臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)在教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性開(kāi)放性綜合性實(shí)驗(yàn)課的重要性

1、臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)在教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性、開(kāi)放性、綜合性實(shí)驗(yàn)課的重要性 作者：唐任光，許桂丹，袁錫華，張良，覃羽華，黃躍斌，邢麗丹，覃月平【關(guān)鍵詞】 生物化學(xué)；設(shè)計(jì)性試驗(yàn)；開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)；綜合性實(shí)驗(yàn)基金項(xiàng)目：右江民族醫(yī)學(xué)院立項(xiàng)項(xiàng)目，右醫(yī)教字200648號(hào)，編號(hào)：KF2006003 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的重要專業(yè)學(xué)科。臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課是生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，它在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和提高綜合素質(zhì)上具有不可替代的作用。但是，傳統(tǒng)的臨床生化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容是以驗(yàn)證性、簡(jiǎn)單性、重復(fù)性實(shí)驗(yàn)為主，主要為課堂傳承知識(shí)服務(wù)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力和動(dòng)手能力

2、有一定的局限性。如何提高臨床生化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適合新世紀(jì)要求的高綜合素質(zhì)復(fù)合型、創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才，始終是臨床生化教育工作者探討的新課題。通過(guò)兩年的探討，筆者認(rèn)為臨床生化在教學(xué)中實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，增設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)具有重要意義。1 傳統(tǒng)臨床生化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)存在的弊端 傳統(tǒng)的臨床生化實(shí)驗(yàn)課都是一些驗(yàn)證性、簡(jiǎn)單性、重復(fù)性的實(shí)驗(yàn)，例如，每個(gè)學(xué)期固定的八個(gè)實(shí)驗(yàn)組合測(cè)定項(xiàng)目：TP、Alb，AST、ALT，BUN、Cr，GLU、Alb1c，LDH、CK，Ca、Pi，CHO、TG，AMS、CHE。每個(gè)實(shí)驗(yàn)組合測(cè)定項(xiàng)目用7個(gè)學(xué)時(shí)， 這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大部分都是條塊分割，往往限制在某個(gè)章

3、節(jié)的內(nèi)容且陳舊過(guò)時(shí)、起點(diǎn)低，每一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟都經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)前人的總結(jié)和實(shí)踐，學(xué)生無(wú)需自己設(shè)計(jì)，只要按部就班，照方抓藥，機(jī)械、被動(dòng)地按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)完成指定的課題，規(guī)定的任務(wù)，既定的方法，固定的步驟即可。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生理解和鞏固所學(xué)理論知識(shí)有一定的作用，但是由于學(xué)生只在規(guī)定的框架和既定的思維進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生思維受束縛，學(xué)習(xí)完全處于被動(dòng)地位，這將不利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性以及現(xiàn)代科學(xué)思維方法的形成1，同時(shí)使學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。為培養(yǎng)出跨世紀(jì)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，必須對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式作出相應(yīng)的改革，而作為培養(yǎng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力、訓(xùn)

4、練學(xué)生實(shí)踐能力最好課堂的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)必然成為改革的新方向。2 實(shí)施臨床生化設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)的方法及重要性2.1 實(shí)施臨床生化設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)2.1.1 實(shí)施臨床生化設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及其方法設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)又稱探索性實(shí)驗(yàn)或模擬科學(xué)研究，是針對(duì)未知或未全知的問(wèn)題，采用科學(xué)的思維方法，進(jìn)行大膽設(shè)計(jì)，探索研究的一種開(kāi)放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握了較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)技能后，結(jié)合自己的興趣，從查閱相關(guān)資料開(kāi)始，自選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，模擬科研過(guò)程中進(jìn)行初步的調(diào)研和實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)論文撰寫等。在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生是實(shí)驗(yàn)的主題，老師只需一起探討實(shí)驗(yàn)方案的可行性及注

5、意事項(xiàng)。具體方法是：設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇。如TP測(cè)定與線性范圍試驗(yàn)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生具有綜合應(yīng)用理論知識(shí)和各種技術(shù)，通過(guò)內(nèi)容選擇、準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)、操作及結(jié)果分析來(lái)達(dá)到預(yù)定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的時(shí)間安排。實(shí)驗(yàn)課老師要告知學(xué)生設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的具體時(shí)間、實(shí)驗(yàn)要求，讓學(xué)生開(kāi)始有目的地查找相關(guān)資料。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，學(xué)生以6人為小組，利用課余時(shí)間按設(shè)計(jì)方案要求，對(duì)題目選擇、設(shè)計(jì)思路、實(shí)驗(yàn)方法、具體步驟、試劑與器材、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、解決措施、預(yù)期結(jié)果等進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案。然后按定下的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程、各種實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出現(xiàn)問(wèn)題，最后分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，寫出論文式的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。設(shè)計(jì)

6、性實(shí)驗(yàn)教學(xué)收獲與體會(huì)。因?yàn)閷W(xué)生自已設(shè)計(jì)并參與實(shí)驗(yàn)方案的修改和實(shí)施，對(duì)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、操作步驟心中有數(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了熱烈的討論和分析，提出相應(yīng)的解決辦法，所以進(jìn)程就非常順利，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也更趨于理想。2.1.2 實(shí)施臨床生化設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的意義設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是對(duì)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的更好補(bǔ)充，它突破了傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。學(xué)生通過(guò)查閱資料，自選內(nèi)容，自主設(shè)計(jì)，大膽設(shè)計(jì)，探索研究的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，不僅鞏固了生化理論知識(shí)，提高了生化基本實(shí)驗(yàn)操作、生化科研的基本思維和創(chuàng)新能力，還擴(kuò)展了知識(shí)面，激發(fā)對(duì)生化的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，可使學(xué)生初步掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本程序和方法，激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力、科學(xué)的創(chuàng)造性思維能力

7、，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)2。因此設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，它激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研勇于探索、銳意進(jìn)取的精神，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，是素質(zhì)教育及培養(yǎng)學(xué)生多種能力與創(chuàng)新精神的新方法，是21世紀(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的新方向。2.2 實(shí)施臨床生化開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)2.2.1 實(shí)施臨床生化開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)及其方法所謂開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是指實(shí)驗(yàn)時(shí)間、空間、內(nèi)容、教學(xué)方法等都是開(kāi)放的，學(xué)生有自主選擇權(quán)，它能為學(xué)生的自動(dòng)學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)較好的外部環(huán)境，體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念，能有效地解決當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題3。開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)以學(xué)生為中心，學(xué)生自己動(dòng)手做一切與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的工作，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，老師課

8、前不進(jìn)行系統(tǒng)講授，學(xué)生自己查閱資料和文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)方案，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，自由發(fā)揮，老師只是起到指導(dǎo)輔助的作用。具體方法是：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱。所有生化常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。指定指導(dǎo)教師。共7人，其中副教授3人，講師4人，輪流上班。實(shí)驗(yàn)室。附院檢驗(yàn)科生化室，模擬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。開(kāi)放時(shí)間。每周六、周日全天。2.2.2 實(shí)施臨床生化開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)的意義 過(guò)去臨床生化實(shí)驗(yàn)一直以7個(gè)學(xué)時(shí)為一個(gè)實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)單位，由于時(shí)間的限制，只能開(kāi)設(shè)一些簡(jiǎn)單性、驗(yàn)證性的臨床生化小實(shí)驗(yàn)，學(xué)生很難對(duì)臨床生化實(shí)驗(yàn)有較全面的認(rèn)識(shí)。實(shí)施開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，為開(kāi)設(shè)臨床生化大實(shí)驗(yàn)提供了時(shí)間保障，有利于保證每個(gè)學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)和時(shí)間完成實(shí)驗(yàn)，有利于實(shí)驗(yàn)室資源的

9、充分利用，課堂上未完成的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生課后可繼續(xù)做，結(jié)果不理想的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以利用課余時(shí)間再去做，從而保證了每個(gè)學(xué)生有充分的時(shí)間去完成實(shí)驗(yàn)和思考問(wèn)題。此外，學(xué)生可以自己查閱相關(guān)資料，獨(dú)立思考，設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)生活密切相關(guān)的小課題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)施臨床生化開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)、掌握臨床生化的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使學(xué)生變過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、有興趣、合理安排時(shí)間和選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生主觀能動(dòng)性。通過(guò)主動(dòng)探索，獨(dú)立思考，學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、觀察能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力不斷得到提高，從而為將來(lái)的醫(yī)學(xué)和科研工作打下良好的基礎(chǔ)。2.3 實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)2.3.1 實(shí)施臨床生化綜合性

10、實(shí)驗(yàn)及其方法綜合性實(shí)驗(yàn)就是將多個(gè)相關(guān)的臨床生化內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合形成一系列連續(xù)性的綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，它突破了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中存在的一些束縛，充分突出了學(xué)生的主體作用和調(diào)動(dòng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，能夠使學(xué)生循序漸進(jìn)地、系統(tǒng)地掌握知識(shí)，綜合應(yīng)用知識(shí)，從系統(tǒng)的角度來(lái)研究問(wèn)題。傳統(tǒng)的臨床生化實(shí)驗(yàn)，一個(gè)實(shí)驗(yàn)往往僅限制在某個(gè)章節(jié)的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題是，聯(lián)系不上所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。因此，實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)已成為臨床生化教學(xué)中的改革之勢(shì)。綜合性的實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)方案一般涉及多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而不是局限于某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。它在學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力的培養(yǎng)上起著重要作用。具體方法是：自配試劑及質(zhì)量評(píng)價(jià)。如雙縮脲試劑，溴甲酚綠試

11、劑，鄰甲苯胺試劑。TP測(cè)定與線性范圍。Alb測(cè)定與重復(fù)試驗(yàn)。Glu測(cè)定與干擾試驗(yàn)。Ua測(cè)定與回收試驗(yàn)。方法學(xué)比較。如Glu的GOD-POD法與鄰甲苯胺法。2.3.2 實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)的意義在生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中加大綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)，提高綜合性實(shí)驗(yàn)的比例，用實(shí)際應(yīng)用較多，與科研密切相關(guān)的一些綜合性實(shí)驗(yàn)來(lái)替代一些重復(fù)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，是臨床生化知識(shí)的更新與進(jìn)展以及科研、工作實(shí)際的需要。通過(guò)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革，實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)，從總體上提升了臨床生化實(shí)驗(yàn)的教學(xué)水平，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度，顯著提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和科研素質(zhì)，為其以后參與科學(xué)研究工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 在實(shí)驗(yàn)教改的新形勢(shì)下，只有不斷突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，更新觀念，用新思維，新觀點(diǎn)，新方式改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。設(shè)計(jì)性，開(kāi)放性，綜合性實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，做了必要的篩選，補(bǔ)充，更新和重組進(jìn)而整合優(yōu)化，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的需要，是臨床生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)因材施教的必由之路，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的必備條件?！緟⒖嘉墨I(xiàn)