局解——頸部12PPT課件

1、頸部境界、分區(qū)及三角劃分分區(qū) 頸前區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)（分區(qū)標(biāo)志為前正中線、胸鎖乳突肌及斜方肌前緣）三角劃分 頦下三角 下頜下三角 頸動脈三角 肌三角 枕三角 肩鎖三角（鎖角上大窩）第1頁/共60頁表面解剖1.體表標(biāo)志：1.舌骨：尋找舌動脈的標(biāo)志。2.甲狀軟骨：上緣平頸總動脈分叉處。3.環(huán)狀軟骨：平第6頸椎橫突，是喉和氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。4.頸動脈結(jié)節(jié)：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，頸總動脈經(jīng)過其前方。2.體表投影：1.頸總動脈和頸外動脈：2.鎖骨下動脈：3.頸外靜脈：下頜角至鎖骨中點。4.副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中、上1/3至斜方肌前緣中、下1/3連線。5.神經(jīng)點：胸鎖乳突肌后緣中點，是頸叢

2、皮支的集中點。6.胸膜頂：第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁第5頁/共60頁第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁頸部淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：皮紋呈橫向，手術(shù)時，常采用橫切口。2.淺筋膜：1.頸闊肌2.淺血管：1.頸前靜脈：沿中線兩側(cè)下行2.頸外靜脈：沿胸鎖乳突肌表面斜行向下。3.神經(jīng)：1.頸叢皮支：1.枕小神經(jīng)：勾繞副神經(jīng)，胸鎖乳突肌后緣。2.耳大神經(jīng)：胸鎖乳突肌表面上行。3.頸橫神經(jīng)：4.鎖骨上神經(jīng)：3支。2.面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌。第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60

3、頁頸筋膜1.頸淺筋膜2.頸深筋膜淺層（封套筋膜）1.包繞胸鎖乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群2.包繞腮腺和下頜下腺3.頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）1.前下部：氣管前筋膜（形成甲狀腺鞘，即假被 膜及甲狀腺懸韌帶）2.后上部：頰咽筋膜（為咽后間隙的前壁）4.頸深筋膜深層（椎前筋膜）1.深面覆蓋椎前肌和斜角肌及頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢和鎖骨下動靜脈。2.包被鎖骨下血管和臂叢形成腋鞘。第17頁/共60頁頸筋膜間隙 胸骨上間隙 氣管前間隙：內(nèi)有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈及氣管前淋巴結(jié)等。 咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側(cè)為頸動脈鞘。 椎前間隙：椎前肌與椎前筋膜之間。

4、第18頁/共60頁頸前部肌群 頸淺肌頸闊肌 頸外側(cè)肌胸鎖乳突肌（前面） 側(cè)面圖 舌骨上肌群 下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌 舌骨下肌群 （模式圖） 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌 頸深肌內(nèi)側(cè)群（椎前?。?頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭側(cè)直肌 頸深肌外側(cè)群（椎側(cè)肌） 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌第19頁/共60頁頸前區(qū)下頜下三角1.境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。2.內(nèi)容：1.下頜下腺：“U”形，分淺深兩部。1.淺部：位于下頜舌骨肌淺面。2.深部：位于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間。2.面動脈：下頜下腺深面淺出至咬肌止點前緣。3.舌下神經(jīng)：下頜下腺深葉內(nèi)下方，舌骨舌肌表

5、面。4.舌動脈：舌骨舌肌深面，與舌下神經(jīng)平行。5.舌神經(jīng)：下頜下腺深葉內(nèi)上方，位置較深。第20頁/共60頁頸動脈三角1.境界：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。2.內(nèi)容：1.頸內(nèi)靜脈及其屬支：面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈。2.頸總動脈及其分支：頸內(nèi)、外動脈。3.舌下神經(jīng)及其降支：頸袢上根。4.迷走神經(jīng)及其分支：喉上神經(jīng)5.副神經(jīng)及頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。第21頁/共60頁肌三角甲狀腺甲狀腺形態(tài)與位置毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側(cè)葉后內(nèi)側(cè)：氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)。側(cè)葉后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干。甲狀腺被膜甲狀腺真、假被膜及囊鞘間隙甲狀腺懸韌

6、帶甲狀腺動脈與喉的神經(jīng)1.甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)外支。2.甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，盡量靠近頸總動脈，以免損傷喉返神經(jīng)。3.甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率約10%。甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈均回流到頸內(nèi)靜脈。前面?zhèn)让婧竺?后面2第22頁/共60頁胸鎖乳突肌區(qū)1.頸動脈鞘 （側(cè)面） （橫斷）1.定義：是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘，內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。2.毗鄰：淺面為胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中心腱、頸袢等；深面有甲狀腺下動脈橫過及隔椎前筋膜與頸交感干相鄰。2.頸袢：由C13

7、頸神經(jīng)前組成，沿頸總動脈表面下行，主要支配舌骨下肌群。3.頸交感干：椎前筋膜深面，頸長肌表面，由頸上、中和下神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成。第23頁/共60頁頸部血管頸總動脈頸外動脈：1.甲狀腺上動脈2.舌動脈3.面動脈4.顳淺動脈：額支、頂支、面橫動脈。5.上頜動脈：1.第一段：下牙槽動脈、腦膜中動脈。2.第二段：咀嚼肌動脈、頰動脈。3. 第三段：1.上牙槽后動脈2.眶下動脈3.蝶腭動脈4.腭降動脈5.翼管動脈6.枕動脈7.耳后動脈8.咽升動脈Pic1pic2pic3pic4第24頁/共60頁第25頁/共60頁第26頁/共60頁第27頁/共60頁第28頁/共60頁第29頁/共60頁第30頁/共60頁第3

8、1頁/共60頁第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁頸根部血管鎖骨下動脈1.椎動脈2.胸廓內(nèi)動脈3.甲狀頸干：1.甲狀腺下動脈2.肩胛上動脈3.頸橫動脈4.頸升動脈4.肋頸干：1.頸深動脈2.最上肋間動脈頸內(nèi)靜脈顱外屬支：1.面靜脈：位面動脈后方，與下頜后靜脈前支匯合成面總靜脈。2.舌靜脈3.甲狀腺上靜脈4.甲狀腺中靜脈第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁/共60頁頸部神經(jīng)1.頸部脊神經(jīng)2.頸部交感神經(jīng)3.頸部腦神經(jīng)第39頁/共60頁頸部脊神經(jīng)一、脊膜支：脊髓被膜和脊柱的韌帶等。二、頸神經(jīng)后支：枕頸部深層的肌肉及枕項部皮膚。C2后支稱枕大神經(jīng)。三、頸神

9、經(jīng)前支（頸叢C1C4、臂叢C5C8及T1一部分）1. 頸叢淺支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。2. 頸叢深支：膈神經(jīng)（C3C5）。位于前斜角肌前面、椎前筋膜后方、鎖骨下動靜脈之間進(jìn)入胸腔。第40頁/共60頁第41頁/共60頁第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁第46頁/共60頁第47頁/共60頁第48頁/共60頁頸部交感神經(jīng)頸交感干：位于頸椎橫突前方，椎前筋膜后方，由3個神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支構(gòu)成。一、頸上神經(jīng)節(jié)：1.灰交通支：C1C42.頸內(nèi)動脈交感叢：發(fā)出巖深神經(jīng)經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)分布到口、鼻粘膜的腺體和血管；睫狀神經(jīng)節(jié)交感根分布于瞳孔開大肌；分支支配Ml

10、ler肌。3.心上神經(jīng)：參與心叢4.咽支：與、的咽支共同組成咽叢。二、頸中神經(jīng)節(jié)：1.灰交通支：C5、C62.甲狀腺支3.心中神經(jīng)：參與心叢三、頸下神經(jīng)（頸胸神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)）：1.灰交通支：C7、C8、T12.鎖骨下動脈分支3.心下神經(jīng)第49頁/共60頁頸部腦神經(jīng)有、四對腦神經(jīng)1.舌咽神經(jīng)：1.頸動脈竇支2.咽支3.莖突咽肌支2.迷走神經(jīng)：1.喉上神經(jīng)：分內(nèi)支和外支，內(nèi)支粗大，穿甲狀舌骨膜，支配聲門裂以上的喉粘膜；外支細(xì)小，支配環(huán)甲肌。2.頸心支：有上下兩支3.耳支4.咽支3.副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。4.舌下神經(jīng)：支配舌肌，包括全部的舌內(nèi)肌和舌外肌第50頁/共60頁頸部淋巴結(jié)頸前淋

11、巴結(jié)1.頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列，收集頸淺層淋巴，輸出注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)。2.頸前深淋巴結(jié)：1.舌骨下淋巴結(jié)：甲狀舌骨膜前面2.喉前淋巴結(jié)3.氣管前淋巴結(jié)4.氣管旁淋巴結(jié) 以上四群輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)1.頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2.頸外側(cè)深淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉點為界，分為兩群。1.頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：1.咽后淋巴結(jié)：鼻腔后部、鼻旁竇、中耳、腭后部及鼻咽部。2.頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）：鼻咽部、腭扁桃體、舌根。3.頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）：枕部及耳后。2.頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：1.頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋