尿路感染ppt課件

1、尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)1;.2性別：性別： 女性女性 男性男性 （8-10 8-10 : : 1 1）好發(fā)年齡：好發(fā)年齡： 育齡，老年，嬰幼兒育齡，老年，嬰幼兒分類：分類： 上尿路感染上尿路感染, ,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 復(fù)雜性復(fù)雜性, ,非復(fù)雜性非復(fù)雜性 細菌性細菌性, ,真菌性真菌性( (極少見極少見) )上上尿尿路路下下尿尿路路3致病菌致病菌種類種類 細菌細菌 腸道細菌腸道細菌(G(G- -) )最常見最常見 大腸桿菌大腸桿菌(80-90%) (80-90%) 變形桿菌變形桿菌 克雷伯桿菌克雷伯桿菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞

2、菌( (侵襲性操作侵襲性操作) ) 糞鏈球菌糞鏈球菌 葡萄球菌葡萄球菌 厭氧菌厭氧菌( (復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染) ) 真菌真菌( (糖尿病糖尿病, ,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下) )4上行性感染上行性感染(ascending infection): (ascending infection): 最常見最常見, ,占占95%95%，大腸桿菌為主，大腸桿菌為主血行性感染血行性感染: :金黃色葡萄球菌多見金黃色葡萄球菌多見淋巴管感染淋巴管感染直接感染直接感染 感感 染染 途途 徑徑5正常防御功能正常防御功能 (1) (1)尿液的沖洗作用尿液的沖洗作用 (2)(2)高濃度尿素及酸

3、性環(huán)境高濃度尿素及酸性環(huán)境 (3)(3)黏膜分泌黏膜分泌IgAIgA (4) (4)前列腺液前列腺液 (5)(5)感染發(fā)生后，白細胞進入膀胱上皮組織和尿液中感染發(fā)生后，白細胞進入膀胱上皮組織和尿液中6易感因素易感因素(1)(1)尿流不暢尿流不暢, ,尿路梗阻或功能缺陷尿路梗阻或功能缺陷 ( (復(fù)雜性尿感復(fù)雜性尿感) )(2)(2)尿路畸形尿路畸形(3)(3)器械操作器械操作(4)(4)臨近的感染病灶臨近的感染病灶: : 前列腺炎前列腺炎(5)(5)免疫功能下降免疫功能下降(6)(6)遺傳因素遺傳因素: : 防御功能缺陷防御功能缺陷7病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)( (膀胱炎膀胱炎) ) 急性急性: : 黏膜

4、血管擴張充血黏膜血管擴張充血, , 上皮細胞腫脹上皮細胞腫脹, , 黏膜下充血黏膜下充血, , 水腫水腫, , 炎癥細胞浸潤炎癥細胞浸潤 重者重者-點狀或片狀出血點狀或片狀出血, , 黏膜潰瘍黏膜潰瘍8病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) (腎盂腎炎腎盂腎炎)急性期急性期: :腎盂腎盞黏膜腫脹腎盂腎盞黏膜腫脹, ,充血充血, ,表面膿性分泌物表面膿性分泌物, ,小膿腫小膿腫鏡下鏡下: :小管上皮細胞腫脹小管上皮細胞腫脹, ,壞死壞死, ,脫落脫落, ,腎小管腔內(nèi)膿性分泌物腎小管腔內(nèi)膿性分泌物, ,間質(zhì)白細胞浸潤間質(zhì)白細胞浸潤, ,小膿腫形成小膿腫形成慢性期慢性期: :外形縮小外形縮小, ,表面凹凸不平表面凹凸不平

5、, ,腎盂腎盞變形腎盂腎盞變形, ,狹窄狹窄, ,皮髓質(zhì)變薄皮髓質(zhì)變薄鏡下鏡下: :小管上皮細胞萎縮小管上皮細胞萎縮, ,退化退化, ,間質(zhì)纖維組織增多，小球周圍纖維化間質(zhì)纖維組織增多，小球周圍纖維化 晚期晚期 慢性腎功能不全慢性腎功能不全9急性腎盂腎炎10急性腎盂腎炎11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎: : 全身感染癥狀全身感染癥狀: :急急, ,高熱高熱, ,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn), ,酸痛酸痛 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn): :尿路刺激癥尿路刺激癥, ,腰痛腰酸腰痛腰酸 腎區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛 兒童可不明顯兒童可不明顯 尿液改變尿液改變: :血尿血尿, ,膿尿膿尿 病程病程: :有效抗菌治療后有效抗菌治療

6、后2-32-3天可好轉(zhuǎn)天可好轉(zhuǎn) 持續(xù)不緩解持續(xù)不緩解 考慮易感因素考慮易感因素, , 細菌毒力細菌毒力, , 耐藥菌株耐藥菌株12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：急性膀胱炎： 局部癥狀：尿路刺激癥局部癥狀：尿路刺激癥 一般無全身癥狀一般無全身癥狀 白細胞尿白細胞尿 可有血尿可有血尿 多為大腸桿菌多為大腸桿菌 13實驗室檢查實驗室檢查尿常規(guī)尿常規(guī): WBC (白細胞尿白細胞尿: 5個個/HP) WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血尿血尿 (多為鏡下血尿多為鏡下血尿) 蛋白尿蛋白尿:11個個/HP /HP 定量常定量常10105 5/ /mlml (2) (2)尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng): :計數(shù)計數(shù)+ +藥敏藥敏 確定是否真性菌尿確定是否真性菌尿 診斷標準診斷標準: : 10 105 5/ml (+)/ml (+) 10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 10 復(fù)雜性復(fù)雜性治療的及時治療的及時, ,有效有效