胃十二指腸外科GastroduodenalsurgeryPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃十二指腸外科胃十二指腸外科Gastroduodenalsurgery2第1頁/共120頁3第2頁/共120頁4第3頁/共120頁5第4頁/共120頁6第5頁/共120頁7第6頁/共120頁8第7頁/共120頁9第8頁/共120頁10第9頁/共120頁11第10頁/共120頁12第11頁/共120頁13第12頁/共120頁14第13頁/共120頁15素、膽囊收縮素(CCK)、促胰液素、腸抑胃肽n交感興奮、生長抑素、脂肪、胃竇pH2.5、高滲液抑制胃酸分泌。第14頁/共120頁16第15頁/共120頁17第16頁/共120頁18第17頁/共120頁19第18頁/共120頁20n:第19頁

2、/共120頁21n胃潰瘍、胃潰瘍惡變和潰瘍型胃癌區(qū)分困難第20頁/共120頁22第21頁/共120頁23第22頁/共120頁24第23頁/共120頁25第24頁/共120頁26n胃迷走切斷，游離酸完全消失，消除了胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌。第25頁/共120頁27第26頁/共120頁28第27頁/共120頁29第28頁/共120頁30第29頁/共120頁31能性較多。第30頁/共120頁32Moynihan第31頁/共120頁33胃-空腸Roux-en-Y吻合 第32頁/共120頁34第33頁/共120頁35者習(xí)慣。第34頁/共120頁36第35頁/共120頁37第36頁/共120頁3

3、8第37頁/共120頁39n壞死和穿孔。第38頁/共120頁40第39頁/共120頁41第40頁/共120頁42n胃鏡或血管造影明確診斷。n禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、再手術(shù)止血。第41頁/共120頁43第42頁/共120頁44第43頁/共120頁45n若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)。第44頁/共120頁46n:第45頁/共120頁47n經(jīng)2周仍有腹脹、嘔吐，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。第46頁/共120頁48n應(yīng)緊急手術(shù)。第47頁/共120頁49第48頁/共120頁50第49頁/共120頁51第50頁/共120頁52第51頁/共120頁53第52頁/共120頁54第53頁/共120頁55第54頁/共120

4、頁56第55頁/共120頁57減少糖類飲食。n處理mg皮下注射q8h，改善癥狀。第56頁/共120頁58早期傾倒癥早期傾倒癥晚期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率發(fā)病率12125.25.2發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間術(shù)后不久術(shù)后不久術(shù)后半年左右術(shù)后半年左右與飲食的關(guān)系與飲食的關(guān)系食后立即發(fā)生食后立即發(fā)生食后食后2 23 3小時(shí)發(fā)作小時(shí)發(fā)作病發(fā)時(shí)間病發(fā)時(shí)間30304545分鐘分鐘30304040分鐘分鐘病程長短病程長短持續(xù)不定持續(xù)不定通常通常2 25 5年消失年消失主要癥狀主要癥狀上腹脹悶上腹脹悶, ,出汗出汗, ,發(fā)熱發(fā)熱, ,心跳心跳 頭暈頭暈, ,上腹空虛感上腹空虛感, ,惡心惡心 誘發(fā)原因誘發(fā)原因過量食物過量食

5、物糖類食物糖類食物緩解方法緩解方法平臥休息平臥休息進(jìn)食特別是糖進(jìn)食特別是糖加重素因加重素因更多的食物更多的食物運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)病原理發(fā)病原理機(jī)械性牽引刺激機(jī)械性牽引刺激低血糖低血糖第57頁/共120頁59n術(shù)后10-14天消失。第58頁/共120頁60第59頁/共120頁61第60頁/共120頁62n第61頁/共120頁63第62頁/共120頁64痛、腹腔滲液。68小時(shí)后，轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，以大腸桿菌多見，可休克。第63頁/共120頁65突然劇烈腹痛呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激橫膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，病情發(fā)展至

6、細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時(shí)，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克。早期為反射性，并不劇烈，嘔吐胃內(nèi)容物，晚期為麻痹性,嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有時(shí)右下腹觸痛也明顯，很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個(gè)腹部。腹壁的反跳痛陽性。腹肌明顯緊張強(qiáng)直如“木板樣”，腹肌強(qiáng)直在初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強(qiáng)直程度反有所減輕。腹腔有游離氣體是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。約有75病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。第64頁/共120頁66第65頁/共120頁67潰瘍穿孔內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流注右下腹，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍穿孔嚴(yán)重。起病時(shí)多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可為

7、陣發(fā)性逐漸加重，常不伴有休克癥狀，也沒有氣腹。突發(fā)上腹劇烈疼痛，伴嘔吐，有腹膜炎癥狀，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明顯。病前多有高脂餐史。檢查無氣腹征。血清淀粉酶升高。超聲85以上可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大增厚。一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大或膽囊內(nèi)有結(jié)石。第66頁/共120頁68第67頁/共120頁69第68頁/共120頁70第69頁/共120頁71第70頁/共120頁72第71頁/共120頁73第72頁/共120頁74出血原因出血原因 臨臨 床床 癥癥 狀狀特特 殊殊 檢檢 查查出出 血血 特特 點(diǎn)點(diǎn)胃十二指胃

8、十二指腸出血腸出血有慢性潰瘍史，近期可有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛有加重；潰瘍處壓痛（）（）胃鏡檢查，可發(fā)胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍及出血灶現(xiàn)潰瘍及出血灶多有黑便為主，胃液內(nèi)多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者混有小血塊、嘔鮮血者少，多少量或中量出血少，多少量或中量出血門靜脈高門靜脈高壓、食管壓、食管或胃底靜或胃底靜脈破裂出脈破裂出血血有血吸蟲病或接觸史、有血吸蟲病或接觸史、慢性肝炎史；肝脾腫大慢性肝炎史；肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張；皮史；腹壁靜脈怒張；皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染全血、尤其是血全血、尤其是血小板及白細(xì)胞計(jì)小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，鋇餐檢數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管

9、胃底查可見食管胃底靜脈曲張靜脈曲張多以嘔血為主，往往量多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后便血多在嘔血之后胃癌出血胃癌出血 在胃病史，可有消瘦貧在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊及腫塊鋇餐檢查或胃鏡鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌嘔血多為黑褐或黑紅胃嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血液，多為小量出血膽道出血膽道出血 可有膽道感染、膽道蟈可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血性出血, ,出血時(shí)可伴膽絞出血時(shí)可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)痛，或黃

10、疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，黑便為主，嘔血不多，或無或無肝臟常有腫大，肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；右上腹常有壓痛；B B型超聲示膽囊型超聲示膽囊腫大；出血期十腫大；出血期十二指腸鏡檢查可二指腸鏡檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn)能有陽性發(fā)現(xiàn)多為黑便為主，嘔血亦多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特多能自止，有周期性特點(diǎn)，一個(gè)周期約點(diǎn)，一個(gè)周期約10 10 2020天。天。第73頁/共120頁75第74頁/共120頁76第75頁/共120頁77n肉代償肥厚。晚期代償減退，胃蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛。而擴(kuò)

11、張。胃潴留而嘔吐致低鉀低氯性堿中毒。第76頁/共120頁78n:惡液質(zhì)。n鋇劑難以通過幽門，鋇劑下沉出現(xiàn)氣、液、鋇三層。第77頁/共120頁79第78頁/共120頁80第79頁/共120頁81第80頁/共120頁82第81頁/共120頁83第82頁/共120頁84第83頁/共120頁85第84頁/共120頁86第85頁/共120頁87第86頁/共120頁88中晚期胃癌分型示意圖 第87頁/共120頁89第88頁/共120頁90n:癌與粘液癌，分化較差，多為潰瘍型和彌漫浸潤型。第89頁/共120頁91形成血性腹水。第90頁/共120頁92第91頁/共120頁93第92頁/共120頁94第93頁/

12、共120頁95n賁門部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。n嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)。第94頁/共120頁96腫大。 出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。 第95頁/共120頁97第96頁/共120頁98第97頁/共120頁99n隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。第98頁/共120頁100型 表淺型a 表淺隆起型b 表淺平坦型c 表淺凹陷型 型潰瘍型 第99頁/共120頁101第100頁/共120頁102第101頁/共120頁103第102頁/共120頁104第103頁/共120頁105第104頁/共120頁106第105頁/共120頁107nnB超、CT檢查、免疫學(xué)檢查第106頁/共120頁108第107頁/共120頁109負(fù)荷。n短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。第108頁/共120頁110n如僅作R1手術(shù)，臨床