《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》(2021)要點匯編

1、本 word 文檔 可編輯 可修改138. 中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識（ 2021 ）要點支氣管擴張癥 （簡稱支擴） 是由各種病因引起的反復發(fā)生的化膿性感染，導致中小支氣管反復損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。支擴在亞洲人群中屬于常見病， 然而目前針對支擴的臨床關注度和研究熱度要遠遠低于慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺） 和支氣管哮喘 （簡稱哮喘） 。目前臨床上主要關注針對支擴急性加重的處理， 對穩(wěn)定期支擴缺乏有效的管理。我國呼吸界學者在 2012 年制定了成人支氣

2、管擴張癥診治專家共識 ，對支擴的規(guī)范診治起到了積極的推動作用。近年來， 國內(nèi)開始逐步重視支擴的診治和全面規(guī)范的管理， 并開展了一些研究。二、流行病學近年來國際上報道的支擴發(fā)病率和患病率有所升高。三、發(fā)病機制盡管各種原因導致的支擴具有異質性， 但都具有氣道重塑和氣道擴張的共同特征。支擴本質上是一種慢性氣道炎癥性疾病。四、病因學1 .既往下呼吸道感染：2 .免疫功能缺陷：3 .遺傳因素：4 .氣道阻塞和反復誤吸：5 .其他肺部疾?。? .其他系統(tǒng)疾?。何?、臨床診斷支擴患者必須存在影像學上支氣管擴張的表現(xiàn)，應行胸部 CT 檢查，其中HRCT寸診斷更具敏感度和特異度。1 .高危人群篩查：（ 1）長期（

3、超過8 周）咳嗽、咳痰（特別是膿痰） 、痰血，或者以反復咯血為唯一癥狀，尤其是存在相關危險因素的人群；（ 2 ）慢阻肺頻繁急性加重（A2次/年），重癥哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培養(yǎng)PA陽性的患者；（3）慢性鼻竇炎、RA或其他結締組織病患者出現(xiàn)慢性咳痰或反復肺部感染的患者； （ 4） 既往人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染史、實體器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治療史，出現(xiàn)慢性咳痰或反復肺部感染的患者。2 .影像學診斷：支擴的診斷有賴于影像學檢查。 目前國內(nèi)外診斷支擴最常用的影像學工具是胸部HRCT其中掃描層厚w 1mm勺薄層CT對支擴的診斷具有重要的意義， 同時還能幫助明確支擴潛在的病因， 如

4、ABPA、 PCD及異物阻塞等。3 .病因學診斷與鑒別：不同病因的支擴患者如 ABPA免疫缺陷、PCD NTM肺病等，其治療策略可完全不同。4 .疾病嚴重度評價：與其他呼吸系統(tǒng)疾病一樣， 為指導患者的分級管理和預測未來風險， 支擴也需要疾病嚴重度評價工具。 目前臨床大多通過影像學評價（ Reiff 評分較常用）來評估支擴的嚴重程度。5 .臨床分期的診斷：一旦支擴的診斷明確， 我們就需要根據(jù)患者的臨床癥狀等， 評估患者的臨床分期。六、鑒別診斷支擴與其他疾病的鑒別診斷， 及支擴本身的病因鑒別診斷是診治過程中的重要問題， 其中支擴的病因學鑒別診斷較為重要， 已在前面章節(jié)中介紹。 支擴診斷標準包含典型的臨床表現(xiàn)和影像學特征， 需進行鑒別的疾病如慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、肺癌等，在此共識中不贅述。七、治療支擴的治療目的包括治療潛在病因以延緩疾病進展和減少急性加重，改善癥狀，維持或改善肺功能，改善患者的生活質量。（一）穩(wěn)定期治療1