中風偏癱患者良肢位的擺放-PPT(精)

1、偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放良肢位擺放的概念良肢位擺放的概念 良肢位的擺放是基本康復手段的一種。良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。種姿勢。偏癱患者良肢位擺放的開始時間偏癱患者良肢位擺放的開始時間多數研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，多數研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后神經學癥狀不再發(fā)展后48h48h可進行?？蛇M行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行?？祻驮皆?，肢體功能恢復越好?？祻驮皆纾w功能恢復越好

2、。偏癱患者良肢位擺放的開始時間偏癱患者良肢位擺放的開始時間 有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后中后3 3個月內恢復最快，在神經功能恢復的個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。程。一、軟癱期良肢位的擺放（一、軟癱期良肢位的擺放（Brunnstrom1-2Brunnstrom1-2級）級） 由于肱骨頭的由于肱骨頭的2/32/3處于關節(jié)囊外，肩關節(jié)處于

3、關節(jié)囊外，肩關節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關節(jié)周圍的固定的肌力和肌張力均下降，肩關節(jié)周圍的固定機構強度降低，加上患肢本身的重力作用，機構強度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關節(jié)囊致肩關節(jié)半脫位，使肱骨頭易于脫出關節(jié)囊致肩關節(jié)半脫位，因此早期就應開始預防，在各種體位中均應因此早期就應開始預防，在各種體位中均應保持肩胛骨的正確位置。保持肩胛骨的正確位置。二、痙攣期良肢位的擺放（二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4Brunnstrom3-4級）級） 痙攣姿勢表現為：痙攣姿勢表現為： 上肢的肩下沉后縮

4、、肘關節(jié)屈上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關節(jié)掌屈曲，前臂旋前、腕關節(jié)掌屈 下肢的髖關節(jié)外展外旋，髖下肢的髖關節(jié)外展外旋，髖膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。要點要點 針對偏癱患者出現的上肢屈肌痙攣針對偏癱患者出現的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。其處于屈曲位。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 偏癱早期臥床可采取偏癱早期臥床可采取u 仰臥位、仰臥位、u 健側臥位健側臥位u 患側臥位患側臥位u 床上坐位床上坐位u 輪椅坐位輪椅坐位 5 5種姿勢輪換，最

5、好多采取側臥位，種姿勢輪換，最好多采取側臥位， 仰臥位一般要相對少采用。仰臥位一般要相對少采用。偏癱患者良肢位的擺放 仰臥位仰臥位 患側肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；患側肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊； 肩關節(jié)向外展與身體成肩關節(jié)向外展與身體成4545角；角； 肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上； 手指伸展略分開，拇指外展。手指伸展略分開，拇指外展。 患側臀部下面墊個軟墊，髖關節(jié)稍向內旋；患側臀部下面墊個軟墊，髖關節(jié)稍向內旋； 膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕； 踝關節(jié)背曲，保持踝關節(jié)背曲，保持9090度，

6、足尖向上，度，足尖向上， 防止足下垂，在床尾放置枕頭。防止足下垂，在床尾放置枕頭。 仰臥位注意事項仰臥位注意事項 盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。反射和迷路反射的影響。對稱性頸緊張性反射陽性表現是？對稱性頸緊張性反射陽性表現是？非對稱性頸緊張性反射陽性表現是？非對稱性頸緊張性反射陽性表現是？ 緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經延髓前庭核、前庭路感受器受到刺激，經延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產生軀干、

7、四肢肌張脊髓束傳到脊髓束，產生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。迷路反射。 此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。高，俯臥位時屈肌張力增高。緊張性迷路反射緊張性迷路反射仰臥位注意事項仰臥位注意事項 骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。性增加。 避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。旋。 避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側左右偏斜（可

8、以稍偏向患側 ）偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 健側臥位健側臥位 患側上肢下墊一軟枕，肩前屈患側上肢下墊一軟枕，肩前屈90-13090-130度，度，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕肘和腕關節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手心向下自然伸展。關節(jié)背伸，手心向下自然伸展。 患側骨盆旋前，髖、膝關節(jié)呈自然半屈曲患側骨盆旋前，髖、膝關節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。位，身后可放置枕頭支撐。健側臥位注意事項健側臥位注意事項 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣緣 足不能內翻懸在

9、枕頭邊緣足不能內翻懸在枕頭邊緣 兩腿之間用枕頭隔開兩腿之間用枕頭隔開健側臥位是患者最舒適的體位，健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。也對患側肢體有益。 患側臥位：斜側臥約患側臥位：斜側臥約40-6040-60度，背后用枕頭度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側上肢前伸，使肩部向前，確保塞穩(wěn)，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸壁。上臂前伸以避肩胛骨的內緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關節(jié)受壓和后縮。肘關節(jié)伸展、前臂免肩關節(jié)受壓和后縮。肘關節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。旋后，手指張開，掌心向上。 手心不應放置任何東西，否則因抓握反射手心不應放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起

10、手內肌的痙攣。的影響而引起手內肌的痙攣。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 患側下肢：健肢在前，患肢在后，患側膝、患側下肢：健肢在前，患肢在后，患側膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié) 健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體 。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放患側臥位注意事項患側臥位注意事項 此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；力而引起疼痛

11、； 保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。床上坐位床上坐位 髖關節(jié)保持髖關節(jié)保持9090度的屈曲位，背部用枕頭墊度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。床前桌上。 最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-6050-60度，膝度，膝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝關節(jié)背屈或足中立位。關節(jié)背屈或足中立位。床上坐位床上坐位 坐位姿勢坐位姿勢 雙足垂直于膝下，平放在地板上

12、，腳尖雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關節(jié)、膝關向前，雙足分開與肩同寬，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均保持節(jié)、踝關節(jié)均保持9090度?；紓壬现庞隗w度。患側上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。輪椅良肢位輪椅良肢位 上肢良肢位上肢良肢位 患者上身直立患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。，在輪椅靠背處墊一木板。 臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。 偏癱側要避免肘關節(jié)的過度屈曲偏癱側要避免肘關節(jié)的過度屈曲 偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側肩關節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量肩關節(jié)受到上

13、肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲手指自然伸展，避免過度屈曲 輪椅良肢位（上肢）輪椅良肢位（上肢）輪椅良肢位輪椅良肢位 下肢良肢位下肢良肢位 雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋避免偏癱側足尖外旋輪椅良肢位（下肢）輪椅良肢位（下肢）肩關節(jié)疼痛和僵硬肩關節(jié)疼痛和僵硬 在預防腦卒中患者肩關節(jié)疼痛和僵硬的研在預防腦卒中患者肩關節(jié)疼痛和僵硬的研究中，有研究者設計了一組患側上肢和肩究中，有研究者設計了一組患側上肢和肩關節(jié)的擺放體位。關節(jié)的擺放體位。 1 1、患者仰臥，肩關節(jié)外展、患者仰臥，肩關節(jié)外展9090度，最大程度度，最大程度的外旋，肘關節(jié)屈曲的外旋，肘關節(jié)屈曲 2 2、患者坐位，肩關節(jié)向前屈曲、患者坐位，肩關節(jié)向前屈曲9090度，肘