亞臨床甲減課件.幻燈】

1、亞臨床甲減亞臨床甲減-又稱(chēng)輕度甲狀腺衰竭又稱(chēng)輕度甲狀腺衰竭 Subclinical hypothyroidism- mild thyroid failure 定義定義: 系指血清系指血清TSH升高，甲狀腺激素升高，甲狀腺激素FT3、 FT4水平正常水平正常 人群篩查的整體患病率為人群篩查的整體患病率為410%(6 %), 與年與年 齡性別相關(guān)齡性別相關(guān), ,老年老年、女性多見(jiàn)女性多見(jiàn), ,女女: :男約男約2-3:12-3:1 世界范圍內(nèi)報(bào)告患病率從世界范圍內(nèi)報(bào)告患病率從 1%到到10%不等不等 老年患病率為老年患病率為726% 最近一項(xiàng)調(diào)查，大于最近一項(xiàng)調(diào)查，大于74歲男性（歲男性（16%）

2、幾乎與）幾乎與同齡女性（同齡女性（21%）的患病率一樣高。）的患病率一樣高。亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率 碘充足地區(qū)多因自身免疫性疾病引起碘充足地區(qū)多因自身免疫性疾病引起 老年女性常見(jiàn)，女：男為老年女性常見(jiàn)，女：男為10：1 碘缺乏區(qū)發(fā)病率與高碘區(qū)相比為碘缺乏區(qū)發(fā)病率與高碘區(qū)相比為1：10 中國(guó)醫(yī)大：三個(gè)不同尿碘區(qū)（中國(guó)醫(yī)大：三個(gè)不同尿碘區(qū)（103ug/L,315ug/L,615ug/L）亞臨床甲減和臨床甲減患病率均隨尿碘增加而增加亞臨床甲減和臨床甲減患病率均隨尿碘增加而增加 亞臨床甲減患病率高于臨床甲減亞臨床甲減患病率高于臨床甲減The colorado thyroid disease pr

3、evalence study 篩查篩查1995年年25862名名COLORADO地區(qū)的常住人口顯示地區(qū)的常住人口顯示 高高TSH 的患病率與年齡和性別相關(guān)的患病率與年齡和性別相關(guān).18-2425-3435-4445-5455-6465-74741015202550Age 高高TSH 的患病率的患病率 %MaleFemale只要血清只要血清 TSH TSH 水平增高水平增高, , 甲狀腺激素甲狀腺激素水平不會(huì)真正正常水平不會(huì)真正正常 T4 的半衰期為的半衰期為 7 天，天， T3 為為 1 天天, 而血清而血清TSH 半衰期半衰期不到不到1小時(shí)，如果甲狀腺激素確實(shí)是正常，小時(shí)，如果甲狀腺激素確實(shí)

4、是正常，TSH肯定應(yīng)肯定應(yīng)恢復(fù)正常恢復(fù)正常. TSH 水平在正常參考值的上限水平在正常參考值的上限 (35mIU/L)時(shí)，一半時(shí)，一半患者對(duì)患者對(duì)TRH反應(yīng)超常，說(shuō)明可能已有亞臨床甲減反應(yīng)超常，說(shuō)明可能已有亞臨床甲減 TSH水平升高就意謂甲狀腺激素是缺少的水平升高就意謂甲狀腺激素是缺少的 自然史 亞臨床甲減是甲減的早期階段，每年約有亞臨床甲減是甲減的早期階段，每年約有318% 發(fā)展發(fā)展 為臨床甲減。為臨床甲減。 一項(xiàng)評(píng)價(jià)亞臨床甲減自然病史的研究：一項(xiàng)評(píng)價(jià)亞臨床甲減自然病史的研究： 154名女性，隨訪(fǎng)名女性，隨訪(fǎng)10年后顯示：年后顯示： 57%的患者仍持續(xù)是亞臨床甲減的患者仍持續(xù)是亞臨床甲減 3

5、4%患者發(fā)展為臨床甲減患者發(fā)展為臨床甲減 9%的患者的患者TSH轉(zhuǎn)為正常，這轉(zhuǎn)為正常，這9%的患者中有多的患者中有多 少曾是一過(guò)性甲狀腺炎如靜息性，亞急性或少曾是一過(guò)性甲狀腺炎如靜息性，亞急性或 產(chǎn)產(chǎn) 后甲狀腺炎不得而知。后甲狀腺炎不得而知。亞臨床甲減轉(zhuǎn)歸亞臨床甲減轉(zhuǎn)歸1972-1974年期間，在英國(guó)一城市年期間，在英國(guó)一城市 隨機(jī)抽選成年人隨機(jī)抽選成年人2800名，隨訪(fǎng)名，隨訪(fǎng)20年年 Whickham 研究研究, 一個(gè)英國(guó)的城市的一個(gè)英國(guó)的城市的 3535歲以上歲以上女性女性 8%有亞臨床甲減有亞臨床甲減. 20年后年后40%的亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲的亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。減。老年老年

6、, ,女性女性, , 和抗甲狀腺抗體陽(yáng)性和抗甲狀腺抗體陽(yáng)性是發(fā)展為臨床甲是發(fā)展為臨床甲減的高危因素減的高危因素 女性抗體陰性女性抗體陰性輕度輕度TSHTSH上升上升每年每年2.6%轉(zhuǎn)為臨床甲減轉(zhuǎn)為臨床甲減 女性女性抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性 TSH正常，正常， 每年每年2.1%轉(zhuǎn)為臨床甲減轉(zhuǎn)為臨床甲減 女性女性抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性 TSHTSH升高升高 每年每年5% 轉(zhuǎn)為臨床甲減轉(zhuǎn)為臨床甲減 38倍于倍于TSH及抗體陰性的婦女。及抗體陰性的婦女。 (抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體或抗甲狀腺球蛋白抗體）抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體或抗甲狀腺球蛋白抗體）N=912 隨訪(fǎng)20年Whickham 甲減發(fā)生與基線(xiàn)TSH有關(guān) 追蹤追

7、蹤20年發(fā)展為臨床甲減：年發(fā)展為臨床甲減：?jiǎn)渭儐渭僒SH增高者增高者33%單純抗體陽(yáng)性者單純抗體陽(yáng)性者27%二者均高二者均高55% 亞臨床甲減的病因亞臨床甲減的病因 甲狀腺甲狀腺自身免疫性疾病自身免疫性疾病為主為主-抗甲狀腺抗體常陽(yáng)性，抗甲狀腺抗體常陽(yáng)性，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)占甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)占20-30% 其他病因包括：其他病因包括： 甲亢的治療過(guò)度甲亢的治療過(guò)度， 頸部放射治療史、頸部放射治療史、 產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、 特定的自身免疫疾患，尤其是特定的自身免疫疾患，尤其是1 1型糖尿病。型糖尿病。 含碘抗心律失常藥物如胺碘酮、鋰或碘含碘抗心律失常藥物如胺碘酮、鋰或碘, , 產(chǎn)后甲狀

8、腺，產(chǎn)后甲狀腺， 細(xì)胞因子如細(xì)胞因子如 干擾素干擾素 Colorado Thyroid Disease Prevalence Study 25000常住人口常住人口22842甲功正常甲功正常 2336（9.5%）亞臨床甲減）亞臨床甲減 75%的的TSH 在在5-10mIU/L的范圍內(nèi)的范圍內(nèi). 2336名輕度甲狀腺衰竭者臨床表現(xiàn)：名輕度甲狀腺衰竭者臨床表現(xiàn)： 皮膚干燥皮膚干燥(28% p0.001) 記憶力差記憶力差(24% p0.001) 思維遲鈍思維遲鈍(22% p0.001) 肌無(wú)力肌無(wú)力(22% p0.001) 疲勞疲勞(18% p0.01) 肌肉痙攣肌肉痙攣(17 p0.001) 怕

9、冷怕冷(15% p0.001) 眼浮腫眼浮腫(12% p0.05) 便秘便秘(8% p0.05 ) 聲音嘶啞聲音嘶啞(7% p=0.05).Euthyroid亞甲減Hypothyroid4681012141618N=11416.6%N=233613.7%與正常比 p0.05N=2284212.1%癥狀發(fā)生率%Colorado 研究參加者接受甲狀腺激素缺乏相關(guān)癥狀的問(wèn)卷調(diào)查參加者接受甲狀腺激素缺乏相關(guān)癥狀的問(wèn)卷調(diào)查.,亞臨床甲減癥狀發(fā)生率為亞臨床甲減癥狀發(fā)生率為13.7%, 臨床甲減為臨床甲減為16.6% -均較高于甲功正常者均較高于甲功正常者(P0.05)Colorado Colorado 研究研究詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)可以發(fā)現(xiàn)很多（30%）患者都有輕微、非特異的