細(xì)胞學(xué)教學(xué)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1落細(xì)胞學(xué)落細(xì)胞學(xué)和和細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)。第1頁/共58頁第2頁/共58頁（4）對某些無法做活檢的病例，細(xì)）對某些無法做活檢的病例，細(xì)胞學(xué)診斷更顯優(yōu)勢。胞學(xué)診斷更顯優(yōu)勢。（5）惡性腫瘤診斷陽性率較高）惡性腫瘤診斷陽性率較高第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁200ml。第6頁/共58頁 病變細(xì)胞采集器是對脫落于體液病變細(xì)胞采集器是對脫落于體液或其他液體中的腫瘤及病變細(xì)胞進(jìn)行或其他液體中的腫瘤及病變細(xì)胞進(jìn)行濃縮制樣的一種器具濃縮制樣的一種器具. 優(yōu)點優(yōu)點 ：簡單、方便、快捷，無需：簡單、方便、快捷，無需電源、離心機等設(shè)備，可大量采集液電源、離心機等設(shè)備，可大量

2、采集液體中的腫瘤或病變細(xì)胞。利于提高陽體中的腫瘤或病變細(xì)胞。利于提高陽性率，降低漏診率。性率，降低漏診率。 第7頁/共58頁 1、涂片要求、涂片要求 （1）標(biāo)本要新鮮；）標(biāo)本要新鮮； （2）操作要輕柔：）操作要輕柔：涂片均勻、厚薄適度、涂片均勻、厚薄適度、 避免重疊、防止擠壓；避免重疊、防止擠壓； （3）玻片要清潔；）玻片要清潔； （4）涂片要粘附牢固；）涂片要粘附牢固； （5）至少涂兩張以上。）至少涂兩張以上。第8頁/共58頁第9頁/共58頁端，再用另端，再用另一張窄邊光滑的載玻片作為推片，一張窄邊光滑的載玻片作為推片，并以與滴液并以與滴液載玻片成載玻片成400夾角，自右向左均勻夾角，自右向

3、左均勻推動檢液，推動檢液，形成涂片。形成涂片。第10頁/共58頁第11頁/共58頁超薄宮頸涂片超薄宮頸涂片 傳統(tǒng)涂片傳統(tǒng)涂片第12頁/共58頁 315-30min()第13頁/共58頁1 1、巴氏染色法：、巴氏染色法： 細(xì)胞核深藍(lán)色，腺癌胞漿呈灰藍(lán)色，鱗癌細(xì)細(xì)胞核深藍(lán)色，腺癌胞漿呈灰藍(lán)色，鱗癌細(xì)胞漿呈粉紅色或橘黃色，炎細(xì)胞胞漿為藍(lán)色。胞漿呈粉紅色或橘黃色，炎細(xì)胞胞漿為藍(lán)色。 2、蘇木精、蘇木精-伊紅染色（伊紅染色（HE染色）：染色）： 細(xì)胞核藍(lán)色，胞質(zhì)淡紅色。細(xì)胞核藍(lán)色，胞質(zhì)淡紅色。 3、瑞士、瑞士-吉姆薩染色：吉姆薩染色： 細(xì)胞核紫紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)色。主要用于血細(xì)胞核紫紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)色。主要用

4、于血液涂片。液涂片。 第14頁/共58頁 細(xì)胞學(xué)診斷報告方式細(xì)胞學(xué)診斷報告方式（一）直接法直接法（二）分級法（二）分級法改良巴氏五級分類法：改良巴氏五級分類法： （三）描述性診斷報告方式（三）描述性診斷報告方式（TBS） （一）閱片前了解病史注意結(jié)合臨床表現(xiàn)（一）閱片前了解病史注意結(jié)合臨床表現(xiàn)（二）閱片時認(rèn)真、仔細(xì)、全面，防止遺漏，（二）閱片時認(rèn)真、仔細(xì)、全面，防止遺漏，有效標(biāo)記陽性細(xì)胞。有效標(biāo)記陽性細(xì)胞。第15頁/共58頁1、有無炎癥或特異性炎癥；、有無炎癥或特異性炎癥；2、有無核異質(zhì)細(xì)胞（輕、中、重）、有無核異質(zhì)細(xì)胞（輕、中、重）3、有無惡性細(xì)胞、有無惡性細(xì)胞4、提出建議或提供參考意見（復(fù)

5、查、提出建議或提供參考意見（復(fù)查、隨訪、取活檢）隨訪、取活檢）第16頁/共58頁級級: 涂片內(nèi)未見異常細(xì)胞涂片內(nèi)未見異常細(xì)胞(基本正?；菊?級級: 涂片內(nèi)見異常細(xì)胞涂片內(nèi)見異常細(xì)胞,但均為良性。但均為良性。 a 輕度核異質(zhì)細(xì)胞。輕度核異質(zhì)細(xì)胞。 b 中中-重度核異質(zhì)細(xì)胞重度核異質(zhì)細(xì)胞,屬癌前病變。屬癌前病變。 級級: 可疑癌。須隨訪觀察或復(fù)查?？梢砂?。須隨訪觀察或復(fù)查。級級: 有癌細(xì)胞，但不典型，尚須證實。有癌細(xì)胞，但不典型，尚須證實。級級: 有癌細(xì)胞，形態(tài)典型。有癌細(xì)胞，形態(tài)典型。第17頁/共58頁第18頁/共58頁宮頸內(nèi)基底細(xì)胞和炎細(xì)胞宮頸內(nèi)基底細(xì)胞和炎細(xì)胞第19頁/共58頁第20頁/

6、共58頁宮頸外、內(nèi)基底細(xì)胞宮頸外、內(nèi)基底細(xì)胞第21頁/共58頁宮頸外基底細(xì)胞和炎細(xì)胞宮頸外基底細(xì)胞和炎細(xì)胞第22頁/共58頁宮頸外基底細(xì)胞與炎細(xì)胞宮頸外基底細(xì)胞與炎細(xì)胞第23頁/共58頁第24頁/共58頁表層表層中層中層外基底層外基底層宮內(nèi)膜腺細(xì)胞宮內(nèi)膜腺細(xì)胞各層上皮細(xì)胞各層上皮細(xì)胞第25頁/共58頁第26頁/共58頁宮頸角化、部分角化細(xì)胞宮頸角化、部分角化細(xì)胞第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁纖毛柱狀上皮纖毛柱狀上皮宮頸涂片黏液柱狀上皮宮頸涂片黏液柱狀上皮第30頁/共58頁根據(jù)異型性大小，將核異質(zhì)細(xì)胞分為輕根據(jù)異型性大小，將核異質(zhì)細(xì)胞分為輕度、中度和重度。度、中度和重度。

7、第31頁/共58頁 核異質(zhì)細(xì)胞是介于良性和惡性之間的細(xì)核異質(zhì)細(xì)胞是介于良性和惡性之間的細(xì)胞，常見于慢性炎癥，易與惡性腫瘤細(xì)胞胞，常見于慢性炎癥，易與惡性腫瘤細(xì)胞混淆。核異質(zhì)細(xì)胞提供的信息包括：混淆。核異質(zhì)細(xì)胞提供的信息包括：癌變癌變根據(jù)細(xì)胞異型性大小分為：根據(jù)細(xì)胞異型性大小分為： 輕度核異質(zhì)細(xì)胞（輕度核異質(zhì)細(xì)胞（ 中度核異質(zhì)細(xì)胞（中度核異質(zhì)細(xì)胞（重度核異質(zhì)細(xì)胞多重度核異質(zhì)細(xì)胞多第32頁/共58頁中度核異質(zhì)細(xì)胞中度核異質(zhì)細(xì)胞宮頸鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮 內(nèi)基底細(xì)胞內(nèi)基底細(xì)胞第33頁/共58頁宮頸鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮 內(nèi)基底細(xì)胞內(nèi)基底細(xì)胞第34頁/共58頁 由于核異質(zhì)細(xì)胞的概念比較模糊，包括了炎由于核

8、異質(zhì)細(xì)胞的概念比較模糊，包括了炎癥性核異質(zhì)細(xì)胞，亦可以是癌前病變或癌，癥性核異質(zhì)細(xì)胞，亦可以是癌前病變或癌，與臨床難溝通，使臨床無法采取適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)與臨床難溝通，使臨床無法采取適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)處理措施，常導(dǎo)致臨床過度治療。因此處理措施，常導(dǎo)致臨床過度治療。因此目前目前提倡使用提倡使用TBS描述性診斷報告方式描述性診斷報告方式。第35頁/共58頁 宮頸宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)描述性診斷報陰道細(xì)胞學(xué)描述性診斷報告方式（告方式（TBS）自推出臨床應(yīng)用已）自推出臨床應(yīng)用已有有10多年，已得到基本肯定，其優(yōu)多年，已得到基本肯定，其優(yōu)點是：內(nèi)容直觀、易懂和具體，能點是：內(nèi)容直觀、易懂和具體，能為臨床提供更多的信息，臨床醫(yī)

9、生為臨床提供更多的信息，臨床醫(yī)生易理解，更能準(zhǔn)確、及時地決定對易理解，更能準(zhǔn)確、及時地決定對所檢病人的進(jìn)一步處理。所檢病人的進(jìn)一步處理。第36頁/共58頁（1）標(biāo)本類型（巴氏涂片或液基）標(biāo)本類型（巴氏涂片或液基）（2）標(biāo)本質(zhì)量評估）標(biāo)本質(zhì)量評估（3）描述性診斷內(nèi)容：）描述性診斷內(nèi)容：感染（滴蟲、霉菌）、上皮增生情況、非典型感染（滴蟲、霉菌）、上皮增生情況、非典型增生的程度（輕、中、重）。增生的程度（輕、中、重）。 （4）惡性腫瘤：鱗癌、腺癌、其它。）惡性腫瘤：鱗癌、腺癌、其它。第37頁/共58頁第38頁/共58頁認(rèn)水平是關(guān)認(rèn)水平是關(guān)鍵。胸水中惡性腫瘤細(xì)胞常有核鍵。胸水中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且

10、大小增大且大小不一、核畸形、核深染、核漿比不一、核畸形、核深染、核漿比例失常及異例失常及異常有絲分裂等特點，應(yīng)注意鑒別。常有絲分裂等特點，應(yīng)注意鑒別。第39頁/共58頁 脫落的間皮細(xì)胞呈圓形或橢圓形，核脫落的間皮細(xì)胞呈圓形或橢圓形，核居中央或略偏位。多為單核，少數(shù)為雙居中央或略偏位。多為單核，少數(shù)為雙核或多核，分散排列，無聚集現(xiàn)象?？珊嘶蚨嗪耍稚⑴帕?，無聚集現(xiàn)象。可見正常核分裂象。見正常核分裂象。第40頁/共58頁第41頁/共58頁細(xì)胞退變有：細(xì)胞退變有：1）腫脹性退變）腫脹性退變 2）固縮性退變）固縮性退變 退變的細(xì)胞易誤診為癌細(xì)胞。退變的細(xì)胞易誤診為癌細(xì)胞。細(xì)胞退變的原因：細(xì)胞退變的原因

11、：1、標(biāo)本固定不及時，放置時間過長。體、標(biāo)本固定不及時，放置時間過長。體腔積液抽取后要在腔積液抽取后要在1 小時內(nèi)完成檢查。小時內(nèi)完成檢查。2、由于疾病間皮細(xì)胞脫落退變。、由于疾病間皮細(xì)胞脫落退變。 第42頁/共58頁體積大、胞漿有空泡、核質(zhì)比正體積大、胞漿有空泡、核質(zhì)比正常常第43頁/共58頁 異型間皮細(xì)胞見于慢性炎或腫瘤異型間皮細(xì)胞見于慢性炎或腫瘤放療后須與癌細(xì)胞鑒別：放療后須與癌細(xì)胞鑒別：異型間皮細(xì)胞核質(zhì)比仍屬正常范圍；異型間皮細(xì)胞核質(zhì)比仍屬正常范圍；核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻；核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻；核僅有輕度異型。核僅有輕度異型。第44頁/共58頁異型間皮細(xì)胞異型間皮細(xì)胞第45頁

12、/共58頁 癌細(xì)胞團癌細(xì)胞團第46頁/共58頁第47頁/共58頁第48頁/共58頁漿膜腔積液中漿膜腔積液中98%的癌細(xì)胞的癌細(xì)胞是轉(zhuǎn)移性的，例：肺癌（鱗癌或腺是轉(zhuǎn)移性的，例：肺癌（鱗癌或腺癌）、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵癌）、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、肝癌、膽囊癌等；腺癌占巢癌、肝癌、膽囊癌等；腺癌占80%，少數(shù)為鱗癌、未分化癌；，少數(shù)為鱗癌、未分化癌； 原發(fā)性惡性間皮瘤少見原發(fā)性惡性間皮瘤少見。第49頁/共58頁鱗癌鱗癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌第50頁/共58頁 癌細(xì)胞體積增大，細(xì)胞大小不等，癌細(xì)胞體積增大，細(xì)胞大小不等，排列紊亂，失去極性，具有成巢傾向排列紊亂，失去極性，具有成巢傾向（群集、成堆出現(xiàn)），互相擁擠，堆疊（群集、成堆出現(xiàn)），互相