醫(yī)院財務(wù)風險防范論文

1、醫(yī)院財務(wù)風險防范論文【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，在醫(yī)療市場競 爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強財務(wù)風險防范意識和 能力。本文首先對醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的背景進行分析，然后 具體剖析風險產(chǎn)生的原因，最后從完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、 建立有效的財務(wù)風險預警機制、健全行之有效的風險防范機 制和加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)等方面提出相關(guān)建議?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風險防范 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重 點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督 等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入 逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招 標后藥品利潤空間壓縮等因素

2、，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨 大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風險，成為財務(wù)管理的 重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將 在本文中，就如何加強醫(yī)院財務(wù)風險管理提出自己的看法。一、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的背景分析1、宏觀風險管理環(huán)境復雜多變 財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等 各種因素。隨著我國加入 WTO ，醫(yī)療市場逐步放開，民營、 外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭 策略的變化， 造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。 與此同時， 國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào) 整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī) 院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響

3、，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過 高，只能借助于負債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一 定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費 需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的 醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給 醫(yī)院財務(wù)造成風險。2、醫(yī)院微觀風險管理環(huán)境不容樂觀 財務(wù)風險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各 個環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風險主要表現(xiàn)為負債總量過度、負 債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負債有利于降低醫(yī)院資金成本，與 此同時，過度的負債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風險。在投資環(huán) 節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者 自身的投資決策能力都會影響投資的最終

4、成敗。此外，醫(yī)保 部門監(jiān)管措施嚴密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金， 對營運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè) 務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資 等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類 物資購進比例、 采購計劃、 周轉(zhuǎn)情況等， 都會產(chǎn)生財務(wù)風險。二、財務(wù)風險產(chǎn)生的具體原因分析1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風險的認識不足財務(wù)風險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財 務(wù)風險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風險 意識，認為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風險。風險意 識淡薄是財務(wù)風險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學 性導致決策失誤是導致財務(wù)風險

5、的又一主要原因。避免財務(wù) 失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學化，目前財務(wù)決策普遍存 在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù) 風險也就隨之而來。2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不健全 內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而 且相當獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應 該設(shè)置獨立的組織機構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起 一套比較完整的、系統(tǒng)的、強有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來 保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。而我們國家的醫(yī)院 大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，即使有，其財務(wù)監(jiān) 督制度執(zhí)行也不嚴格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二 為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責任追究制度，對財經(jīng)紀律

6、執(zhí)行 不力，難以進行有效的約束，財務(wù)風險極易發(fā)生。3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略 目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏 系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風險組合與風險的相互關(guān)系，從而導 致風險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風險管理的效率和效 果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴謹、規(guī)范、完整的財務(wù)風險 管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為 欠缺。三、醫(yī)院財務(wù)風險的控制與防范1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng) 財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院 無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境 變化就無能為力。首先，醫(yī)院應對不斷變化的財務(wù)管理宏觀 環(huán)境認真分析， 把握

7、其變化趨勢及規(guī)律， 制定多種應變措施， 適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院 對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規(guī) 避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。其次，面對不斷變化 的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應與時俱進，不斷更新、完 善。醫(yī)院應設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的 財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各 項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù) 管理系統(tǒng)不適應環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風險。2、建立有效的財務(wù)風險預警機制 營運資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負債的管 理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、 藥品材料、 往來賬款等， 一

8、般占醫(yī)院總資產(chǎn)的 30%左右，因而，財務(wù)風險預警機制要 以此為重點。同時，要認識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個 漸進積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資 金運動的 “晴雨表 ”一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上 反映出來。 這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化， 便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預警作用。為此，醫(yī)院在 負債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風險預警機制是非 常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負債狀況，有效規(guī)避負債運 營風險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負債規(guī)模的大小，結(jié) 合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監(jiān)控 和預警機制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風險預警指標體

9、 系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让?感性預警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常 性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分 發(fā)揮“警報器 ”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶 來的財務(wù)狀況變化，進行預先分析測定，評價醫(yī)院的償債能 力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效 的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要 參考和合理建議。3、健全行之有效的風險防范機制 在建立醫(yī)院財務(wù)風險預警機制的同時，要輔以一套有效 的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風險防范小 組。風險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管 理和門急診

10、、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風 險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的 財務(wù)流程進行梳理，找出重點風險環(huán)節(jié)和風險控制點，針對 性地制定規(guī)章制度和操作細則，并確保制度的落實和執(zhí)行。 對醫(yī)院來說， 主要的風險控制點包括財務(wù)退費、 業(yè)務(wù)款收繳、 病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相 關(guān)的規(guī)章制度和操作細則如業(yè)務(wù)收入解繳制度 、財務(wù)收 費退費管理制度及操作細則 、住院病人費用核改操作規(guī) 范等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核 和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，以確保各項制度的落實，在 實踐中構(gòu)建一套完善的風險防范機制。4、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè) 科學合

11、理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟管理 工作的前提，也是有效防止財務(wù)風險的基礎(chǔ)，因此建立起完 善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也 不例外。首先，醫(yī)院應根據(jù) 2006 年衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機 構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定 ，分別從預算、收入、支出、藥 品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細化 內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)營 和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督 職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責任制財務(wù)處理程序、 內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財 務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折 舊基金、大修理基

12、金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并 切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風險。5、加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理 醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財 務(wù)風險防范的重要環(huán)節(jié)。 醫(yī)療應收款、 應收住院病人醫(yī)藥費、 其他應收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度 快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方 面的財務(wù)風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工 作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào) 工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效 益掛鉤；加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控 制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時 足額提取 “壞賬準備 ”。醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快， 則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越 高、財務(wù)風險越低。 藥品材料管理要遵循 “計劃采購、 定額管 理、加速周轉(zhuǎn)、 保證供應 ”的原則， 周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預警 機制制定的天數(shù)。 超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應查找原因， 減少庫存數(shù)量， 保持良好的資產(chǎn)流動性。 同時，還要建立健全三賬一卡制度， 財產(chǎn)