NCCN宮頸癌治療指南

1、整理課件2019 NCCN 宮頸癌治療指南解讀宮頸癌治療指南解讀林仲秋整理課件NCCNNCCN簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南是由是由21家世界家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，訂指南，是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年更新一次。泛的指南。每年更新一次。FIGO & IGCS 指南指南是由世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟和是由世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟和國(guó)際婦科腫瘤學(xué)會(huì)制訂的指南，已在全世國(guó)際婦科腫瘤學(xué)會(huì)制訂的指南，已在全世界廣泛應(yīng)用

2、。每三年更新一次。界廣泛應(yīng)用。每三年更新一次。National Comprehensive Cancer Network整理課件NCCN對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類類：類： 高水平證據(jù)，建議合適高水平證據(jù)，建議合適A類：低水平證據(jù)，建議合適類：低水平證據(jù)，建議合適B類：低水平證據(jù)，意見不一類：低水平證據(jù)，意見不一 致，但無(wú)較大分歧。致，但無(wú)較大分歧。類：類： 有較大分歧。有較大分歧。整理課件2019 NCCN 指南主要更新指南主要更新 采用采用FIGO 2009 新分期，將新分期，將A期細(xì)分為期細(xì)分為A1期（腫瘤期（腫瘤直徑直徑4cm）和）和A2期（腫瘤直徑期（腫瘤直徑4cm） 新增新

3、增“放療原則放療原則”一節(jié)，詳細(xì)論述了宮頸癌放射治療原則。一節(jié)，詳細(xì)論述了宮頸癌放射治療原則。 對(duì)于淋巴血管腔隙受累的對(duì)于淋巴血管腔隙受累的A1期患者，期患者，2019年指南更新年指南更新為可選擇：次廣泛子宮切除為可選擇：次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或有生育要求者行宮頸切除術(shù)。有生育要求者行宮頸切除術(shù)。 對(duì)于對(duì)于A2期患者患者，期患者患者，2019年指南推薦的放療方案為年指南推薦的放療方案為“近距離放療盆腔放療近距離放療盆腔放療”，2019年指南更新為：年指南更新為：“近近距離放療距離放療盆腔放療盆腔放療”，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。整理課

4、件2019指南主要更新指南主要更新重新縮小了宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥，仍推薦腫瘤直徑重新縮小了宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥，仍推薦腫瘤直徑2cm的的B1 期。期。2019年指南指出，對(duì)于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行年指南指出，對(duì)于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行“盆腔廓清盆腔廓清術(shù)或腫瘤切除并對(duì)切緣臨近腫瘤或切緣陽(yáng)性者給予術(shù)中術(shù)或腫瘤切除并對(duì)切緣臨近腫瘤或切緣陽(yáng)性者給予術(shù)中放療放療”，2019版刪去版刪去“盆腔廓清術(shù)盆腔廓清術(shù)”，提示此類患者不，提示此類患者不易接受或沒有必要接受盆腔廓清術(shù)。易接受或沒有必要接受盆腔廓清術(shù)。對(duì)于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者，對(duì)于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者，2019年指南年指南推薦治療方法

5、包括推薦治療方法包括“放療放療同步化療同步化療”，2019年指南修年指南修改為改為“放療放療同步化療同步化療”。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合方案“順鉑順鉑/紫杉醇紫杉醇”的的證據(jù)等級(jí)從證據(jù)等級(jí)從1類改為類改為“2A類類”。二線方案中刪除。二線方案中刪除“表柔表柔比星比星”和和“多柔比星脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體”，“培美曲賽培美曲賽”和和“長(zhǎng)春長(zhǎng)春瑞濱瑞濱”的證據(jù)等級(jí)由的證據(jù)等級(jí)由“2B級(jí)級(jí)”修改為修改為“3級(jí)級(jí)”。整理課件2019指南主要更新指南主要更新采用了采用了FIGO2009年分期標(biāo)準(zhǔn)；年分期標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大了擴(kuò)大了A1期合并淋巴血管腔隙浸潤(rùn)患者期合并淋巴血管腔隙浸

6、潤(rùn)患者保守治療治療的指征，這些患者也可僅接保守治療治療的指征，這些患者也可僅接受宮頸切除術(shù)；受宮頸切除術(shù)；再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用2019年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑2cm的的B1期患者才適合接受宮頸廣泛期患者才適合接受宮頸廣泛切除術(shù)。切除術(shù)。整理課件宮頸癌分期宮頸癌分期仍然根據(jù)臨床評(píng)估。仍然根據(jù)臨床評(píng)估。采用采用 2009 FIGO臨床分期。臨床分期。淋巴血管腔隙浸潤(rùn)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)(LVSI)不影響分不影響分期。期。 但有些專家認(rèn)為：但有些專家認(rèn)為：IA1期出現(xiàn)期出現(xiàn)LVSI，應(yīng)按應(yīng)按IB1治療。治療。整理

7、課件治療分類治療分類 A1期期 A2期期 B1期，期，A 1期期 B2期，期，A 2期期 部分部分B2, A2、B、A、B 、期期 意外發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性宮頸癌整理課件IA1期：首次治療期：首次治療無(wú)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，可選擇：無(wú)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，可選擇：筋膜外子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)有生育要求或無(wú)法手術(shù)者，可行錐切，切有生育要求或無(wú)法手術(shù)者，可行錐切，切緣陰性者術(shù)后隨訪觀察；緣陰性者術(shù)后隨訪觀察；有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，可選擇：有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，可選擇：次廣泛子宮切除次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有生育要求者行宮頸切除術(shù)有生育要求者行宮頸切除術(shù)整理課件幾個(gè)

8、概念幾個(gè)概念 筋膜外子宮切除術(shù)（筋膜外子宮切除術(shù)（Piver 型）型） 次廣泛子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)（ Piver 型）型） 廣泛子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)（ Piver 型）型）整理課件IA2期：首次治療可選擇期：首次治療可選擇 廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣； 近距離放療近距離放療盆腔放療（盆腔放療（A 點(diǎn)劑量點(diǎn)劑量為為7580Gy）；）； 有生育要求者，可采用宮頸廣泛切有生育要求者，可采用宮頸廣泛切除術(shù)除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。巴結(jié)取樣。整理課件淋巴結(jié)切除的幾個(gè)概念淋巴結(jié)切除的幾個(gè)概

9、念盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)淋巴結(jié)切除、取樣、活檢淋巴結(jié)切除、取樣、活檢盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)（包括宮旁、（包括宮旁、骶前淋巴結(jié)）骶前淋巴結(jié)）主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)整理課件淋巴結(jié)手術(shù)的幾個(gè)概念淋巴結(jié)手術(shù)的幾個(gè)概念 切除（清掃）切除（清掃） 取樣取樣 活檢活檢切切除除取取樣樣活檢活檢整理課件在在NCCN宮頸癌指南中宮頸癌指南中盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)切除切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣取樣出于出于“早期早期”和和“保護(hù)功能保護(hù)功能”的考慮，宮旁和陰的考慮，宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于道的切除范圍相當(dāng)于型（次廣泛）子宮切除術(shù)型（次廣泛）子宮切除術(shù)宮頸

10、廣泛切除范圍宮頸廣泛切除范圍整理課件B1B1和和A1A1期期: :首次治療可選擇首次治療可選擇v 廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；旁淋巴結(jié)取樣；v 盆腔放療盆腔放療+近距離放療，近距離放療，A點(diǎn)劑量點(diǎn)劑量8085Gy；v 要求保留生育功能的要求保留生育功能的B1 期患者，腫瘤直期患者，腫瘤直徑徑2cm可行宮頸廣泛切除術(shù)可行宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)切除切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。v 未絕經(jīng)未絕經(jīng)45歲鱗癌：可保留卵巢歲鱗癌：可保留卵巢整理課件宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥2019 NCCN 指南重大修訂指南重大

11、修訂 Ib1期期20192009201920192cm2cm4cm2cm出于出于“早期早期”和和“保護(hù)功能保護(hù)功能”的考慮，宮旁和陰的考慮，宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于道的切除范圍相當(dāng)于II型（次廣泛）子宮切除術(shù)型（次廣泛）子宮切除術(shù)原來(lái)手術(shù)范圍原來(lái)手術(shù)范圍如果病灶如果病灶24cm，建議宮旁切除范圍按，建議宮旁切除范圍按型（廣泛）子宮切型（廣泛）子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍并以經(jīng)腹手術(shù)為妥，還需考慮術(shù)后生育力問題除術(shù)的手術(shù)范圍并以經(jīng)腹手術(shù)為妥，還需考慮術(shù)后生育力問題手術(shù)范圍手術(shù)范圍整理課件B2B2期和期和A2A2期期: :首次治療可選擇首次治療可選擇v盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療（指順鉑單藥包含

12、順鉑的同期化療（指順鉑單藥或順鉑加或順鉑加5-FU）+近距離放療，近距離放療，A點(diǎn)總劑量點(diǎn)總劑量85Gy（1級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）v廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除+主動(dòng)脈旁淋主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（巴結(jié)取樣（2B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）v盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療+近距離放療，近距離放療，A點(diǎn)總劑量點(diǎn)總劑量7580Gy，放療結(jié)束后行輔助性子，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（宮切除術(shù)（3級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）整理課件術(shù)后處理：術(shù)后處理：淋巴結(jié)陰性淋巴結(jié)陰性 無(wú)高危因素：觀察無(wú)高危因素：觀察 原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤(rùn)原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤(rùn)和和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆或淋

13、巴血管腔隙侵犯：盆腔放療腔放療(1類類) 順鉑同期化療順鉑同期化療(2B)整理課件術(shù)后處理：術(shù)后處理： 盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同包含順鉑的同期化療期化療(1類類)陰道近距陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ）盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽(yáng)性整理課件術(shù)后處理：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性術(shù)后處理：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性先做胸部先做胸部CT/PETv 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+包含順鉑包含順鉑的同期化療的同期化療+盆腔放療盆腔放療近距離放療近距離放療v 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢 活檢陰性：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療活檢陰性：

14、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+包含順鉑的同期包含順鉑的同期化療化療+盆腔放療盆腔放療陰道近距離放療陰道近距離放療 活檢陽(yáng)性：全身治療活檢陽(yáng)性：全身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療 整理課件B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 盆腔放療盆腔放療+順鉑同期化療順鉑同期化療(1類類)+近距離放療近距離放療整理課件B, A, B, A 可選擇：可選擇：先進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估先進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估vCT/MR/PET進(jìn)行手術(shù)分期進(jìn)行手術(shù)分期 整理課件盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療（1級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）+陰道近距離放療。陰道近距離放療。B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查無(wú)淋

15、巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：整理課件盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陰性主動(dòng)脈旁陰性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陽(yáng)性主動(dòng)脈旁陽(yáng)性有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：整理課件盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陰性主動(dòng)脈旁陰性v盆腔放療盆腔放療+近距離放療近距離放療+ 包含順鉑的同包含順鉑的同期化療期化療(1類類) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療v腹膜后淋巴結(jié)切除腹膜后淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療+近距離放療近距離放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療(1類類)主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：延伸野放療主動(dòng)脈旁陽(yáng)

16、性：延伸野放療+近距離放療近距離放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查整理課件盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：考慮腹膜后淋巴結(jié)切除，術(shù)后考慮腹膜后淋巴結(jié)切除，術(shù)后延伸野放療延伸野放療+包含順鉑的同期化包含順鉑的同期化療療+近距離放療近距離放療有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢，全有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢，全身治療身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查整理課件B, A, B, A手術(shù)分期手術(shù)分期腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除除(2B)v 陰性：盆腔放療陰性：盆腔放療+包含順鉑包含順鉑的同期化

17、療的同期化療(1類類)+近距離近距離放療放療v 陽(yáng)性：見淋巴結(jié)情況陽(yáng)性：見淋巴結(jié)情況整理課件B, A, B, A淋巴結(jié)情況淋巴結(jié)情況盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陰性：盆腔主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療(1類類)+近距近距離放療離放療主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：先做全身影像學(xué)檢查主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：先做全身影像學(xué)檢查 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療主動(dòng)脈旁放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療+近距離放療近距離放療 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢v 活檢陰性：盆腔放療活檢陰性：盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療主動(dòng)脈旁放療+包含包含順鉑的同期

18、化療順鉑的同期化療+近距離放療近距離放療v 活檢陽(yáng)性：全身治療活檢陽(yáng)性：全身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療整理課件單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 IA1期：復(fù)核病理切片，無(wú)期：復(fù)核病理切片，無(wú)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)：隨訪監(jiān)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)：隨訪監(jiān)測(cè)測(cè) IA1期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或或IA2期：全身評(píng)估期：全身評(píng)估整理課件單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或IA2期：全期：全身評(píng)估身評(píng)估v切緣陰性切緣陰性/影像學(xué)陰性影像學(xué)陰性 盆腔放療盆腔放療+近距離放

19、療近距離放療順鉑同順鉑同期化療期化療 宮旁廣泛切除宮旁廣泛切除陰道上段切除陰道上段切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣結(jié)取樣整理課件單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 宮旁廣泛切除陰道上段切除宮旁廣泛切除陰道上段切除+盆腔淋巴盆腔淋巴結(jié)切除結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)后處理術(shù)后處理p 淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤(rùn)和浸潤(rùn)和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放療或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放療陰陰道近距離放療道近距離放療p 盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽(yáng)性：盆腔放療盆腔淋巴結(jié)、切

20、緣、宮旁陽(yáng)性：盆腔放療+若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性行主動(dòng)脈旁放療順若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性行主動(dòng)脈旁放療順鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性陽(yáng)性 ）整理課件單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或IA2期：期：v切緣陽(yáng)性或有大塊病灶殘留或影像學(xué)切緣陽(yáng)性或有大塊病灶殘留或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶：檢查發(fā)現(xiàn)病灶： 影像學(xué)淋巴結(jié)陰性：盆腔放療影像學(xué)淋巴結(jié)陰性：盆腔放療+若若主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性行主動(dòng)脈旁放療順鉑同期化淋巴結(jié)陽(yáng)性行主動(dòng)脈旁放療順鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性

21、療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ） 影像學(xué)淋巴結(jié)陽(yáng)性：切除淋巴結(jié)后盆腔放影像學(xué)淋巴結(jié)陽(yáng)性：切除淋巴結(jié)后盆腔放療療+主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療順鉑同期化療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療順鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ）整理課件局部復(fù)發(fā)的治療局部復(fù)發(fā)的治療先前無(wú)放療或先前放療部位外復(fù)發(fā)：先前無(wú)放療或先前放療部位外復(fù)發(fā)：建議先對(duì)可建議先對(duì)可切除的病灶行手術(shù)切除，再行腫瘤靶向放療切除的病灶行手術(shù)切除，再行腫瘤靶向放療+鉑鉑化療化療近距離放療，再?gòu)?fù)發(fā)者化療支持治療和近距離放療，再?gòu)?fù)發(fā)者化療支持治療和實(shí)驗(yàn)性治療實(shí)驗(yàn)性治療先前放療后復(fù)發(fā)或病灶位于既往放療野內(nèi)先前放療后復(fù)發(fā)或病灶位于既

22、往放療野內(nèi) v中心性復(fù)發(fā)：盆腔臟器去除術(shù)中心性復(fù)發(fā)：盆腔臟器去除術(shù)術(shù)中放療；病灶術(shù)中放療；病灶2cm可行廣泛子宮切除術(shù)或近距離放療可行廣泛子宮切除術(shù)或近距離放療v非中心性復(fù)發(fā)：可選擇：切除腫瘤并對(duì)切緣臨近腫非中心性復(fù)發(fā)：可選擇：切除腫瘤并對(duì)切緣臨近腫瘤或切緣陽(yáng)性者給予術(shù)中放療；腫瘤靶向放療瘤或切緣陽(yáng)性者給予術(shù)中放療；腫瘤靶向放療化化療；化療；支持治療；參加臨床試驗(yàn)。療；化療；支持治療；參加臨床試驗(yàn)。 整理課件遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療 多病灶或無(wú)法切除：鉑基礎(chǔ)聯(lián)合多病灶或無(wú)法切除：鉑基礎(chǔ)聯(lián)合化療或支持治療化療或支持治療可切除病灶：可切除病灶：v 切除病灶切除病灶術(shù)中放療術(shù)中放療v 盆腔放療盆

23、腔放療+同期化療同期化療v 化療化療整理課件宮頸癌的放療原則宮頸癌的放療原則1、外照射放療（、外照射放療（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT)2、近距離放療、近距離放療3、放療劑量、放療劑量4、初治宮頸癌的治療性放療、初治宮頸癌的治療性放療5、子宮切除術(shù)后的輔助放療、子宮切除術(shù)后的輔助放療6、術(shù)中放療（、術(shù)中放療（Intraoperative Radiation Therapy，IORT）整理課件宮頸癌的化療宮頸癌的化療主要用于放療增敏和復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移主要用于放療增敏和復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 化療無(wú)法有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量，只推化療無(wú)法有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量，只推薦有盆

24、腔外轉(zhuǎn)移和無(wú)法接受放療或手術(shù)的薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無(wú)法接受放療或手術(shù)的復(fù)發(fā)性患者接受化療。如果患者既往已接復(fù)發(fā)性患者接受化療。如果患者既往已接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再次需要化療時(shí)，受順鉑進(jìn)行放療增敏，再次需要化療時(shí)，建議使用含鉑方案進(jìn)行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)建議使用含鉑方案進(jìn)行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。順鉑仍是最有效單藥，如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前已順鉑仍是最有效單藥，如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前已接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再使用順鉑效果接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再使用順鉑效果不佳，腫瘤多數(shù)對(duì)順鉑耐藥。不佳，腫瘤多數(shù)對(duì)順鉑耐藥。 整理課件復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案一線聯(lián)合治療方案一線聯(lián)合

25、治療方案v卡鉑卡鉑/紫杉醇紫杉醇v順鉑順鉑/紫杉醇紫杉醇(2A)v順鉑順鉑/拓樸替肯拓樸替肯(2A)v順鉑順鉑/吉西他賓吉西他賓 (2B) 整理課件復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 可供選擇的一線單藥可供選擇的一線單藥v 順鉑順鉑 v 卡鉑卡鉑 v 紫杉醇紫杉醇v 拓樸替肯拓樸替肯(2B) 整理課件復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案二線治療藥物二線治療藥物v 貝伐單抗貝伐單抗(2B)v 多烯紫杉醇多烯紫杉醇(2B)v 5-FU (2B)v 吉西他賓吉西他賓(2B)v 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺(2B)v 伊立替康伊立替康(2B)v 絲裂霉素絲裂霉素(2B)v 培美曲塞（力比泰）培美曲塞（力比泰） （3類）類）v 長(zhǎng)春瑞濱（長(zhǎng)春瑞濱（3類）類）整理課件同期化放療同期化放療對(duì)晚期宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)對(duì)晚期宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)的化放療可以明顯提高患者的生存的化放療可以明顯提高患者的生存預(yù)后預(yù)后v目前接受的方案：目前接受的方案： 順鉑（每周）順鉑（每周） 順鉑順鉑5-FU（每（每3-4周）周）v單獨(dú)用單獨(dú)用5-FU不是一個(gè)理想方案不是一個(gè)理想方案整理課件妊娠合并宮