健康評估腹瀉PPT課件

1、第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診十二、腹瀉定 義l排便次數(shù)：增加 3次/日l性狀：稀薄(含水分 80%)或帶有黏液膿血或未消化食物l量：總量增加 200克/日 第1頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制1.分泌性腹瀉 機(jī)制：細(xì)菌毒素刺激腸黏膜引起大量的水與電解質(zhì)分泌到腸腔所致。 特點(diǎn) 腸黏膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本正常 糞便呈水樣或糊狀、量多、無膿血 禁食對腹瀉無影響 常見疾?。夯魜y在盧旺達(dá)霍亂疫情中死亡的難民尸體-1994年攝于扎伊爾戈馬城附近第2頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診2.滲出性腹瀉 機(jī)制：由于腸黏膜的炎癥、潰瘍導(dǎo)致大量的血漿、黏液、血細(xì)胞滲出而導(dǎo)致的腹瀉。

2、 特點(diǎn) 大便常含膿血 腹瀉的嚴(yán)重程度及全身的癥狀和體征取決于腸管受損的程度。 常見疾?。杭?xì)菌性痢疾第3頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診3.滲透性腹瀉 機(jī)制：由于腸道內(nèi)滲透壓增高使水分與電解質(zhì)吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。 特點(diǎn) 禁食或停止服藥后腹瀉消失 糞便中含有大未經(jīng)消化和吸收的食物或藥物 常見疾?。嚎诜事洞妓碌母篂a第4頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診4.動力性腹瀉 機(jī)制：由于腸蠕動過快，食糜在腸內(nèi)停留時間過短，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。 特點(diǎn) 糞便呈糊狀或水樣、無黏液及膿血 常伴有腹痛和腸鳴音亢進(jìn) 常見疾?。耗c炎、胃腸功能紊亂第5頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥

3、狀問診5.吸收不良性腹瀉 機(jī)制：由于腸黏膜的吸收面積減少或吸收功能障礙引起的腹瀉。 特點(diǎn) 禁食可減輕 糞便中含有較多的未被吸收的食物 常見疾?。盒∧c大部切除第6頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診1.急性腹瀉 病因 腸道疾?。杭?xì)菌、病毒等感染所引起的各種腸炎 急性中毒：細(xì)菌性食物中毒 全身性感染：敗血癥、傷寒 其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜等 腹瀉特點(diǎn) 起病急、病程短 排便次數(shù)增多明顯，可10次/天 便量不一，性質(zhì)多為稀爛、水樣、常伴有粘液、血或膿 腹痛腸鳴較明顯 小腸臍周痛，便后不易緩解 結(jié)腸下腹痛，便后可緩解，里急后重病因及臨床表現(xiàn)第7頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀

4、問診2.慢性腹瀉 病因 消化系統(tǒng)疾?。郝晕s性胃炎、腸結(jié)核 全身性疾?。耗蚨景Y、藥物副作用(利血平) 腹瀉特點(diǎn) 起病緩慢、病程長 排便次數(shù)較少，一般35次/天，可與 便秘交替 便量不多，性質(zhì)不一，可為粘液、膿血（慢性痢疾）或 僅有粘液者（腸易激綜合征） 成分：常無致病微生物，可有粘液、RBC、膿細(xì)胞或脫落細(xì)胞 腹痛腸鳴：不明顯第8頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 病緩急、病程長短，腹瀉是持續(xù)性還是間歇性，有無群體發(fā)病情況有無不潔飲食及食用毒蕈、河豚及化學(xué)性藥物等誘因 問診要點(diǎn)第9頁/共18頁第2章 問

5、診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀和氣味，有無黏液、膿血或未消化食物便是否很急，排便與飲食的關(guān)系問診要點(diǎn)第10頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 伴臍周疼痛、腸鳴音亢進(jìn)且便后腹痛不緩解,多見于小腸炎癥性病變伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結(jié)腸疾病伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌伴發(fā)熱多見于感染性疾病問診要點(diǎn)第11頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴

6、隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 有無長期慢性腹瀉導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、活動耐力下降有無腹脹、肌肉無力、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)有無脫水、消瘦、肛周皮膚糜爛、破損等問診要點(diǎn)第12頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 慢性腹瀉者有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。長期腹瀉可干擾病人的休息、睡眠等正常生活，影響工作、學(xué)習(xí)、社交等活動。 問診要點(diǎn)第13頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變補(bǔ)液的成分、量及速度；用藥的種類、劑量及療效采用的護(hù)理措施及效果問診要點(diǎn)第14頁/共18頁第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診相關(guān)護(hù)理診斷 1.腹瀉 與腸道炎癥有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期慢性腹瀉營養(yǎng)吸收障癌礙有關(guān)。 3.體液不足/有體液不足的危險 與腹瀉丟失體液過多有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險 與排便次數(shù)增多及排泄物刺激有關(guān)。 5.焦慮 與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關(guān)。第15頁/共18頁1.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的腹瀉屬于（ ）A.吸收不良性腹瀉 B.動力性腹瀉 C.滲出性腹瀉