《結(jié)腸下區(qū)》 (2)ppt課件

1、 一、空腸和回腸 二、盲腸和闌尾三、結(jié)腸 四、肝門靜脈系統(tǒng) 一，空腸和回腸一，空腸和回腸 一位置：于第二一位置：于第二腰椎體左側(cè)起自十二腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲，至右髂指腸空腸曲，至右髂窩止于盲腸，長窩止于盲腸，長5-7米，米，其中，空腸大部位于其中，空腸大部位于左上部，占全長的左上部，占全長的2/5，回腸大部位于右下部，回腸大部位于右下部，占全長占全長3/5. 二腸系膜：包裹空，二腸系膜：包裹空，回腸的雙層腹膜構(gòu)造，其回腸的雙層腹膜構(gòu)造，其間含有到空回腸的血管，間含有到空回腸的血管，神經(jīng)和淋巴等。該系膜呈神經(jīng)和淋巴等。該系膜呈扇形，折疊成袢，故空回扇形，折疊成袢，故空回腸活動(dòng)性較大。腸活

2、動(dòng)性較大。 系膜三角：指系膜系膜三角：指系膜緣處因有血管神經(jīng)淋巴經(jīng)緣處因有血管神經(jīng)淋巴經(jīng)過而無漿膜緊貼腸壁，故過而無漿膜緊貼腸壁，故呈三角形裸露區(qū)。呈三角形裸露區(qū)。 三血管、神經(jīng)和淋巴：三血管、神經(jīng)和淋巴： 1，血管：動(dòng)脈：，血管：動(dòng)脈：來自腸系膜上動(dòng)脈的分支來自腸系膜上動(dòng)脈的分支即空、回腸動(dòng)脈。即空、回腸動(dòng)脈。 靜脈：靜脈：回流入腸系膜上靜脈，后回流入腸系膜上靜脈，后者與脾靜脈集合成肝門靜者與脾靜脈集合成肝門靜脈。脈。 四回腸憩室：四回腸憩室： 又稱又稱Meckel憩室為距回腸末端憩室為距回腸末端0.3-1.0米范圍的系膜緣回腸壁上長米范圍的系膜緣回腸壁上長2-5厘米的囊厘米的囊狀突起。屬先

3、天性畸形，出現(xiàn)率狀突起。屬先天性畸形，出現(xiàn)率2%。 臨床意義：因接近闌尾，故炎癥時(shí)臨床意義：因接近闌尾，故炎癥時(shí)常誤診為闌尾炎。常誤診為闌尾炎。 二，盲腸和闌尾：二，盲腸和闌尾： 一盲腸：一盲腸： 位置：大腸的位置：大腸的起始部，位于右髂窩內(nèi)，起始部，位于右髂窩內(nèi)，與回腸末端相連，上續(xù)升與回腸末端相連，上續(xù)升結(jié)腸。結(jié)腸。 外形：似囊?guī)?，外形：似囊?guī)ВL，寬均為長，寬均為6-8厘米。為腹厘米。為腹膜內(nèi)位器官。膜內(nèi)位器官。 構(gòu)造：回盲瓣。構(gòu)造：回盲瓣。 二闌尾：二闌尾： 1，位置和形狀：，位置和形狀：為附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁為附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚯蚓樣突起，近下端的蚯蚓樣突起，長度長度2-20厘米不

4、等，厘米不等，直徑直徑0.5厘米。厘米。 2，體表投影：，體表投影： Mcburney點(diǎn)點(diǎn) Lanz點(diǎn)點(diǎn) 3，闌尾的位置與闌尾炎癥的關(guān)系：，闌尾的位置與闌尾炎癥的關(guān)系： 1盆位：閉孔內(nèi)肌征陽性及盆腔器官的炎癥刺激病盆位：閉孔內(nèi)肌征陽性及盆腔器官的炎癥刺激病癥。癥。 2回腸、盲腸后位：腰大肌征陽性，因闌尾位置較回腸、盲腸后位：腰大肌征陽性，因闌尾位置較深，故炎癥病癥不典型、明顯。深，故炎癥病癥不典型、明顯。 3回腸前位：因位置表淺，炎癥病癥典型、明顯?；啬c前位：因位置表淺，炎癥病癥典型、明顯。Lanz點(diǎn)壓痛。點(diǎn)壓痛。 4盲腸下位：易導(dǎo)致髂窩膿腫。盲腸下位：易導(dǎo)致髂窩膿腫。 5腹膜外位：因位置較深

5、而致炎癥病癥隱匿。且手腹膜外位：因位置較深而致炎癥病癥隱匿。且手術(shù)難尋覓。術(shù)難尋覓。 6高位闌尾：其病癥和體征局限于右上腹，易誤診高位闌尾：其病癥和體征局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。為急性膽囊炎。 7左下腹位闌尾：病癥，體征全部左移，易誤診。左下腹位闌尾：病癥，體征全部左移，易誤診。 4，血管：，血管： 動(dòng)脈：闌尾動(dòng)脈，動(dòng)脈：闌尾動(dòng)脈，起自回結(jié)腸動(dòng)脈。起自回結(jié)腸動(dòng)脈。 靜脈：闌尾靜脈，靜脈：闌尾靜脈，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜膜上靜脈匯入肝門靜脈。附：臨床意義。脈。附：臨床意義。 三、結(jié)腸：三、結(jié)腸： 一形狀特征：一形狀特征： 1，結(jié)腸帶：有，結(jié)腸帶：有三條，即

6、系膜帶、網(wǎng)三條，即系膜帶、網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶。膜帶和獨(dú)立帶。 2，結(jié)腸袋，結(jié)腸袋 3，腸脂垂，腸脂垂 二分部：可分為二分部：可分為四部：四部： 1，升結(jié)腸，升結(jié)腸 2，橫結(jié)腸，橫結(jié)腸 3，降結(jié)腸，降結(jié)腸 4，乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸 三血管，神經(jīng)及淋巴：三血管，神經(jīng)及淋巴： 1，動(dòng)脈：左右兩部分來源不同。，動(dòng)脈：左右兩部分來源不同。 右上部：來自腸系膜上動(dòng)脈右上部：來自腸系膜上動(dòng)脈 1回結(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈 2右結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈 3中結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈 左下部：來自腸系膜下動(dòng)脈左下部：來自腸系膜下動(dòng)脈 1左結(jié)腸動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈 2乙狀結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 附：結(jié)腸緣動(dòng)脈附：結(jié)腸緣動(dòng)脈 2，靜脈：與同名動(dòng)脈

7、伴行，最后均匯入肝門靜脈，靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最后均匯入肝門靜脈四，肝門靜脈系統(tǒng)：四，肝門靜脈系統(tǒng)： 為腹腔內(nèi)一粗短靜脈干，長為腹腔內(nèi)一粗短靜脈干，長6-8厘厘米直徑米直徑1-1.2厘米。搜集腹腔內(nèi)不成厘米。搜集腹腔內(nèi)不成對(duì)臟器的靜脈血肝除外。對(duì)臟器的靜脈血肝除外。 一組成：由腸系膜上動(dòng)脈，脾一組成：由腸系膜上動(dòng)脈，脾靜脈集合而成，或還包括腸系膜下靜脈集合而成，或還包括腸系膜下靜脈。靜脈。 集合方式：有集合方式：有型、型、型、型、型。型。 集合部位：位于胰的集合部位：位于胰的后方，以胰頸后方最多見。后方，以胰頸后方最多見。 二毗鄰：自胰后方開場(chǎng)向右上二毗鄰：自胰后方開場(chǎng)向右上斜行，經(jīng)十二指腸

8、上部后方進(jìn)入肝斜行，經(jīng)十二指腸上部后方進(jìn)入肝十二指腸韌帶，韌帶內(nèi)其右前方為十二指腸韌帶，韌帶內(nèi)其右前方為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈。膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈。 三屬支：三屬支： 1，腸系膜上靜脈，腸系膜上靜脈 2，脾靜脈，脾靜脈 3，胃左靜脈，胃左靜脈 4，腸系膜下靜脈，腸系膜下靜脈 5，胃右靜脈，胃右靜脈 6，膽囊靜脈，膽囊靜脈 7，附臍靜脈，附臍靜脈 四肝門靜脈與腔四肝門靜脈與腔靜脈間的交通：靜脈間的交通： 主要分布有以下主要分布有以下四個(gè)部位：四個(gè)部位： 1，食管靜脈叢，食管靜脈叢 2，直腸靜脈叢，直腸靜脈叢 3，臍周靜脈叢，臍周靜脈叢 4，Retzius靜脈靜脈 五肝門靜脈高壓癥的有關(guān)問題：五肝門靜脈高壓癥的有關(guān)問題： 1，門脈高壓癥的病癥：出現(xiàn)吻合支的，門脈高壓癥的病癥：出現(xiàn)吻合支的4個(gè)分個(gè)分布區(qū)的靜脈淤血、彎曲、擴(kuò)張等病癥?？蓢I血，布區(qū)的靜脈淤血、彎曲、擴(kuò)張等病癥。可嘔血，便血，海蛇頭病癥。便血，海蛇頭病癥。 2，肝門靜脈與下腔靜脈：呈前后緊鄰關(guān)系。，肝門靜脈與下腔靜脈：呈前后緊鄰關(guān)系。此對(duì)門腔靜脈分流減壓術(shù)有利。此對(duì)門腔靜脈分流減壓術(shù)有利。 3，脾靜脈與左腎靜脈：兩者走形有平行、，脾靜脈與左腎靜脈：兩者走形有平行、重疊或，交叉成角的