H型高血壓的危害與治療進(jìn)展

1、1會計學(xué)H型高血壓的危害與治療進(jìn)展型高血壓的危害與治療進(jìn)展Asian Pacific Region Stroke (2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J &

2、; Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 2008年年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加2020年年腦卒中腦卒中280280萬萬腦卒中達(dá)腦卒中達(dá)370370萬萬8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果 對比觀察美國中國高血壓28%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病7%4%血漿血漿Hcy水平水平約約10-12 mol/L約約15 mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊臨床試驗(yàn)2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;28

3、9:2363-23694. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-618JANA 2004;7:11-24 BMJ 2002;325;1202-1206Hcy與腦卒中、冠心病的關(guān)聯(lián)與腦卒中、冠心病的關(guān)聯(lián)中國人群中高中國人群中高Hcy與腦卒中與腦卒中Huo Y et al. 2009 (paper under review)Hcy與腦卒中與腦卒中近期研究表明：高同型半胱氨酸水平是腦卒中的一個獨(dú)立危險因素Recent study shown that “elevated homocysteine level was the only vascular risk factor inde

4、pendently associated with stroke” J Cerebrovasc Dis 2008; 17:165-168.91%63%75%中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志2008;47;12 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2007;39:614-618JAMA 1997;277;1775-1781.Huo Y et al. 2009 (paper under review)P0.001P=0.001P0.001P=0.002ESC2008指南指南降低心腦血管事件風(fēng)險2005中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南JNC-7 降壓達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo) 控制其他危險因素控制其他危險因素

5、JNC-7中國高血壓指南J Hypertens 2007;25:1105-1187 依那普利葉酸片依那普利葉酸片 降低降低tHcytHcy水平水平 降血壓降血壓 升高葉酸水平升高葉酸水平 顯著降低顯著降低 腦卒中Circulation 2006;113:1335-1343.Am J Epidemiol. 1996;143:658. 58%心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療: 腦卒中事件腦卒中事件 N Engl J Med 2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/動脈粥樣硬化等危險因素隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照，隨訪5年治療組： 2.5mg 葉酸、50-mg V

6、B6和1mg VB12 主要結(jié)果：治療組卒中發(fā)生的相對風(fēng)險較安慰劑組降低25%（p=0.03）葉酸干預(yù)研究：葉酸干預(yù)研究：HOPE225%Stroke. 2009;40: in press. Stroke. 2009;40: in press. Lancet 2007;369:1876-82.一級預(yù)防，降低腦卒中風(fēng)險25%；Hcy下降超過20%，則腦卒中風(fēng)險下降23%；未接受食品補(bǔ)充葉酸人群，腦卒中風(fēng)險下降25%；林縣研究，葉酸降低我國腦卒中死亡率37%BMJ 2003;326;1419.JAMA 2008;299:2027-36. 北京大學(xué)學(xué)報北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版醫(yī)學(xué)版) 2007;39:6

7、14-618.Arch Intern Med 2001;161:695-700.Polypill中葉酸的最佳劑量葉酸葉酸0 0.8mg8mg在全國在全國300家三甲醫(yī)院開展依那普利葉酸片的多中心家三甲醫(yī)院開展依那普利葉酸片的多中心IV期臨床研究期臨床研究，入選，入選10,000例合并血漿例合并血漿Hcy升高的原發(fā)性高血壓患者。升高的原發(fā)性高血壓患者。以臨床結(jié)局為療效標(biāo)準(zhǔn)，以臨床結(jié)局為療效標(biāo)準(zhǔn)，4年內(nèi)長期觀察年內(nèi)長期觀察依那普利葉酸片依那普利葉酸片在中國人群在中國人群中預(yù)防腦卒中和其他中預(yù)防腦卒中和其他CVD終點(diǎn)的療效。終點(diǎn)的療效。該研究將為中國人群使用該研究將為中國人群使用ACEI/葉酸復(fù)方制劑提供臨床試驗(yàn)證據(jù)。葉酸復(fù)方制劑提供臨床試驗(yàn)證據(jù)。15000例中輕度例中輕度高血壓患者高血壓患者（tHCY10 mol/L)(男性男性45歲歲+，女性，女性50歲歲+) A 7500例依那普利例依那普利 10mgqdB 7500例依那普利葉酸片例依那普利葉酸片 10mg/0.8mgqd出現(xiàn)出現(xiàn)10001000例腦卒中實(shí)驗(yàn)終止例腦卒中實(shí)驗(yàn)終止依那普利導(dǎo)入期依那普利導(dǎo)入期 2-42-4周周2y 4y3y1y依那普利及其葉酸片依那普利及其葉酸片 雙盲期雙盲期 2-42-4年年0yJANA 2004;7:11-24Huo Y et al. 2009 (paper under