維持性透析高血壓的防治PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共38頁(yè)0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人14000葉任高, 沈清瑞主編. 腎臟病診斷與治療學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994 545 632ESRD:終末期腎病第2頁(yè)/共38頁(yè)原因很多！與體內(nèi)水分過多及毒素蓄積關(guān)系密切原因很多！與體內(nèi)水分過多及毒素蓄積關(guān)系密切這些因素是可以糾正的!RAAS:腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) ADMA:非對(duì)稱性二甲基精氨酸 PTH:甲狀旁腺激素第3頁(yè)/共38頁(yè)血液透析只能透出小分子的毒素血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在體內(nèi)蓄積中大分子毒素在體

2、內(nèi)蓄積,很多毒素可引起高血壓很多毒素可引起高血壓哪些毒素？哪些毒素？怎么辦？怎么辦？第4頁(yè)/共38頁(yè)iPTH：免疫活性甲狀旁腺激素第5頁(yè)/共38頁(yè)ADMA:非對(duì)稱性二甲基精氨酸 NO:一氧化氮第6頁(yè)/共38頁(yè)EPO相關(guān)性高血壓發(fā)生率為相關(guān)性高血壓發(fā)生率為20%；血壓可升高血壓可升高10mmHg；大多發(fā)生于治療的前大多發(fā)生于治療的前3個(gè)月；個(gè)月；易發(fā)者為治療前有高血壓、基礎(chǔ)易發(fā)者為治療前有高血壓、基礎(chǔ)Hct值高及貧血快速糾正者；值高及貧血快速糾正者；EPO:促紅細(xì)胞生成素 Hct：紅細(xì)胞比積第7頁(yè)/共38頁(yè)血管舒張功能異常血管舒張功能異常舒張血管物質(zhì)產(chǎn)生不足舒張血管物質(zhì)產(chǎn)生不足過度精神緊張，焦慮

3、、長(zhǎng)期精神壓力大，引起動(dòng)脈硬化過度精神緊張，焦慮、長(zhǎng)期精神壓力大，引起動(dòng)脈硬化MHD高血壓的其他因素高血壓的其他因素ET: 內(nèi)皮素 NO：一氧化氮第8頁(yè)/共38頁(yè)怎么辦？怎么辦？-尋求尋求MHD患者高血壓控制方法成為血液凈患者高血壓控制方法成為血液凈化材料學(xué)發(fā)展的重要方向?；牧蠈W(xué)發(fā)展的重要方向。PTH:甲狀旁腺素 PRA:腎素 ADMA:非對(duì)稱性二甲基精氨酸 EPO:促紅細(xì)胞生成素第9頁(yè)/共38頁(yè)主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎 MHD高血壓特點(diǎn)及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第10頁(yè)/共38頁(yè)A2:主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音 SM:收縮期雜音 LV:左心室第11頁(yè)/共38頁(yè)心血

4、管疾病心血管疾病卒中卒中高血壓是個(gè)多系統(tǒng)病GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高高血壓性視網(wǎng)膜病高血壓性視網(wǎng)膜病變變 GFR：腎小球?yàn)V過率：腎小球?yàn)V過率 Ccr：內(nèi)生肌酐清除率：內(nèi)生肌酐清除率第12頁(yè)/共38頁(yè)MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害 SBP:收縮壓 DBP:舒張壓依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層2007歐洲高血壓指南1010年內(nèi)心血管年內(nèi)心血管 事件發(fā)生率：小于事件發(fā)生率：小于1515為低危，為低危，15152020為中危；為中危；20203030為高危；大于為高危；大于3030為極高危。為極高危。第13頁(yè)/共38頁(yè)心臟

5、負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重 心臟收縮力度代償性增大心臟收縮力度代償性增大心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚第14頁(yè)/共38頁(yè)高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚第15頁(yè)/共38頁(yè)l 久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 第16頁(yè)/共38頁(yè)血管狹窄阻塞血管狹窄阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化出血血管硬化出血腦出血腦出血高高血血壓壓第17頁(yè)/共38頁(yè)卒中卒中35-40%心肌梗塞心肌梗塞心衰心衰43%20-25%血壓血壓控制控制Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.降壓治療

6、可以給你帶來降壓治療可以給你帶來第18頁(yè)/共38頁(yè)第19頁(yè)/共38頁(yè)第20頁(yè)/共38頁(yè)主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎 MHD高血壓特點(diǎn)及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第21頁(yè)/共38頁(yè)第22頁(yè)/共38頁(yè)我們?cè)撛趺崔k第23頁(yè)/共38頁(yè)主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎 MHD高血壓特點(diǎn)及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第24頁(yè)/共38頁(yè) ADMA物質(zhì)小，理論上透析后血漿中ADMA水平可以下降65%。 但是，透析器的實(shí)際清除率明顯低于理論清除率數(shù)值，原因可能是：與蛋白質(zhì)結(jié)合成大物質(zhì)透析過程中有ADMA的生成 非對(duì)稱性二甲基精氨酸非對(duì)稱性二甲基精氨酸(ADM

7、A)(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第25頁(yè)/共38頁(yè)腎素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限分子量太大D：道爾頓第26頁(yè)/共38頁(yè) PTH：甲狀旁腺激素 PRA：腎素、 Ang ：血管緊張素、ADMA：非對(duì)稱性二甲基精氨酸組合型人工腎可有效控制高血壓組合型人工腎可有效控制高血壓 HD聯(lián)合聯(lián)合HP，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除終末，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。 HP彌補(bǔ)血透清除中大分子毒素的不足，彌補(bǔ)血透清除中大分子毒素的不足，

8、全面清除全面清除MHD患者難治性高血壓相關(guān)因素患者難治性高血壓相關(guān)因素物質(zhì)：物質(zhì)：PTH、PRA、Ang 、ADMA等物等物質(zhì)。質(zhì)。組合型人工腎（組合型人工腎（HP+HD）第27頁(yè)/共38頁(yè)2021-12-1229第28頁(yè)/共38頁(yè)30組合型人工腎尿毒癥毒素清除效率優(yōu)于單一治療組合型人工腎尿毒癥毒素清除效率優(yōu)于單一治療第29頁(yè)/共38頁(yè)ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4.研究證實(shí)：組合型人工腎能平穩(wěn)有效降壓研究證實(shí)：組合型人工腎能平穩(wěn)有效降壓HD組組HD+HP組組P0.05P0.05P0.05n=42n=42單位：?jiǎn)挝唬簃mHg單位：?jiǎn)挝唬簃mHg治療時(shí)間：

9、治療時(shí)間：8w第30頁(yè)/共38頁(yè)Chin J HypertensionChin J Hypertension，Mar2008Mar2008，1616（3 3）341-5.341-5.Ang II(ug/L )P0.01P0.01n=19n=23n=19n=23血管緊張素血管緊張素（Ang ）腎素活性（ug/L/h）第31頁(yè)/共38頁(yè)組合型人工腎能有效清除多種致高血壓物質(zhì)組合型人工腎能有效清除多種致高血壓物質(zhì) PTH(ng/L)腎素活性（ug/L/h）P0.05P0.05甲狀旁腺激素（甲狀旁腺激素（PTH）Chin J HypertensionChin J Hypertension，Mar200

10、8Mar2008，1616（3 3）341-5.341-5.n=19n=23n=19n=23第32頁(yè)/共38頁(yè)哪些人適合組合型人工腎治療，如何治療哪些人適合組合型人工腎治療，如何治療第33頁(yè)/共38頁(yè)35 醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持按時(shí)按量合理使用降壓藥，隨時(shí)注意血壓變化，條件允 許不透析在家中也應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)作好記錄。 注意休息，保證睡眠，避免情緒激動(dòng)，以免血壓突然升高。 出現(xiàn)頭暈、心悸、視力模糊、結(jié)膜有出血等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，尤其在透析中更為重要，以防腦出血.你需要做到的你需要做到的 高血壓是透析病人常見的并發(fā)癥之一! 而大部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為“一旦接受了透析”血壓就會(huì)恢復(fù)正常。因此我們誠(chéng)懇地告戒高血壓患者必須努力做到以下幾點(diǎn)：第34頁(yè)/共38頁(yè)2021-12-1236第35頁(yè)/共38頁(yè)37小小 結(jié)結(jié)MHD患者高血壓普遍存在，較難控制患者高血壓普遍存在，較難控制, 高血壓是高血壓是ESRD患者死亡的患者死亡的重要決定因素。重要決定因素。影響影響MHD患者血壓的因素是多方面的。高血壓與水分多