畢業(yè)設(shè)計(jì)-支氣管炎擴(kuò)張并感染的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 支氣管炎擴(kuò)張并感染的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010633 班 級(jí)： 13護(hù)理306班 指導(dǎo)老師： 劉玉玲 鄒天意 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010633性 別女班 級(jí)13護(hù)理306班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9-11月電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師劉玉玲 鄒天意 畢業(yè)設(shè)計(jì)題目 支氣管炎擴(kuò)張并感染的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度龍*女50農(nóng)民漢已婚高中家庭住址湖南省安仁縣龍市*案例陳述 1、主訴：反復(fù)咳嗽咳痰10余年，伴全身浮腫、氣促3月。2、現(xiàn)病史：患者

2、訴予10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為持續(xù)性咳嗽，咳痰，為白黃色膿痰，每天約40ml左右，感冒受涼時(shí)咳痰不出，予2005年5月左右在湘雅醫(yī)院診治，考慮支氣管擴(kuò)張，予抗感染、化痰等對(duì)癥治療(具體用藥及檢查資料不詳)，住院十天后好轉(zhuǎn)出院?；颊咴诙炯疤鞖庾兓瘯r(shí)病情加重，曾多次在當(dāng)?shù)亻T診輸液治療（具體用藥不詳)后好轉(zhuǎn)。于三月前出現(xiàn)全身浮腫，氣促不適，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），浮腫及氣促無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院急診科，考慮支氣管擴(kuò)張感染，予頭孢他啶2.0靜滴，左氧氟沙星0.6靜滴，查動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.409 PCO2 45.9mmHg PO2 40.8mmHg。提示I型呼吸衰竭。建議轉(zhuǎn)呼

3、吸重癥監(jiān)護(hù)室治療，患者及家屬拒絕轉(zhuǎn)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，為求進(jìn)一步治療而來我科。起病以來，精神睡眠食欲一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。3、既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾歷史、否認(rèn)高血壓、心臟病史、否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。4、個(gè)人史：生于本地，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史。5、月經(jīng)史：初潮13歲，每次持續(xù)57天/周期2432天，2015.8.12。月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量中等，顏色正常。無血塊、無經(jīng)痛。6、婚姻生育史：21歲結(jié)婚，配偶體健，育2子，均體健。7、家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族

4、性遺傳病史。8、體格檢查：體溫：36.5，脈搏:90/分，呼吸22次/分，血壓：136/49mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙眼瞼無浮腫，眼球活動(dòng)自由，無外突，結(jié)合膜無充血及水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛。外鼻無畸形，鼻通氣良好，無鼻翼煽動(dòng)，副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺，口腔黏膜無出血點(diǎn)，伸舌居中，無震顫，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，無血管雜音，氣管居中，肝頸靜脈回

5、流征陰性。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語顫無增強(qiáng)，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，雙肺聞及濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及細(xì)顫音，心界無擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心音無明顯增強(qiáng)和減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常,脊柱無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無柱狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著，四肢肌力，肌張力正常，腹壁反射及雙膝反射正常，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性，肛門，外生殖器未查。9、入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染 2、肺型腦病 3、I型呼吸衰竭主要健康問題1、 有皮膚完

6、整性受損的危險(xiǎn)2、 個(gè)體體溫高于正常范圍3、 焦慮4、 潛在并發(fā)癥5、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)使病人皮膚、黏膜無破損、感染、瘙癢等不適減輕或消失。1、 保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。2、 協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、 定期觀察水腫部位的皮膚，有無發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施。2、個(gè)體體溫高于正常范圍3天后患者體溫恢復(fù)正常1、 降溫：乙醇拭浴，以擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)散熱。2、多飲水，加速毒物排泄。3、定時(shí)測(cè)量體溫，以觀察降溫效果。4、按醫(yī)囑用抗生素，控制感染。3、焦慮使病人情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護(hù)理。1、 加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2、 介紹治療有效的病例，增強(qiáng)病人的信心。3、 知道家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4、潛在并發(fā)癥使病人意識(shí)清楚，防止出現(xiàn)肺性腦病、消化道出血、心律失常、休克。1、 遵醫(yī)囑予以2ml/h氧氣吸入。2、 保持呼吸道通暢。3、 指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉。4、 藥物治療。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量獲得充足的營(yíng)養(yǎng)和