患者入院和出院的護理

1、2021/3/17141課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 患者入院的護理第二節(jié) 患者的臥位第三節(jié) 運送患者法 第四節(jié) 患者出院的護理第五節(jié) 人體力學在護理工作中的應用2021/3/17142第一節(jié)第一節(jié) 患者入院的護理患者入院的護理l入院程序l患者進入病區(qū)后的初步護理l患者床單位的準備l分級護理2021/3/17143一、入院護理一、入院護理l入院護理:患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后,因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時,診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后,由護士為患者提供的一系列護理工作。2021/3/17144一、入院護理一、入院護理l入院護理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境,消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患

2、者的各種合理需求,以調(diào)動患者配合治療護理的積極性做好健康教育,滿足患者對疾病知識的需求2021/3/17145二、入院程序二、入院程序l是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證,自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病室2021/3/17146三、患者進入病區(qū)后的初步護理三、患者進入病區(qū)后的初步護理l門診患者的入院護理迎接新患者通知負責醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標識,進行入院護理評估通知營養(yǎng)室為患者準備膳食2021/3/17147三、患者進入病區(qū)后的初步護理三、患者進入病區(qū)后的初步護理l門診患者的入院護理填寫住院病歷和有關(guān)護理表格介紹與指導執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理

3、措施2021/3/17148四、患者床單位的準備四、患者床單位的準備l患者床單位:是指醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。l患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復為前提。2021/3/17149床單位床單位鋼絲床床單位普通病床多功能病床2021/3/171410鋪床法鋪床法備用床麻醉床暫空床2021/3/171411四、患者床單位的準備四、患者床單位的準備l患者單位的固定設(shè)備有: :床上:床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）床旁:床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）墻上:有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設(shè)施2021/3/171412五、分

4、級護理五、分級護理l分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估,給予不同級別的護理特級護理一級護理二級護理三級護理2021/3/171413五、分級護理五、分級護理l分級護理的應用l標識紅色-特級和一級護理黃色-二級護理綠色-三級護理2021/3/171414五、分級護理五、分級護理護理級別適用對象護理內(nèi)容特級護理患者病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救安排專人24小時護理嚴密觀察病情及生命體征變化一級護理患者病情危重,需絕對臥床休息每1530分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級護理患者病情危重,生活不能自理每12小時巡視患者一次觀察病情 三級護理患者病情較輕,生活基

5、本自理每日巡視患者兩次觀察病情2021/3/171415第二節(jié)第二節(jié) 患者的臥位患者的臥位l舒適臥位的基本要求l臥位的分類l常用臥位l變換臥位法 2021/3/171416一、臥位的基本要求一、臥位的基本要求l舒適臥位:患者臥床時,身體各部位均處于合適的位置,感到輕松自在。臥床姿勢:應盡量符合人體力學的要求。 體位變換:應經(jīng)常進行,至少每2h變換一次2021/3/171417一、臥位的基本要求一、臥位的基本要求身體活動:無禁忌證時,患者身體各部位每天均應活動;改變臥位時應進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。受壓部位:加強皮膚護理,預防壓瘡的發(fā)生。保護隱私:根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體,促進患者身心舒適。

6、2021/3/171418二、臥位的分類二、臥位的分類l根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位（active lying position）被動臥位（passive lying position） 被迫臥位（compelled lying position）l根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位2021/3/171419二、臥位的分類二、臥位的分類l穩(wěn)定性臥位:支撐面大,重心低,平衡穩(wěn)定,患者感到舒適。l不穩(wěn)定性臥位:支撐面小,重心較高,難以平衡。為了保持一定的臥位,患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。2021/3/171420三、常用臥位三、常用臥位l仰臥位l側(cè)臥位l半坐臥位l端坐位l俯臥位l頭低

7、足高位l頭高足低位l膝胸臥位l截石位2021/3/171421仰臥位（仰臥位（supine position ）l去枕仰臥位l中凹臥位 l屈膝仰臥位2021/3/171422仰臥位（仰臥位（supine position ）l去枕仰臥位 適用范圍:昏迷或全身麻醉未清醒的患者?？杀苊鈬I吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位,可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。2021/3/171423仰臥位（仰臥位（supine position ）l中凹臥位 適用范圍:休克患者。抬高頭胸部,有利于保持氣道 通暢,改善通氣功能,從而改善缺氧癥狀;抬高下肢,有利于靜脈血回流,增

8、加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。 2021/3/171424仰臥位（仰臥位（supine position ）l屈膝仰臥位 適用范圍:腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。2021/3/171425側(cè)臥位（側(cè)臥位（side-lying position ）l適用范圍:灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預防壓瘡臀部肌內(nèi)注射2021/3/171426半坐臥位（半坐臥位（flower position ）l適用范圍:某些面部及頸部手術(shù)后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。2021/3/171427半坐臥位

9、（半坐臥位（flower position ）l機制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）:重力部分血液滯留于下肢和盆腔回心血量減少減輕肺瘀血和心臟負擔膈肌位置下降胸腔容量擴大減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力肺活量增加利于氣體交換呼吸困難的癥狀得到改善2021/3/171428半坐臥位（半坐臥位（flower position ）l機制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）:腹腔滲出液流入盆腔促使感染局限;盆腔腹膜抗感染性較強,吸收較弱可防止炎癥擴散和毒素吸收,減輕中毒反應;防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后,取半坐臥位減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,促進舒適利于切口愈合。2021/3/17

10、1429俯臥位（俯臥位（prone position ）l適用范圍: 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口,不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位,使腹腔容積增大,可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。2021/3/171430頭低足高位（頭低足高位（trendelenburg position ）l適用范圍:肺部分泌物引流,使痰易于咳出十二指腸引流術(shù),有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破,防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時,利用人體重力作為反牽引力2021/3/171431頭高足低位（頭高足低位（dorsal elevated position ）l適用范圍:頸椎骨折患

11、者作顱骨牽引時,用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓,預防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。2021/3/171432膝胸臥位（膝胸臥位（knee-chest position ）l適用范圍:肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。2021/3/171433截石位（截石位（lithotomy position ）l適用范圍:會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù),如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。 2021/3/171434四、變換臥位法四、變換臥位法l協(xié)助患者移向床頭l協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的 方法 一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的 方法 一人協(xié)助法二人協(xié)助法2021/3/17143

12、5四、變換臥位法四、變換臥位法【注意事項注意事項】翻身時,護士應注意節(jié)力原則;移動患者時動作應輕穩(wěn),協(xié)調(diào)一致,不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時,要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后,需用軟枕墊好肢體;2021/3/171436四、變換臥位法四、變換臥位法【注意事項注意事項】翻身時應注意為患者保暖并防止墜床;根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況,確定翻身間隔的時間;若患者身上有各種導管或輸液裝置時,應先將導管安置妥當,翻身后仔細檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓,以保持導管通暢;2021/3/171437四、變換臥位法四、變換臥位法【注意事項注意事項】為手術(shù)者翻身前應先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落,如已脫落或分泌物

13、浸濕,應先更換敷料并 固定妥當后再行翻身;頸椎或顱骨牽引者,翻身時不可放松牽引,并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確; 2021/3/171438四、變換臥位法四、變換臥位法【注意事項注意事項】顱腦手術(shù)者,頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝,導致 患者突然死亡,故應臥于健側(cè)或平臥;石膏固定者,應注意翻身后患處位置及局部肢 體的血運情況,防止受壓。2021/3/171439四、變換臥位法四、變換臥位法【健康教育健康教育】向患者及家屬說明正確更換臥位對預防并發(fā)癥的重要性。更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項。 教會患者及家屬更換臥位或配

14、合更換的正確方法,確?；颊叩陌踩?。2021/3/171440第三節(jié)第三節(jié) 運送患者法運送患者法l輪椅運送法l平車運送法2021/3/171441一、輪椅運送法一、輪椅運送法【目的目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動,促進血液循環(huán)和體力恢復2021/3/171442一、輪椅運送法一、輪椅運送法【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋患者準備了解輪椅運送的目的、方法,能主動配合護士準備衣帽整潔,洗手,戴口罩2021/3/171443一、輪椅運送法一、輪椅運送法【操作前準備操作前準備】用物準備輪椅（各部件性能良好）,毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準備),別針,軟枕（根據(jù)

15、患者需要）環(huán)境準備移開障礙物,保證環(huán)境寬敞2021/3/171444輪椅接送患者輪椅接送患者協(xié)助患者坐進輪椅為患者包蓋保暖2021/3/171445一、輪椅運送法一、輪椅運送法【注意事項注意事項】保證患者安全、舒適根據(jù)室外溫度適當?shù)卦黾右路?、蓋被（或毛毯）,以免患者著涼2021/3/171446一、輪椅運送法一、輪椅運送法【健康教育健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項告知患者在搬運過程中,如感不適立刻向護士說明,防止意外發(fā)生2021/3/171447二、平車運送法二、平車運送法【目的目的】運送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運2021/3/171448二、平車運送法二

16、、平車運送法【操作前準備操作前準備】用物準備平車（各部件性能良好,車上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭）,帶套的毛毯或棉被環(huán)境準備寬敞,便于操作2021/3/171449二、平車運送法二、平車運送法【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋患者準備了解搬運的步驟及配合方法護士準備衣帽整潔,洗手,戴口罩2021/3/171450搬運患者上平車法搬運患者上平車法一人搬運法兩人搬運法三人搬運法四人搬運法2021/3/171451二、平車運送法二、平車運送法【注意事項注意事項】搬運輕穩(wěn)、準確,患者安全、舒適搬運過程中,注意觀察患者的病情變化,避免造成損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響2021/3/1

17、71452二、平車運送法二、平車運送法【健康教育健康教育】向患者及家屬解釋搬運的過程、配合方法及注意事項告知患者在搬運過程中,如感不適立刻向護理人員說明,防止意外發(fā)生 2021/3/171453第四節(jié)第四節(jié) 患者出院的護理患者出院的護理l患者經(jīng)過住院期間的治療和護理,病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科）,或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時,護理人員均應對其進行一系列的護理工作2021/3/171454第四節(jié)第四節(jié) 患者出院的護理患者出院的護理l患者出院護理的目的對患者進行出院指導,協(xié)助其盡快適應原工作和生活,并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診指導患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位2021/3/

18、171455第四節(jié)第四節(jié) 患者出院的護理患者出院的護理l患者出院前的護理l患者出院當日的護理2021/3/171456一、患者出院前的護理一、患者出院前的護理l醫(yī)生根據(jù)患者康復情況,決定出院日期,開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬 進行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見,以便不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量 2021/3/171457二、患者出院當日的護理二、患者出院當日的護理l醫(yī)療文件的處理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護理記錄按要求整理病歷,交病案室保存l患者的護理l病室及床單位的處理2021/3/171458（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑l停止一切醫(yī)囑,用紅筆在各種執(zhí)行卡片或

19、有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣,注明日期并簽名l撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡l填寫出院患者登記本2021/3/171459（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑l患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時,按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物,交患者或家屬帶回,同時給予用藥知識指導l在體溫單4042橫線之間,相應出院日期和時間欄內(nèi),用紅鋼筆縱行填寫出院時間 2021/3/171460（二）患者的護理（二）患者的護理l協(xié)助患者解除腕帶標識l協(xié)助患者清理用物,歸還寄存的物品,收回患者住院期間所借物品,并消毒處理l協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù),根據(jù)患者病情,步行或平車、輪椅送患者出院2021/3/171461（三）出院患者床

20、單位的處理（三）出院患者床單位的處理l病室開窗通風l撤去污被服,放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法l擦拭床旁桌、床旁椅及床2021/3/171462（三）出院患者床單位的處理（三）出院患者床單位的處理l非一次性物品須用消毒液浸泡l床墊、床褥、棉胎、枕芯等紫外線燈或臭氧機消毒l傳染性疾病需按傳染病終末消毒法進行處理2021/3/171463第五節(jié)第五節(jié) 人體力學在護理工作中人體力學在護理工作中的應用的應用l概述l常用的力學原理l人體力學的應用2021/3/171464一、概述一、概述l人體力學人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡,以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體

21、如何有效協(xié)調(diào)的一門學科。l護理人員正確運用人體力學原理可以:減輕自身肌肉緊張及疲勞,提高工作效率協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位,避免肌肉過度緊張,增進舒適感,促進康復。2021/3/171465二、常用的力學原理二、常用的力學原理l杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿l摩擦力l平衡與穩(wěn)定2021/3/171466（一）杠桿作用（一）杠桿作用- -平衡杠桿平衡杠桿l支點在動力點和阻力點之間的杠桿稱平衡杠桿l杠桿的動力臂與阻力臂等長,也可不等長l例如,人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行低頭和仰頭的動作 2021/3/171467頭部平衡杠桿作用頭部平衡杠桿作用2021/3/171468（一）杠桿作用（一）杠桿作用- -省力杠桿省力杠桿l阻力點在動力點和支點之間的杠桿稱省力杠