呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師備考：急性支氣管炎診療

1、呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師備考：急性支氣管炎診療2017呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師備考：急性支氣管炎診療急性氣管炎（acutebronchitis）是指由于各種原因引起的支氣管 粘膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎 （acutetracheobronchitis）。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生 于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（一）微生物病原體與上呼吸道感染類似。常見(jiàn)病毒為腺病毒、流感病毒（甲、 乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感 病毒。常見(jiàn)細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他

2、莫拉菌等，近 年來(lái)衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌 感染亦較多見(jiàn)。（二）物理、化學(xué)因素冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨 氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎 癥反應(yīng)。（三）過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)的吸人致敏原包扌舌花粉、有機(jī)粉塵、真菌范子、動(dòng)物毛皮排 泄物;或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的.過(guò)敏，鉤蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)的移行均 可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)?！静±怼繗夤?、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；同時(shí) 可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷，脫落;黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí), 分泌物呈膿性。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀起病較急，通常全身癥狀較輕，可

3、有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液 痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)2-3 周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出 現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。（二）體征查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音，部 位不固定，咳嗽后可減少或消失?！緦?shí)驗(yàn)室和其他輔助檢査】周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù) 和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線 胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕性哆音等 體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有 助于病因診

4、斷，需與下列疾病相鑒別：（一）流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力 等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清 學(xué)檢查，有助于鑒別。（二）急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征。胸部 X線正常。（三）其他其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百 H咳等多種疾病可表現(xiàn)為類似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資 鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熗毙陨虾粑栏腥?，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物 易咳出。（二）控制感染由于病原菌多為病毒，一般不采用抗生素。有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng) 及時(shí)使用。可以首選新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭抱菌素 類藥物。多數(shù)患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可經(jīng)肌內(nèi)注射或 靜脈滴注給藥，少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。（三）對(duì)癥治療應(yīng)使痰易于咳岀，故不用鎮(zhèn)咳劑。1.化痰止咳：如復(fù)方甘草合劑、 急支糖漿或鹽酸氨浪索、澳己新（必嗽平），也可霧化幫助祛痰。2. 止喘：發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，可用平喘藥如茶堿類、B 2受體激動(dòng)劑 等。喘息嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松3-5天。3. 抗過(guò)敏：使用抗過(guò)頷藥物科緩解支氣管炎癥性分泌和支氣管痙攣。【預(yù)后】