質(zhì)量管理工具在醫(yī)療質(zhì)量控制中的運(yùn)用

1、 XXXX人民醫(yī)院質(zhì)量管理工具在醫(yī)療質(zhì)量控制中的運(yùn)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述二、醫(yī)療質(zhì)量管理方法二、醫(yī)療質(zhì)量管理方法三、醫(yī)療管理的常用工具三、醫(yī)療管理的常用工具n 醫(yī)療質(zhì)量的概念：醫(yī)療質(zhì)量的概念： 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長(zhǎng)是短；有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基

2、本概念醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基本概念醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療技術(shù)服務(wù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 安全安全 以人為本以人為本 有效有效 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 及時(shí)及時(shí) 服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度 適宜適宜 尊重患者合法權(quán)利尊重患者合法權(quán)利 連貫連貫 患者參與、知情同意患者參與、知情同意 費(fèi)用控制費(fèi)用控制哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣1、患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸的轉(zhuǎn)歸2 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程3 3、對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)

3、療診斷和治療技術(shù)、對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)4 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度5 5、合理的診療費(fèi)用、合理的診療費(fèi)用6 6、患者滿意、患者滿意7 7、無(wú)不必要的或過(guò)度的醫(yī)療活動(dòng)、無(wú)不必要的或過(guò)度的醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)療管理的概念醫(yī)療管理的概念n醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。有效的控制。醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn) 根據(jù)全面質(zhì)

4、量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：基本原則和觀點(diǎn)是：n醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能n質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)n各級(jí)各部門(mén)管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)各級(jí)各部門(mén)管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)n每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量n重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系n可持續(xù)質(zhì)量管理可持續(xù)質(zhì)量管理n質(zhì)量管理永無(wú)止境質(zhì)量管理永無(wú)止境質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理(TOTAL QUALITY M

5、ANAGEMENT，TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：概括為：全員參與全過(guò)程管理。全員參與全過(guò)程管理。醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量管理方法n一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理n二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理n三、三、 PDCA循環(huán)循環(huán)n四、三級(jí)質(zhì)量管理四、三級(jí)質(zhì)量管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療

6、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理n概念：概念：指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過(guò)程。的管理過(guò)程。一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：n臨床資料臨床資料n醫(yī)技資料醫(yī)技資料n經(jīng)濟(jì)收支資料經(jīng)濟(jì)收支資料n其他資料其他資料二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理n概念：概念： 為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)部各部門(mén)的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活

7、動(dòng)構(gòu)成一部各部門(mén)的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成一體的一種有效的體系。體的一種有效的體系。 是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展連續(xù)是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：內(nèi)容：n全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層n質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化n全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、專(zhuān)科質(zhì)量、服全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、專(zhuān)科質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。n一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話一切用數(shù)

8、據(jù)說(shuō)話n連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn) 三、三、 PDCA循環(huán)循環(huán)四、三級(jí)質(zhì)量管理四、三級(jí)質(zhì)量管理概念：概念：n三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。 質(zhì)質(zhì) 量量 的的 形形 成成基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量終終末末質(zhì)質(zhì)量量質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成質(zhì)量形成-深在水下深在水下質(zhì)量表現(xiàn)質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂冰山之頂水面水面冰冰 山山n指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)

9、行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。方面。是決策層的管理。n人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備n技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核n物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、n規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正促糾正n時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率n指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就指對(duì)各環(huán)節(jié)的具

10、體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。理。是全員管理。n臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)n醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專(zhuān)家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專(zhuān)家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)n門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)

11、流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大n環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法n臨床醫(yī)療科室臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)n 如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為：詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為：詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷檢查、分析與診斷n臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好

12、病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。n門(mén)急診醫(yī)療門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門(mén)急診質(zhì)量管理主要抓好：門(mén)急診質(zhì)量管理主要抓好：n醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)n服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善）n環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、

13、路標(biāo)醒目、建筑悅目）n患者滿意度評(píng)價(jià)患者滿意度評(píng)價(jià)n缺陷防范缺陷防范n完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法n制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)n把主要過(guò)程進(jìn)行分解把主要過(guò)程進(jìn)行分解n明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容n把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)n及時(shí)檢查、分析及調(diào)控及時(shí)檢查、分析及調(diào)控n是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)比較（橫

14、向、縱向）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。量螺旋上升。n終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：n對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理地進(jìn)行科學(xué)的管理n利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來(lái)的管理目標(biāo)上，制定出利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來(lái)的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門(mén)和個(gè)人，通過(guò)實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為各個(gè)部門(mén)和個(gè)人，通過(guò)實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。具有主動(dòng)性與前瞻性

15、的動(dòng)態(tài)管理。n用于績(jī)效管理（衡量績(jī)效、說(shuō)服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)用于績(jī)效管理（衡量績(jī)效、說(shuō)服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)療質(zhì)量管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理工具 質(zhì)量管理的常用方法與具體工具工具一：工具一：PDCA循環(huán)循環(huán) 作為管理學(xué)中的一個(gè)通作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，哈特提出構(gòu)想，19501950年由美年由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士加國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。與完善，被成為戴明環(huán)。 PDCA：簡(jiǎn)

16、表：簡(jiǎn)表 程程 序序 項(xiàng)目：項(xiàng)目：XXX 資資 料料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（即：為什么制定該措施（Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)達(dá)到什么目標(biāo)（What)? 在何處（在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)? 什么時(shí)什么時(shí)間完成（間完成（When)?如何完成（如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實(shí)施實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄

17、（文字資料，講稿，稿，PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢檢 查查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結(jié)結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn) 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)） PDCA PDCA循環(huán)循環(huán)（

18、Plan Do Check Action） 一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動(dòng)衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。PDCAPDCA循環(huán)的四個(gè)階段循環(huán)的四個(gè)階段n一是計(jì)劃階段：一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，確定分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。期其效果。n二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施

19、。執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。n三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。n四是總結(jié)處理階段：四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。循環(huán)。（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題（2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各

20、種原因或影響因素。）分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素。（3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。（4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。（5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。（7）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（8）把遺留問(wèn)

21、題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。）把遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理方法：醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA PDCA循環(huán)八個(gè)步驟循環(huán)八個(gè)步驟檢 查實(shí) 施計(jì)劃對(duì)策 鞏固成果處理遺留問(wèn)題找問(wèn)題找原因確定目標(biāo)PDCA四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD工具二：頭腦風(fēng)暴法工具二：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問(wèn)題明確闡述問(wèn)題記錄記錄小組成員小組成員提出見(jiàn)解提出見(jiàn)解會(huì)后評(píng)價(jià)會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴

22、的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過(guò)與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)禁止批評(píng)自由暢談自由暢談延遲評(píng)判延遲評(píng)判成功要點(diǎn)成功要點(diǎn)追求數(shù)量追求數(shù)量- 不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象- 盡可能標(biāo)新立異與盡可能標(biāo)新立異與眾不同眾不同- 絕對(duì)禁止批評(píng)絕對(duì)禁止批評(píng)- 盡可能多地獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任想，是它的首要任務(wù)務(wù)- 當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否做

23、出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定定，也不肯定- 一切評(píng)價(jià)和判斷都一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后須延遲到會(huì)議之后工具三：因果分析圖工具三：因果分析圖又稱(chēng)為魚(yú)骨圖（又稱(chēng)為魚(yú)骨圖（FishboneFishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問(wèn)題）。是為了尋找某種質(zhì)量問(wèn)題的原因，采用召開(kāi)調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見(jiàn)反映在因的原因，采用召開(kāi)調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見(jiàn)反映在因果圖上。果圖上。o集思廣益集思廣益o一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題o探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。體采取措施為止。環(huán)境環(huán)境事項(xiàng)事項(xiàng)設(shè)備

24、設(shè)備人員人員患者安全患者安全規(guī)定規(guī)定藥材藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者病情人員責(zé)任心人員責(zé)任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設(shè)備信息設(shè)備治療設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關(guān)藥物相關(guān)藥物魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計(jì)劃安全計(jì)劃安全目標(biāo)安全目標(biāo)等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人監(jiān)護(hù)人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員工具四：排列圖工具四：排列圖是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行

25、排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。帕累托原理：帕累托原理：80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因的原因造成的。造成的。 關(guān)鍵的少數(shù)關(guān)鍵的少數(shù)工具五、甘特圖工具五、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間 ?；颊邔?duì)治療方案不清楚患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋家屬輪換未傳達(dá)家屬輪換未傳達(dá)病情變化病情變化患者聽(tīng)不懂患者聽(tīng)不懂 患者記性差患者記性差 等候臨床報(bào)告等候臨床報(bào)告護(hù)士專(zhuān)業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答護(hù)士專(zhuān)業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答 方案未定方案未定 健教不足健教不足問(wèn)題問(wèn)題表面原因表面原因過(guò)渡原因過(guò)渡原因根本原因根本原

26、因工具六、工具六、冰山角分析法冰山角分析法 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（臨床路徑（CP）：）： 是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過(guò)程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同療過(guò)程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，充分導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。服務(wù)。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑

27、（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）單病種質(zhì)量管理：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理： 對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。可用于比較不同醫(yī)療單地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。可用于比較不同醫(yī)療單位的工作質(zhì)量和效益。位的工作質(zhì)量和效益?？偪?結(jié)結(jié)n計(jì)劃（計(jì)劃（P）是寫(xiě)你要做的）是寫(xiě)你要做的 n執(zhí)行（執(zhí)行（D）是做你所寫(xiě)的）是做你所寫(xiě)的 n檢查（檢查（C）是看你所做的）是看你所做的 n處理（處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與循環(huán)的方法進(jìn)行

28、質(zhì)量管理與控制控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)?？墒官|(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。 PDCA循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例 PDCA舉例一舉例一n危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) PDCA: 危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持持 續(xù)改進(jìn)續(xù)改進(jìn) 檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話

29、通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（電話、聯(lián)系時(shí)間（minmin）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 PDCA: 危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持持 續(xù)改進(jìn)續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、登記內(nèi)容

30、包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。n某院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)PDCA: 危機(jī)值管理的危機(jī)值管理

31、的PDCA持續(xù)持續(xù) 改進(jìn)改進(jìn) P-plann分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理流程不合理?制度不完善制度不完善?制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)以及護(hù)士等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法)。 P-plan：分析分析危機(jī)值管理不到位的原因危機(jī)值管理不到位的原因n列出所有的原因列出所有的原因:1.人員緊張人員緊張(3)2.工作量大工作量大(2)3.電腦速度慢電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊設(shè)備陳舊,處理速度慢處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師

32、未引起足夠的重視臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)P-plan：因果圖：因果圖環(huán)境測(cè)量方法材料機(jī)器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設(shè)備陳舊,運(yùn)慢電腦運(yùn)行緩與臨床科檢驗(yàn)科工作量大缺陷流程存在檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科危危機(jī)機(jī)值值管管理理落落實(shí)實(shí)不不到到位位的的原原因因分分析析P-plan：柏拉圖：柏拉圖例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類(lèi)其他工作量大設(shè)備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足

33、夠重視檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機(jī)機(jī)值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析P-plan：根據(jù)所分析的原因制定：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃整改的目標(biāo)和計(jì)劃n目標(biāo)目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0.05%，減，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。P-plan:計(jì)計(jì) 劃劃n針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室

34、之間缺少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)2、P-plan:計(jì)計(jì) 劃劃 n臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan:計(jì)劃計(jì)劃n流程存在缺陷流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果強(qiáng)制報(bào)告程序，如

35、果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操值后才能進(jìn)行其它操作。作。P-plan: 計(jì)劃書(shū)計(jì)劃書(shū)時(shí)間時(shí)間2012.09-2012.09-2012.102012.102012.10-2012.10-2012.112012.112012.11-2012.11-2012.122012.122013.1-2013.1-2013.22013.2 P-Plan P-Plan 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程 D-Do D-Do醫(yī)護(hù)

36、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考核危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通定期溝通 C-Check C-Check 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，危機(jī)值檢查，督促工作督促工作 A-Action A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)問(wèn)題放在下一個(gè)PDCAPDCA循環(huán)解決循環(huán)解決 D-do：執(zhí)行：執(zhí)行n按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行。按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行。 C-checkn檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。將問(wèn)題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。C-check：醫(yī)院危機(jī)值檢查表單名稱(chēng)項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程的知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值的含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。