上濃度的笑氣產(chǎn)生中度鎮(zhèn)靜到深度鎮(zhèn)靜甚至麻醉效應(yīng)，隨著濃度增加，患者的意識(shí)從清醒到逐漸喪失，自主呼吸漸不能維持

3、，鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。明顯產(chǎn)生疼痛的操作如拔牙術(shù)，單純依靠笑氣氧氣吸入不足以產(chǎn)生可靠的鎮(zhèn)痛作用，反而影響其鎮(zhèn)靜效果，常需要加用局部麻醉或鎮(zhèn)靜催眠藥物. 32失憶性 有關(guān)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過(guò)笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜后，患者往往不能回憶起緊張情緒和疼痛感覺(jué)，感覺(jué)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間非常短暫，甚至忘記手術(shù)過(guò)程。笑氣氧氣的應(yīng)用能產(chǎn)生不完全的失憶效果，使患兒有機(jī)會(huì)感受治療過(guò)程，從而緩解因?yàn)閷?duì)牙科治療的誤解而產(chǎn)生的焦慮情緒。 33起效及復(fù)蘇快速 笑氣的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定了笑氣氧氣作用起效很快(3060 s)，使用約5 min后可發(fā)揮最大效應(yīng)，停止吸入后迅速失效，復(fù)蘇快速、完全。復(fù)蘇階段存在比較確定的潛在并發(fā)癥即彌漫性低氧癥，患者可出現(xiàn)

4、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀1111，有關(guān)研究者認(rèn)為可能是由于終止吸入時(shí)，笑氣快速釋出血氧飽和度水平下降所致，故建議復(fù)蘇階段給予25 min純氧吸入。4.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用于兒童牙科焦慮癥患者的臨床效果 41輔助治療的效果 笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)可單獨(dú)應(yīng)用或與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用。單獨(dú)應(yīng)用笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)輔助治療時(shí)治療成功率超過(guò)80，甚至達(dá)到100，家長(zhǎng)和患兒均較滿意治療效果。 有關(guān)研究者對(duì)比分析在笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜下和在全身麻醉下治療的患兒，發(fā)現(xiàn)患兒牙齒拔除數(shù)有顯著差異，為避免增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，全身麻醉下常常一次性拔除所有需要多次就診治療的患牙，而使用笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜時(shí)，如兒童所患的牙體疾病可

5、以修復(fù)則可避免拔牙。 42緩解焦慮的效果 研究發(fā)現(xiàn)，治療前同等焦慮水平的患者采用不同的方法緩解焦慮，其結(jié)果是顯著改善患者的焦慮情緒和行為表現(xiàn).有關(guān)研究者將該技術(shù)應(yīng)用于多次復(fù)診的患者，比較相鄰兩次就診時(shí)患者的焦慮程度，發(fā)現(xiàn)第2次就診焦慮程度比第1次顯著降低，而第3次就診比第2次也有所下降但無(wú)顯著差異，表明該技術(shù)可即刻減少患者的恐懼，且具有長(zhǎng)期積極效應(yīng)，可消除患者對(duì)牙科治療的誤解，減少抵觸情緒，使其能夠配合治療甚至輕松愉快地接受多次治療。 43笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的不良反應(yīng) 笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)已有相當(dāng)長(zhǎng)的安全應(yīng)用史。吸入50濃度以下的笑氣對(duì)兒童的生命體征(心率、血壓、血氧飽和度、呼吸率)幾乎不產(chǎn)

6、生影響9,16,18l，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率極低如血氧飽和度不足、呼吸困難、過(guò)度鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)緩等。5.影響笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜應(yīng)用的相關(guān)因素51適應(yīng)證選擇 笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的應(yīng)用有一定年齡限制，適宜范圍為318歲。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為笑氣，氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)只適用于4歲以上患兒，因?yàn)榛純哼_(dá)到該年齡已能領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的指示，并懂得使用鼻罩通過(guò)鼻子呼吸，且該技術(shù)用于4歲以上者安全性高、不良反應(yīng)少. 有學(xué)者指出基礎(chǔ)焦慮水平可影響笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜的效果，該技術(shù)只適用于輕到中度焦慮兒童，對(duì)極度焦慮躁狂和反抗的患兒無(wú)效 扁桃體腫大、鼻塞等上呼吸道感染癥狀妨礙笑氣氧氣吸入；中耳炎、腸梗阻、氣胸等閉合腔疾病患者使用可引起相應(yīng)

7、并發(fā)癥，上述情況不宜應(yīng)用此技術(shù)剛。 52輔助治療的類型 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜輔助治療最常見(jiàn)的類型為拔牙，偶見(jiàn)修復(fù)性治療及牙髓治療。由于笑氣具有起效和失效快速的特點(diǎn)，非常適合輔助拔牙治療，在需要局麻的拔牙治療中，笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜能同時(shí)控制恐懼和疼痛，尤其緩解針頭恐懼癥者的焦慮情緒，成為局麻非常有效的輔助手段. 53笑氣的濃度 目前笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)有單瓶裝和雙瓶裝兩種，單瓶裝系統(tǒng)提供的是50的笑氣和50氧氣的混合氣；雙瓶裝系統(tǒng)可調(diào)節(jié)笑氣輸出的濃度從070，常用濃度為3050的笑氣. 有學(xué)者認(rèn)為達(dá)到30濃度的笑氣已可產(chǎn)生充分的清醒鎮(zhèn)靜8-91。另有研究認(rèn)為吸入50固定濃度的笑氣和氧氣的混合

8、氣能產(chǎn)生理想鎮(zhèn)靜效果，輔助治療成功率較高，不良反應(yīng)很少嗍，且使用初期對(duì)患兒應(yīng)用大劑量笑氣(50)進(jìn)行快速誘導(dǎo)可使緊張的患兒迅速安靜下來(lái)。6.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的應(yīng)用要求 笑氣，氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用安全、簡(jiǎn)單，因此歐美國(guó)家允許非麻醉?？漆t(yī)師如兒童口腔科醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。然而，不同鎮(zhèn)靜深度之間沒(méi)有不可逾越的界限，隨著笑氣應(yīng)用濃度增加、時(shí)間延長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜甚至全身麻醉及其并發(fā)癥，臨床醫(yī)師應(yīng)有效監(jiān)控并避免上述情況的發(fā)生，應(yīng)具備相應(yīng)急救技能。6.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的應(yīng)用要求 因此在歐美國(guó)家，非麻醉?？漆t(yī)師必須接受嚴(yán)格訓(xùn)練，取得專門(mén)的執(zhí)照才能合法應(yīng)用該鎮(zhèn)靜技術(shù)。同時(shí)臨床應(yīng)用前要全面評(píng)價(jià)兒童的全身情況保證鎮(zhèn)靜技術(shù)的合理應(yīng)用，鎮(zhèn)靜過(guò)程中必須