呼吸氣囊的使用(2)

1、.簡(jiǎn)易呼吸囊的使用考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2012）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分值得分評(píng)估10分1、 用物評(píng)估：簡(jiǎn)易呼吸器（面罩、呼吸囊、連接管、儲(chǔ)氧袋）、彎盤、紗布、氧氣裝置、開口器、舌鉗（必要時(shí)備）62、 操作者評(píng)估：著裝整齊，動(dòng)作迅速23、 環(huán)境評(píng)估: 安全、安靜2實(shí)施65分1、判斷病人意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲叫喊：“喂，你怎么啦？”，無(wú)反應(yīng)者，立即用手指掐壓人中穴、合谷穴5-10s32、大聲叫喊：“來(lái)人?。【热税。　被蚝艚衅渌t(yī)務(wù)人員協(xié)助23、使病人取仰臥位，頭后仰，雙手放于軀干兩側(cè)34、手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦角處，抬起下頜。頭偏向一側(cè)，彎盤置于口角，清除口腔異物，分泌物，取

2、出活動(dòng)義齒55、維持氣道開放位置，判斷者用耳貼近患者口鼻，頭側(cè)向患者胸部觀察5s左右。視：是否有胸廓起伏；聽：是否有氣流聲音；感覺(jué)：面部感覺(jué)是否有氣體排出56、用右手?jǐn)D壓呼吸囊，用左手皮膚感覺(jué)是否有氣流27、連接好合適的面罩：用面罩蓋住病人口鼻；用一手中指、無(wú)名指抬起下頜角，拇指，示指分別固定好面罩，另一只手?jǐn)D壓呼吸囊2次，維持超過(guò)1s，每次送氣400-600ml(相當(dāng)于向下壓氣囊的1/2-2/3)；連續(xù)好儲(chǔ)氧袋108、回頭帶置于病人枕部，回頭帶分別掛住面罩；一只手的中指，無(wú)名指持續(xù)抬起下頜角（有回頭帶者有此步驟）59、固定好面罩，擠壓呼吸囊68次，同時(shí)觀察胸廓起伏情況；中指、無(wú)名指持續(xù)抬起上

3、提下頜角510、連接氧氣管，調(diào)節(jié)流量1012L/min，繼續(xù)擠壓呼吸囊頻率16-18次/分511、病情觀察：發(fā)紺減退; 面色、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn); 自主呼吸恢復(fù); 監(jiān)測(cè)血氧飽和度達(dá)96%以上; 病人采取側(cè)臥位，前臂位于軀干的前面（也可根據(jù)病情采取舒適臥位）512、抹凈患者口唇周圍分泌物213、整理衣物、床單314、清潔消毒；歸還單位515、洗手，書寫病歷5評(píng)價(jià)10分1、 操作熟練42、 關(guān)愛患者23、 具有急救意識(shí)4【操作注意事項(xiàng)】（15分） （1）判斷病人意識(shí)用手指甲掐壓人中穴的時(shí)間應(yīng)在10s以內(nèi)，病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、疼痛感后立即停止。判斷呼吸時(shí)，患者氣道保持開放位置，判斷者用耳貼近患者口鼻，頭側(cè)向病

4、人胸部，眼睛觀察5s左右。（2）擠壓人工呼吸器時(shí)，通過(guò)抬下頜的方式使氣道充分開放，抬高的下頜頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。擠壓時(shí)使胸廓擴(kuò)張維持超過(guò)1s，胸廓起伏表示潮氣量已足夠，過(guò)度通氣和通氣流量過(guò)大會(huì)發(fā)生胃膨脹。（3）心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸囊通氣應(yīng)為8-10/min。擠壓呼吸囊每5-6s擠1次，每次呼吸都應(yīng)超過(guò)1s，胸廓完全起伏。恢復(fù)自主呼吸后患者采取自然平穩(wěn)側(cè)臥位，減少氣道梗阻和誤吸。要求搶救環(huán)境秩序良好，操作人員急救意識(shí)強(qiáng),動(dòng)作正規(guī)，搶救迅速、及時(shí)。（4）使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。（5）擠壓呼吸囊時(shí)，壓力

5、不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/2-2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)小、時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。（6）發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。（7）對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸囊的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。（8）呼吸器使用后，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗、晾干、裝備好備用， 簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用 1、 定義簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧

6、，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)2、 目的 (1).維持和增加機(jī)體通氣量 (2).糾正威脅生命的低氧血量三、基本工作原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的四、適應(yīng)癥 1、心肺復(fù)蘇 2、各種中毒所致的呼吸抑制 3、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 4、呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 5、各種大型手術(shù) 6、呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)五、禁忌癥 1、中等以上活動(dòng)性咯血 2、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 3、肺大泡 4、張力性氣胸 5大量胸腔積液6、 活動(dòng)性肺結(jié)核等6、 操作方法 1.將病人仰臥，去枕、平臥；清

7、除與喉中假牙等任何可見的異物。2.開放氣道。3.防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢(shì)，C手勢(shì)壓緊面罩，E手勢(shì)保持呼吸道通暢6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣量400-600ml,（約球囊的三分之一）.規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）7搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否

8、正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀*單人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（仰面舉頦法）手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊*雙人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（托頜法）患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同時(shí)觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢積壓氣囊(大于2秒鐘)直到胸部隆起.8、 注意事項(xiàng) 1、有氧源：400-600ml/次，無(wú)氧源：700-1100 ml/次，一般成人8-12ml/kg ，兒童10ml/kg 2、呼吸頻率成人16-20次/分，兒童著情增加新生兒

9、40-60次/分 3、吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少 4、面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml 兒童50-60m 5、3種通氣頻率：有心跳無(wú)呼吸：10-12次/分，建立人工氣道：8-10次/分，心跳與呼吸均停止：30:2 6、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng) 7、操作過(guò)程中應(yīng)觀察患者：有無(wú)紫紺的情況，適當(dāng)?shù)暮粑l率，鴨嘴閥是否正常，工作連接氧氣時(shí)，注重氧氣是否接實(shí) 8、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主

10、呼吸 9、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸.”“呼.”。 10、選擇合適的面罩以便達(dá)到最佳使用效果，如果外接氧應(yīng)調(diào)節(jié)至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣至鼓起（氧流量8-10L/min）九、清潔與消毒 1、將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分鐘.取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。 2、面罩，儲(chǔ)氣管、儲(chǔ)氣袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞 3、特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。或用一次性的 4、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測(cè)試工作，備用。10、 檢測(cè)方法 1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。假如發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下