先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查ppt課件

1、 廣東省心血管病研討所廣東省心血管病研討所錢明陽(yáng)錢明陽(yáng) 先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查 常見先天性心臟病的導(dǎo)管檢查 定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同功能的導(dǎo)管到心腔及血管腔進(jìn)展心血管造影及生理參數(shù)測(cè)定，以獲取心血管的生理及解剖資料 歷史1929年年 Forssmann將導(dǎo)管由將導(dǎo)管由 SVC到到RA30年代：血氧，心排出量測(cè)定年代：血氧，心排出量測(cè)定40年代：完善右心導(dǎo)管檢查年代：完善右心導(dǎo)管檢查50年代：左心導(dǎo)管年代：左心導(dǎo)管歷史歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù)年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù) IAS穿刺運(yùn)用穿刺運(yùn)用 軸位心血管造影軸位心血管造影 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 特殊生理檢測(cè)方法

2、特殊生理檢測(cè)方法80年代：年代： 心導(dǎo)管介入治療心導(dǎo)管介入治療心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用 1. 獲取生理資料 2. 肺血管病變的評(píng)價(jià) 3. 心血管解剖畸形的診斷： 導(dǎo)管探查，心血管造影 4. 生理功能檢測(cè) 5. 介入性導(dǎo)管術(shù)生理資料生理資料.心血管壓力心血管壓力 右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、常規(guī)壓力 右室、肺動(dòng)脈 左心導(dǎo)管：自動(dòng)脈、左室心房、心室及大動(dòng)脈壓力曲線心房、心室及大動(dòng)脈壓力曲線 肺小血管楔入壓肺小血管楔入壓延續(xù)測(cè)壓延續(xù)測(cè)壓 PARV AO-LV AAO-DAO血氧測(cè)定血氧測(cè)定 分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面積 肺血管

3、病變的評(píng)價(jià)復(fù)雜型、重癥型先心病復(fù)雜型、重癥型先心病手術(shù)指征及方案重要資料手術(shù)指征及方案重要資料 PA、PW壓力壓力 阻力阻力 造影造影 PV嵌入壓嵌入壓心血管解剖畸形診斷心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管途徑：正常導(dǎo)管途徑：正常 異常異常選擇性心導(dǎo)管造影選擇性心導(dǎo)管造影 ：LV、RV、PA、AO右心導(dǎo)管右心導(dǎo)管RA-LARA-LA右心導(dǎo)管右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAORA-RV-PA-PDA-DAO 生理功能檢測(cè)心排出量心排出量電生理電生理心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲診斷性導(dǎo)管術(shù)順應(yīng)癥診斷性導(dǎo)管術(shù)順應(yīng)癥1 復(fù)雜型先心病：解剖畸形，生理參數(shù)復(fù)雜型先心?。航馄驶?/p>

4、，生理參數(shù)2 肺動(dòng)脈壓力，阻力：動(dòng)力性肺動(dòng)脈壓力，阻力：動(dòng)力性/梗阻性肺高壓梗阻性肺高壓3 自動(dòng)脈弓病變：?jiǎn)为?dú)自動(dòng)脈弓病變：?jiǎn)为?dú)/合并畸形，介入合并畸形，介入/手術(shù)手術(shù)4 自動(dòng)脈，肺動(dòng)脈狹窄：介入自動(dòng)脈，肺動(dòng)脈狹窄：介入/手術(shù)手術(shù)5 周圍血管狹窄，動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘺周圍血管狹窄，動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘺診斷性導(dǎo)管術(shù)順應(yīng)癥診斷性導(dǎo)管術(shù)順應(yīng)癥6 復(fù)雜先心的冠脈解剖復(fù)雜先心的冠脈解剖7 急診導(dǎo)管急診導(dǎo)管8 手術(shù)后效果評(píng)價(jià)手術(shù)后效果評(píng)價(jià)9 心內(nèi)電生理及心肌活檢心內(nèi)電生理及心肌活檢10 臨床及各項(xiàng)非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者臨床及各項(xiàng)非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者 相對(duì)忌諱癥1 發(fā)熱，感染心內(nèi)膜炎，肺感染發(fā)熱，感染心內(nèi)

5、膜炎，肺感染2 綜合分析年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料綜合分析年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料3 嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重心功能不全4 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常5 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂6 洋地黃中毒洋地黃中毒 心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機(jī)心導(dǎo)管機(jī)高壓注射器高壓注射器即時(shí)血氧測(cè)定即時(shí)血氧測(cè)定監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)R，T，BP，SaO2，ECG供氧，插管設(shè)備供氧，插管設(shè)備急救藥物急救藥物起搏器起搏器 心導(dǎo)管及附件穿刺針穿刺針 16-20號(hào)號(hào)導(dǎo)管插入鞘：靜脈導(dǎo)管插入鞘：靜脈6-7F，動(dòng)脈，動(dòng)脈4-6F各種導(dǎo)管各種導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲：直頭導(dǎo)引鋼絲：直頭/彎頭，長(zhǎng)彎頭，長(zhǎng)/短短穿刺針穿刺針 導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)管插入鞘導(dǎo)管插入鞘 血管擴(kuò)張管血

6、管擴(kuò)張管心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途 名稱名稱 作用作用端孔導(dǎo)管端孔導(dǎo)管5-7F測(cè)壓，抽血標(biāo)本測(cè)壓，抽血標(biāo)本側(cè)孔導(dǎo)管（側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）右心造影右心造影端側(cè)孔導(dǎo)管（端側(cè)孔導(dǎo)管（Gensini,6-7F)右心造影（帶導(dǎo)絲）右心造影（帶導(dǎo)絲）豬尾巴導(dǎo)管豬尾巴導(dǎo)管4-6F左心造影左心造影漂浮導(dǎo)管（端孔，側(cè)孔，漂浮導(dǎo)管（端孔，側(cè)孔，5-6F）新生兒，嬰兒，重癥，復(fù)雜新生兒，嬰兒，重癥，復(fù)雜先心先心冠狀動(dòng)脈造影管冠狀動(dòng)脈造影管冠脈造影冠脈造影電極導(dǎo)管電極導(dǎo)管心內(nèi)電生理心內(nèi)電生理端孔導(dǎo)管端孔導(dǎo)管5-7F 側(cè)孔導(dǎo)管側(cè)孔導(dǎo)管NIH6-7F豬尾巴導(dǎo)管豬尾巴導(dǎo)管4-6F 漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)

7、管 治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰?，單管雙球球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰遥瑔喂茈p球囊，囊， Inowe球囊球囊 PDA，ASD，VSD堵閉特殊導(dǎo)管堵閉特殊導(dǎo)管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰仪蚰覕U(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰?心導(dǎo)管檢查術(shù)前預(yù)備病史，體檢出血疾病，過(guò)敏史，部分皮膚病史，體檢出血疾病，過(guò)敏史，部分皮膚順應(yīng)癥順應(yīng)癥忌諱癥忌諱癥實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)， 肝腎肝腎 功能，出凝血時(shí)間，功能，出凝血時(shí)間， 肝炎肝炎 標(biāo)志物標(biāo)志物, 抗抗HIV胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查術(shù)前預(yù)備心導(dǎo)管檢查術(shù)前預(yù)備家屬說(shuō)話，簽字家

8、屬說(shuō)話，簽字導(dǎo)管術(shù)前討論：類別，造影部位，并發(fā)癥、導(dǎo)管術(shù)前討論：類別，造影部位，并發(fā)癥、 對(duì)策對(duì)策糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒， 心功能不全心功能不全新生兒開放新生兒開放PDA：PGE1稀釋血液黏度稀釋血液黏度普魯卡因皮試，碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)普魯卡因皮試，碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn) 導(dǎo)管術(shù)前預(yù)備禁食：禁食：1歲歲6小時(shí)小時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)液造影劑：非離子型造影劑優(yōu)維顯造影劑：非離子型造影劑優(yōu)維顯-370， 碘必樂碘必樂-370，每次，每次0.5-1.5ml/kg, 總量總量8% ASD，CA-RA瘺，瘺，LV-RA通道，通道，PAPVC室水平左向右分流室水平左向右分流R

9、V-RA 4-5% VSD，CA-RV瘺，瘺，AO竇瘤破入右室竇瘤破入右室 血氧含量異常的意義分流水平分流水平臨床意義臨床意義PA水平左向右分流水平左向右分流PA-RV 3%PDA，主肺動(dòng)脈隔主肺動(dòng)脈隔缺損，缺損， AO竇瘤破竇瘤破入入PA右向左分流右向左分流動(dòng)脈動(dòng)脈90%紫紺型先心，艾氏紫紺型先心，艾氏綜合征綜合征 左心導(dǎo)管術(shù) 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 多用多用 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 AO縮窄、縮窄、IAA 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 新生兒、新生兒、PBAV 心導(dǎo)管附加實(shí)驗(yàn)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張實(shí)驗(yàn) 1. 吸氧實(shí)驗(yàn)吸氧實(shí)驗(yàn) 吸氧吸氧15-20min 2. NO實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 吸入吸入30min 80PPM O2 20-30

10、% 3.Regitin實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 注入注入PA 0.5-1mg/kg 實(shí)驗(yàn)前后測(cè)實(shí)驗(yàn)前后測(cè)PA、PW、AO壓力壓力 、體肺循環(huán)阻力、心排血、體肺循環(huán)阻力、心排血量、左向右分流量量、左向右分流量長(zhǎng)軸斜位延伸右前斜位室間隔缺損膜周部、肌部VSD房間隔缺損房間隔缺損繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動(dòng)脈造影房間隔缺損房間隔缺損原發(fā)孔型原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：右室雙出口：AO，LV，RV造影，左造影，左側(cè)位，長(zhǎng)軸斜位側(cè)位，長(zhǎng)軸斜位 心室和大動(dòng)脈銜接關(guān)系心室和大動(dòng)脈銜接關(guān)系 VSD PA發(fā)育情況發(fā)育情況 CA來(lái)源，走向來(lái)源，走向右室雙出口常

11、見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位完全性大血管轉(zhuǎn)位 AO，LV，RV造影，左室長(zhǎng)軸斜位，造影，左室長(zhǎng)軸斜位，左側(cè)位左側(cè)位心室與大動(dòng)脈銜接關(guān)系心室與大動(dòng)脈銜接關(guān)系VSDPA發(fā)育情況發(fā)育情況CA來(lái)源，走向來(lái)源，走向大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位TGA完全型 常見先心病心導(dǎo)管檢查 永存動(dòng)脈干永存動(dòng)脈干 LV，AO，PA，左前斜，正位，左前斜，正位PA發(fā)育及起始部情況發(fā)育及起始部情況VSDCA來(lái)源及走向來(lái)源及走向動(dòng)脈總干形狀，瓣葉，自動(dòng)脈弓動(dòng)脈總干形狀，瓣葉，自動(dòng)脈弓 永存動(dòng)脈干永存動(dòng)脈干肺動(dòng)脈閉鎖肺動(dòng)脈閉鎖常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查自動(dòng)脈弓離斷 LV，AAO造影，正位，左前斜位離斷長(zhǎng)度

12、，部位和形狀能否合并其它畸形自動(dòng)脈弓離段自動(dòng)脈弓離段常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查自動(dòng)脈縮窄自動(dòng)脈縮窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位造影，左前斜位，正位程度，類型，瓣葉情況程度，類型，瓣葉情況有否合并其它畸形有否合并其它畸形術(shù)式選擇術(shù)式選擇自動(dòng)脈縮窄LV造影常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄 RV造影，左側(cè)位，正位造影，左側(cè)位，正位肺動(dòng)脈瓣狹窄的類型，程度肺動(dòng)脈瓣狹窄的類型，程度周圍肺動(dòng)脈發(fā)育情況周圍肺動(dòng)脈發(fā)育情況協(xié)助選擇手術(shù)方式協(xié)助選擇手術(shù)方式舒張期收縮期常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查房室隔缺損房室隔缺損 LV造影，正位造影，正位 ，肝鎖位，肝鎖位顯示顯示“鵝頸征鵝頸征房室瓣能否共同瓣房室瓣能否共同瓣房室瓣返流程度房室瓣返流程度常見先心病心導(dǎo)管檢查常見先心病心導(dǎo)管檢查肺靜脈異位引流肺靜脈異位引流 L，RPA造影，正位造影，正位異位肺靜脈數(shù)，引流途徑異位肺靜脈數(shù)，引流途徑肺靜脈回流有無(wú)受阻肺靜脈回流有無(wú)受阻ASD大小大小TAPVC-心上型心上型常見先心病心